陳影

生長(zhǎng)抑素聯(lián)合甲氧氯普胺與地塞米松治療惡性不完全性腸梗阻的療效觀察

陳影

目的探究在惡性不完全性腸梗阻的治療中聯(lián)合使用地塞米松﹑甲氧氯普胺以及生長(zhǎng)抑素的效果。方法26例惡性不完全性腸梗阻患者, 在常規(guī)治療基礎(chǔ)上, 予以患者地塞米松﹑甲氧氯普胺以及生長(zhǎng)抑素進(jìn)行聯(lián)合治療。對(duì)治療效果進(jìn)行分析, 并對(duì)患者的生活質(zhì)量予以評(píng)分。結(jié)果治療總有效率為73.08%, 未發(fā)生不良反應(yīng)。治療后的生活質(zhì)量評(píng)分明顯高于治療前, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=4.50, P＜0.05)。結(jié)論地塞米松﹑甲氧氯普胺以及生長(zhǎng)抑素聯(lián)合治療惡性不完全腸梗阻, 不僅有效且安全性高,值得臨床推廣。

生長(zhǎng)抑素；甲氧氯普胺；地塞米松；惡性不完全性腸梗阻

惡性腸梗阻會(huì)嚴(yán)重影響患者的生命健康與生存質(zhì)量, 因此需予以及時(shí)治療。文中以26例患者為此次研究的對(duì)象,觀察聯(lián)合治療的效果, 具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2013年2月～2015年2月收治的26例患有惡性不完全性腸梗阻的患者進(jìn)行研究, 患者均出現(xiàn)嘔吐﹑惡心﹑腹脹﹑腸鳴音亢進(jìn)﹑肛門排氣﹑腹部膨隆等明顯癥狀。其中男16例, 女10例；年齡33～79歲, 平均年齡(59.63±6.42)歲；3例卵巢癌, 4例胰腺癌, 8例胃癌, 11例直腸癌。

1.2 治療方法 除胃腸減壓, 改善電解質(zhì)﹑水解質(zhì)以及酸堿平衡, 禁食, 抗感染等常規(guī)性治療外, 對(duì)患者予以藥物聯(lián)合治療。

通過(guò)微量泵將生長(zhǎng)抑素泵入患者體內(nèi), 劑量為3 mg/12 h；然后通過(guò)肌內(nèi)注射甲氧氯普胺, 10 mg/次, 3次/d；予以地塞米路靜脈推注, 劑量為6～16 mg/d。治療6 d后, 觀察效果,若有效, 則可繼續(xù)用藥, 若無(wú)效, 則停藥。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 完全緩解：腹痛等癥狀完全消失, 且排便次數(shù)≤1次/d, 大便性狀恢復(fù)正常；部分緩解：腹痛等癥狀有明顯緩解, 大便次數(shù)較治療前有明顯減少, 且糞便成形；無(wú)緩解：腹痛等臨床癥狀未消失甚至加重, 排便次數(shù)≥3次/d,糞便性狀與治療前差異不大。緩解率=（完全緩解+部分緩解）/總例數(shù)×100%。生活質(zhì)量以KPS評(píng)分為判定依據(jù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 緩解率 研究組完全緩解28例, 部分緩解8例,無(wú)緩解4例, 緩解率為90.00%；對(duì)照組完全緩解18例, 部分緩解10例,無(wú)緩解12例, 緩解率為70.00%。對(duì)照組的緩解率低于研究組(P＜0.05)。

2.2 生活質(zhì)量 治療前, 患者KPS生活質(zhì)量評(píng)分結(jié)果為(41.13±10.79)分；治療后, 評(píng)分結(jié)果為(61.14±19.93)分, 治療后明顯高于治療前, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=4.50, P＜0.05)。

3 討論

轉(zhuǎn)移性或原發(fā)性的惡性腫瘤都有可能引發(fā)惡性腸梗阻,其發(fā)病率可達(dá)到5%～43%, 這一疾病多見(jiàn)于晚期癌癥患者, 初期表現(xiàn)為不完全性腸梗阻, 若能夠及時(shí)采取有效的方法進(jìn)行治療, 患者的癥狀能夠得到完全緩解［1］?；颊甙l(fā)生腸梗阻后,腸腔內(nèi)部的液體就會(huì)全部積聚于梗阻位置, 將腸腔擴(kuò)大, 這種情況下, 消化腺受到刺激, 腸液的分泌量就會(huì)進(jìn)一步增加,繼而致使腸壁位置變薄, 無(wú)法有效的吸收電解質(zhì)或水, 最終使腸梗阻的情況加重［2］。

由于受腫瘤疾病與腸梗阻疾病的雙重影響, 患者往往承受著較大的痛苦, 因此其身心狀態(tài)都不適宜進(jìn)行手術(shù)治療,本次研究中治療總有效率可達(dá)73.08%, 且患者在治療中沒(méi)有出現(xiàn)較為明顯的不良反應(yīng)；治療前, 患者KPS生活質(zhì)量評(píng)分結(jié)果為(41.13±10.79)分低于治療后的(61.14±19.93)分。

生長(zhǎng)抑素具有減少消化液分泌與調(diào)解腸胃運(yùn)動(dòng)的作用,能夠?qū)⒒颊吣c腔內(nèi)的消化液減少90%, 從而使腸腔所受到的壓力減輕, 也可以改善腸胃痙攣的情況, 有效的緩解梗阻癥狀［3］。除此之外, 有研究表明, 生長(zhǎng)抑素能夠抑制直腸癌﹑胃癌等多種腫瘤的生長(zhǎng), 阻止腫瘤細(xì)胞進(jìn)一步增殖, 使腫瘤細(xì)胞發(fā)生程序性死亡［4］。甲氧氯普胺是多巴胺2(D2)受體拮抗劑, 它能夠?qū)ξ钙交〉乃沙诂F(xiàn)象起到抑制作用, 使上段小腸﹑胃體以及胃竇之間的運(yùn)動(dòng)更為協(xié)調(diào), 加速胃的排空。而地塞米松則可以使水腫消除, 使炎癥反應(yīng)明顯減少, 并在一定程度上對(duì)甲氧氯普胺可能引發(fā)的錐體外反應(yīng)進(jìn)行預(yù)防［5］。三種藥物的聯(lián)合運(yùn)用能夠?qū)崿F(xiàn)功能互補(bǔ), 對(duì)惡性不完全性腸梗阻進(jìn)行有效治療。

綜上所述, 地塞米松﹑甲氧氯普胺以及生長(zhǎng)抑素這三種藥物在惡性不完全性腸梗阻的治療中分別起到不同的作用,聯(lián)合應(yīng)用能夠減少患者的痛苦, 使患者的生活質(zhì)量得到提高,值得進(jìn)行推廣。

［1］溫宏升,李旭,曹玉柱, 等. 生長(zhǎng)抑素聯(lián)合甲氧氯普胺和地塞米松治療惡性不完全性腸梗阻. 醫(yī)藥導(dǎo)報(bào), 2013, 32(6):749-750.

［2］王建平,王穎,李慧霞, 等.慢性放射性腸炎合并不全性腸梗阻的治療.臨床外科雜志, 2013, 21(5):399-400.

［3］程化,薛超群,羅瑞雪.粘連性腸梗阻應(yīng)用地塞米松治療的臨床效果分析.當(dāng)代醫(yī)學(xué), 2015, 21(13):113-114.

［4］劉利剛,王季,姚迪, 等.幾丁糖-地塞米松復(fù)合物對(duì)術(shù)后腹膜粘連的預(yù)防.中華全科醫(yī)學(xué), 2012, 10(12):1899.

［5］李蕾芳.生長(zhǎng)抑素與腸梗阻導(dǎo)管治療粘連性腸梗阻療效觀察.臨床醫(yī)學(xué), 2014, 34(10):61-62.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.23.089

2015-08-17］

124000 遼寧省盤錦市盤山縣人民醫(yī)院消化內(nèi)科