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      氟桂利嗪膠囊致老年性藥源性帕金森綜合征臨床探討

      2015-01-23 19:31:50蔡貞姬
      中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用 2015年23期
      關(guān)鍵詞:藥源性氟桂利嗪帕金森

      蔡貞姬

      氟桂利嗪膠囊致老年性藥源性帕金森綜合征臨床探討

      蔡貞姬

      目的探討氟桂利嗪膠囊(FNZ)致老年性藥源性帕金森綜合征的臨床特點(diǎn)及治療體會。方法回顧性分析72例老年性藥源性帕金森綜合征患者的臨床資料, 探討老年性藥源性帕金森綜合征的相關(guān)臨床特點(diǎn)以及診治情況。結(jié)果72例患者均有明顯的氟桂利嗪膠囊用藥史, 且用藥時間最短15 d, 最長1 年, 48例患者在用藥3個月內(nèi)出現(xiàn)帕金森綜合征, 多以運(yùn)動遲緩﹑肌強(qiáng)直為主, 所有患者均能得到對癥治療。結(jié)論與原發(fā)性帕金森綜合征不同的是, 藥源性帕金森綜合征患者多以預(yù)防為主,合理有效的對癥治療對緩解患者臨床癥狀具有重要意義。

      氟桂利嗪膠囊;老年性藥源性帕金森綜合征;臨床特點(diǎn)

      藥物不良反應(yīng)引起帕金森綜合征在臨床極為常見[1]。臨床常見的致藥源性帕金森綜合征主要以吩噻嗪類﹑丁酰苯類以及甲氧氯普胺等藥物為主[2]。FNZ在醫(yī)院應(yīng)用廣泛, 導(dǎo)致藥源性帕金森綜合征的發(fā)生率不斷增加。為探討FNZ致老年性藥源性帕金森綜合征的臨床特點(diǎn), 為臨床治療提供可靠參考, 本文回顧性分析本院收治的72例老年性藥源性帕金森綜合征患者的臨床資料, 現(xiàn)報告如下。

      1 資料與方法

      1.1 一般資料 隨機(jī)抽取2013年4月~2015年4月本院收治的72例老年性藥源性帕金森綜合征患者, 其中男26例,女46例, 年齡最小60歲, 最大84歲, 平均年齡(72.8±11.5)歲。

      1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) ①患者均是在服用氟桂利嗪膠囊后出現(xiàn)帕金森綜合征的相關(guān)臨床癥狀;②經(jīng)病史及相關(guān)臨床檢查排除其他原因引起;③絕大多數(shù)患者停藥后, 其臨床癥狀能得到有效的好轉(zhuǎn) ;④患者均無帕金森綜合征家族病史。

      1.3 研究方法 整理72例患者的臨床資料, 并回顧性分析其臨床資料﹑檢查情況﹑治療情況﹑預(yù)后效果等。

      1.4 檢查方法 抽取患者靜脈血, 對其進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室檢查(包括肝腎功能﹑血常規(guī)﹑血糖及電解質(zhì)等), 除此之外, 所有患者均接受顱腦CT或MRI﹑頭頸動脈血管數(shù)字彩超等檢查。

      1.5 治療方法 所有確診患者立即停用氟桂利嗪膠囊, 隨即給予患者口服美多巴(125~250 mg/次)﹑安坦(2 mg/次, 2~3次/d)﹑普拉克索(0.25~0.5 mg/次﹑3次/d), 以上藥物單一使用或聯(lián)用。

      2 結(jié)果

      2.1 臨床表現(xiàn) 72例患者均存在氟桂利嗪膠囊用藥史(最短15 d, 最長1 年);患者主要臨床表現(xiàn):行動遲緩﹑四肢僵硬。72 例患者中雙側(cè)肢體同時起病60例, 剩余12例均為單側(cè)起病;16例患者出現(xiàn)明顯的唇﹑舌不自主運(yùn)動;18例患者出現(xiàn)便秘癥狀;4例患者雙側(cè)震顫, 12例患者單側(cè)震顫。查體結(jié)果顯示患者出現(xiàn)四肢對稱性鉛管樣強(qiáng)直, 32例患者腕部表現(xiàn)出齒輪樣強(qiáng)直癥狀;16例患者靜止性震顫癥狀者, 其余各項查體顯示正常。經(jīng)簡易智能量表(MMSE)測定, 患者均不存在均認(rèn)知功能障礙, 但16例患者出現(xiàn)一定的抑郁癥狀。

      2.2 治療效果 治療后91.67%(66/72)的患者癥狀得到改善, 8.33%(6/72)患者無效。其中33.33%(24/72)的患者在接受對癥治療后1周內(nèi), 其臨床癥狀以及體征均完全消失。

      2.3 影像學(xué)檢查結(jié)果 所有患者均接受顱腦CT﹑MRI掃描檢查, 所有患者均存在軟化灶。經(jīng)頭頸CTA檢查, 有72.22%(52/72)的患者動脈存在不同程度的狹窄現(xiàn)象(主要在基底動脈﹑椎動脈以及大腦后動脈)。

      2.4 氟桂利嗪膠囊用藥劑量和發(fā)生帕金森綜合征的時間 所有患者氟桂利嗪膠囊服藥劑量均≤15 mg/d, 其中用藥劑量為15 mg/d的患者4例;用藥劑量為5 mg/d的患者10例,用藥劑量為10 mg/d的患者有16例。所有患者用藥時間最短15 d, 最長1 年, 其中66.67%(48/72)患者在用藥后3個月內(nèi)出現(xiàn)藥源性帕金森綜合征。

      3 討論

      本次研究中選取的藥源性帕金森綜合征老年患者, 其發(fā)病原因主要是使用了鈣離子通道拮抗藥氟桂利嗪膠囊。有相關(guān)學(xué)者認(rèn)為, 氟桂利嗪通過突觸前或突觸后機(jī)制導(dǎo)致藥源性帕金森綜合癥的發(fā)生, 即引起多巴胺神經(jīng)環(huán)路的遞質(zhì)傳遞功能降低。一方面氟桂利嗪對紋狀體多巴胺 D2受體產(chǎn)生直接的競爭性拮抗作用, 另一方面致使單胺﹑5-羥色胺能神經(jīng)元的酪氨酸羥化酶丟失導(dǎo)致多巴胺耗竭。經(jīng)回顧本研究選取的患者在氟桂利嗪的用量上符合說明說要求, 這也一定程度說明長期使用該類藥物, 往往與是藥源性帕金森綜合征癥發(fā)生的重要因素。由氟桂利嗪膠囊所致的藥源性的帕金森綜合征同原發(fā)性帕金森病相比, 患者臨床癥狀及體征較為相似, 均表現(xiàn)為震顫﹑肌肉強(qiáng)直﹑呆板面容﹑行動不便等, 嚴(yán)重影響患者的生活。但在其起病形式﹑進(jìn)展速度等方面, 二者存在差異。原發(fā)性帕金森綜合征多表現(xiàn)出男多女少﹑發(fā)病及其進(jìn)展慢﹑震顫頻率高且幅度大等特點(diǎn)。而藥源性帕金森綜合征則表現(xiàn)為女多男少﹑發(fā)病及其進(jìn)展快﹑存在肢體對稱性肌強(qiáng)直現(xiàn)象﹑運(yùn)動少且肌強(qiáng)直﹑震顫頻率低且幅度小等。

      據(jù)文獻(xiàn)報道[3], 藥物是引起帕金森綜合征的最常見原因之一, 其中由氟桂利嗪引起的所占比例極高, 達(dá)到20%。但氟桂利嗪引起藥源性帕金森綜合征的機(jī)制尚不清楚, FNZ 是一種選擇性鈣離子通道阻滯劑, 能夠有效阻止過量的鈣離子跨膜進(jìn)入細(xì)胞內(nèi), 緩解患者腦血管平滑肌痙攣, 擴(kuò)張血管,并對血管性頭痛﹑頭暈病也有一定效果[4]。

      為探討FNZ致老年性藥源性帕金森綜合征的臨床特點(diǎn)及治療體會, 本文隨機(jī)抽取本院收治的72 例老年性藥源性帕金森綜合征患者為研究資料, 回顧性分析其臨床資料。經(jīng)統(tǒng)計, 所有的72 例患者均有明顯的氟桂利嗪膠囊用藥史, 且用藥時間最短15 d, 最長1 年, 有48例患者在用藥3個月內(nèi)有帕金森綜合征出現(xiàn), 多以運(yùn)動遲緩﹑肌強(qiáng)直為主, 所有患者均能得到對癥治療。本研究中, 女性多于男性, 可能與激素相關(guān)的DA 受體阻斷有關(guān), 或者與遺傳因素有關(guān)[5]。在使用FNZ 時, 療程不宜太長, 劑量宜偏小。除此之外, 用藥過程應(yīng)嚴(yán)密觀察, 一旦出現(xiàn)癥狀宜盡早停藥。

      綜上所述, 與原發(fā)性帕金森綜合征不同的是, 藥源性帕金森綜合征患者多以預(yù)防為主, 合理有效的對癥治療對緩解患者臨床癥狀具有重要意義。

      [1]邵汝升,王占強(qiáng),董巧云,等.氟桂利嗪膠囊致老年性藥源性帕金森綜合征臨床分析.中國全科醫(yī)學(xué), 2012, 15(5):541-542.

      [2]陳秋惠,楊宗輝,張穎,等. 氟桂利嗪致藥源性帕金森綜合征24例. 中國老年學(xué)雜志, 2011, 31(15):2983-2984.

      [3]魏虹,劉芝修,李祥,等. 31例藥源性帕金森綜合征臨床分析.中醫(yī)藥臨床雜志, 2010, 22(11):972-973.

      [4]高宇,南光賢.過量服用氟桂利嗪致帕金森綜合征1例報告.中風(fēng)與神經(jīng)疾病雜志, 2014, 31(4):364.

      [5]張遜娟.藥源性帕金森綜合征患者63例臨床癥狀與治療分析.中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè), 2013, 10(36):118-119.

      10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.23.087

      2015-07-28]

      133300 吉林省琿春市中醫(yī)醫(yī)院

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