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甲型流感（H7N9）病毒人類致死性感染的臨床、病毒學(xué)和組織病理表現(xiàn)

Clinical，virological，and histopathological manifestations of fatal human infection by avian influenza A（H7N9）virus

本研究對2013年4月10—23日收治于浙江一所三甲醫(yī)院重癥監(jiān)護(hù)室12例甲型流感（H7N9）患者（6例存活，6例死亡），系統(tǒng)分析其臨床特征、病毒學(xué)特點(diǎn)和死亡病例的組織病理學(xué)改變。死亡病例中發(fā)生醫(yī)院細(xì)菌感染者較存活者更多（死亡患者中5例發(fā)生醫(yī)院感染，存活患者則僅3例）。死亡患者中，4例發(fā)生菌血癥；而存活患者中，2例發(fā)生菌血癥。使用RT-PCR方法檢測糞便標(biāo)本流感病毒A（H7N9），死亡患者4/6呈陽性，而存活病例中，僅2/6呈陽性，所有患者腦脊液、尿、血標(biāo)本均陰性。連續(xù)檢測患者血清的血凝素抑制效價（HAI），恢復(fù)期標(biāo)本（4例死亡患者和6例存活患者）中，HAI效價均增加到原來的4倍以上。進(jìn)行尸檢的3例患者均有急性彌漫性肺損傷。癥狀出現(xiàn)后第8天死亡的1例患者表現(xiàn)為肺泡內(nèi)出血。癥狀出現(xiàn)后第11天死亡的2例患者表現(xiàn)為肺部纖維增生性改變。死亡患者尸檢發(fā)現(xiàn)骨髓中有噬血細(xì)胞、脾臟淋巴組織萎縮，外周血白細(xì)胞減少、淋巴細(xì)胞減少和血小板減少。尸檢發(fā)現(xiàn)腎臟和肝臟缺氧和脂肪性變，臨床曾出現(xiàn)肝腎功能損害。本研究表明，人類 H7N9致死性感染的特點(diǎn)主要為臨床繼發(fā)細(xì)菌感染的發(fā)生率較高；糞便標(biāo)本中H7N9病毒存活者陽性率較高。

Yu L，Wang ZM，Chen Y，et al.Clinical，virological，and histopathological manifestations of fatal human infection by avian influenza A（H7N9）virus.Clin Infect Dis，2013，57（15）；1449-1457.

徐 溯摘譯 王明貴審校

2014-04-28