高 穎，王秀娟，張 濱

(天津市中醫(yī)藥研究院附屬醫(yī)院脾胃科，天津 300120)

·名師高徒·

高金亮教授治療慢性萎縮性胃炎經(jīng)驗*

高 穎，王秀娟，張 濱

(天津市中醫(yī)藥研究院附屬醫(yī)院脾胃科，天津 300120)

高金亮教授從醫(yī)50余載，在脾胃病的臨床與科研方面有著豐富經(jīng)驗和獨到建樹，構(gòu)建了極具中醫(yī)特色的脾胃病證診療體系，尤其對慢性萎縮性胃炎，胃癌前期病變的治療有獨到的見解。慢性萎縮性胃炎是常見的慢性消化系統(tǒng)疾病，其中伴有腸上皮化生及不典型增生者被認為是胃癌的癌前病變，與胃癌的發(fā)生關(guān)系密切，因而成為胃癌防治研究的重點?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)雖對萎縮性胃炎癌前病變的基礎(chǔ)研究取得了令人矚目的進展，但臨床仍缺乏理想的阻斷或逆轉(zhuǎn)這種病變的手段。中醫(yī)藥對本病的治療作用日益受到重視，成為目前胃癌防治學(xué)研究的重點。

高金亮中醫(yī)師；慢性萎縮性胃炎/中醫(yī)藥療法；名醫(yī)經(jīng)驗

高金亮教授從醫(yī)50余載，在脾胃病的臨床與科研方面有著豐富經(jīng)驗和獨到建樹，構(gòu)建了極具中醫(yī)特色的脾胃病證診療體系，尤其對慢性萎縮性胃炎、胃癌前期病變的治療有獨到見解，并創(chuàng)立了系列中藥制劑運用于臨床，療效顯著。現(xiàn)將高老臨床治療萎縮性胃炎癌前期病變的經(jīng)驗介紹如下，以饗同道。

1 提出慢性萎縮性胃炎“因滯致虛，因虛挾邪”的病機演變規(guī)律

高老認為：本病病位在胃，與肝、脾相關(guān)；多種原因可導(dǎo)致本病，常與脾胃虛弱、飲食不節(jié)、情志所傷、感受外邪等有關(guān)。高老根據(jù)多年臨床經(jīng)驗提出：慢性萎縮性胃炎病機為因滯致虛、因虛挾邪，胃癌前病變的病機為脾損血瘀、精傷毒聚[1]。因滯致虛指飲食不節(jié)，或情志不暢、肝氣犯胃，或感受外邪，均可使胃腑損傷，日久成為導(dǎo)致脾胃虛損的主要原因。因虛夾邪指脾胃虛損的病證一般不會表現(xiàn)為單純的虛證，因正虛則邪乘，邪聚日久必化熱傷陰，久病入絡(luò)，絡(luò)瘀則血阻[2]。

慢性萎縮性胃炎是在淺表性胃炎的基礎(chǔ)上經(jīng)過幾年或十幾年的病理演變形成的。初起多為飲食不節(jié)，或情志不暢、肝氣犯胃，或感受外邪等，導(dǎo)致胃腑損傷，胃氣不行，胃失和降，脾虛不運，脾胃氣機壅滯，如《景岳全書·心腹痛》曰：“胃脘痛證，多有因食、因寒、因氣不順者……因蟲、因火、因痰、因血者……惟食滯、寒滯、氣滯者最多?！逼⑽腹δ苁д{(diào)，水反為濕，谷反為滯，日久則致氣滯、血瘀、濕阻、濁聚、食積、痰結(jié)、郁火，氣滯血阻，胃絡(luò)瘀滯，氣不布津，血不養(yǎng)經(jīng)，胃失滋潤榮養(yǎng)，胃腑受損，胃液減少，腺體萎縮，黏膜變薄，日久成萎。高老經(jīng)過多年臨床研究發(fā)現(xiàn)：本病的虛證以氣虛為多見，陰虛次之，亦有陽虛或血虛；實證多以氣滯血瘀為主。輕度異型增生者的虛證以氣虛為主，隨著病情發(fā)展，陰虛和氣陰兩虛逐漸增加；實證以氣滯為主，隨病情發(fā)展，則氣滯血瘀并見。胃癌前期病變多屬本虛標實證，早期以氣虛夾氣滯、血瘀為主；后期則出現(xiàn)氣陰兩虛，同時夾雜氣滯血瘀、濕熱等，呈現(xiàn)出復(fù)雜多變的證型。

2 確立益氣(養(yǎng)陰)化瘀行消的治療原則

高老根據(jù)該病的病機演變，確立了益氣(養(yǎng)陰)化瘀行消的治療原則，并研制出胃轉(zhuǎn)安系列方藥治療萎縮性胃炎胃癌前期病變。

高老認為：本病初期多為氣滯?！渡蚴献鹕鷷の竿础匪f：“胃痛，邪干胃脘病也……唯肝氣相乘為尤甚，以木性暴，且正克也。”對病程較短、病情較輕的患者，應(yīng)以行氣疏化為主要治法；病久多血瘀，對病程較長、病情較重的患者，則主用活血化瘀劑。根據(jù)高老的經(jīng)驗，該病多見氣血交結(jié)，治需兩兼。氣滯血瘀者，首選丹參飲合百合烏藥湯；氣虛血瘀者，益氣化瘀行消，黃芪、莪術(shù)并用；陰虛夾瘀者，養(yǎng)陰化瘀行消；病后調(diào)補，需兼散氣破血。此法對于治療慢性萎縮性胃炎這種久病難愈、正氣被傷的疾病，具有重要指導(dǎo)意義。高老指出：一味甘溫辛燥或一派滋膩呆補，反而倍傷中氣，總宜化滯行血參用其間。

胃轉(zhuǎn)安系列方藥由3部分組成，其中一號方以人參、黃芪、白術(shù)等益氣健脾，丹參、莪術(shù)、紅花等活血化瘀，虎杖、山楂等行消；二號方以黃精、女貞子、鱉甲等滋陰益胃，丹參、莪術(shù)、桃仁等活血化瘀，虎杖、山楂等行消。諸藥合用，共奏益氣養(yǎng)陰、化瘀行消之效。動物實驗[3]發(fā)現(xiàn)：胃轉(zhuǎn)安基礎(chǔ)方能減輕萎縮性胃炎及腸化、不典型增生程度。方藥采用顆粒沖劑劑型，患者服用方便，依從性好，多年來運用于臨床，療效顯著。

3 辨病與辨證相結(jié)合，宏觀與微觀相結(jié)合

高老認為：證包括中醫(yī)四診和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)檢驗所獲取的資料，只有在證的基礎(chǔ)上認識疾病的本質(zhì)，包括西醫(yī)學(xué)診斷，才能病證結(jié)合，進而辨證論治慢性萎縮性胃炎；根據(jù)胃鏡下所見和病理征象，以辨證與辨病、宏觀與微觀相結(jié)合指導(dǎo)臨床遣方用藥，診治效果既要消除癥狀，又要改善病理，方能取得良好的臨床療效；從辨證的角度論治，當(dāng)辨脹痛、燥濕、升降、氣血、寒熱；從辨病、病理變化角度論治，一般可健脾疏肝。高老臨證時，對于中、重度腺體萎縮，或伴不典型增生、腸上皮化生、息肉者，常在上法基礎(chǔ)上酌加活血化瘀藥，根據(jù)病情輕重情況，合理施用丹參、赤芍、紅花等活血藥，三棱、莪術(shù)等化瘀藥，土鱉蟲、蜇蟲等破血藥；對于幽門螺桿菌檢測結(jié)果陽性者，采用黃連、石榴皮、地榆等具有抑殺該菌的藥物；由于該病有癌變傾向，伴有大腸腸化、不典型增生屬癌前期病變者，可在符合中醫(yī)學(xué)辨證用藥原則指導(dǎo)下，選用白花蛇舌草，龍葵、半枝蓮、女貞子、薏米等具有抗癌作用的藥物[4]。

4 病案舉例

患者，女，42歲，2011年4月11日初診。主訴：胃脘痛間斷發(fā)作3a，加重10個月。現(xiàn)癥：胃脘脹滿，納呆食少，噯氣，胃脘隱痛時作，時有反酸燒心，神疲乏力，寐欠安，大便溏稀、1～2次/d，舌淡暗，苔薄膩，脈弦緩。患者3a前生氣后出現(xiàn)胃脘部隱隱作痛，伴納差，無反酸燒心，無惡心嘔吐，雖于某醫(yī)院住院治療好轉(zhuǎn)，但此后每因情志不暢或勞累即誘發(fā)胃脘疼痛，癥狀時輕時重;10個月前胃脘疼痛加重，伴有胃脘部脹滿，食后堵塞感，周身乏力，消瘦，就診于某醫(yī)院，胃鏡檢查提示慢性胃炎，病理檢查提示(胃竇)萎縮性胃炎、部分腺體腸化伴輕度非典型增生，給予中藥湯劑口服治療(具體不詳)，胃脘疼痛有所改善，但仍覺胃脘部脹滿，噯氣頻，時有反酸燒心，持續(xù)消瘦。再次胃鏡檢查示：胃竇黏膜病變性質(zhì)待定；慢性胃炎。病理檢查示：(胃竇)重度萎縮性胃炎，腺體中度腸化伴輕-中度非典型增生。西醫(yī)診斷：重度萎縮性胃炎。中醫(yī)診斷：胃脘痛，證屬氣虛夾瘀證。處方：白花蛇舌草40g，半枝蓮20g，莪術(shù)10g，白豆蔻10g，白術(shù)10g，生黃芪30g，炒薏苡仁30g，丹參20g，木香10g，砂仁5g，澤瀉30g，黨參30g，炒麥芽20g，夜交藤20g，茜草20g，沉香5g。7劑。1d1劑，分2次服用。2011年4月18日二診：患者諸癥均有減輕，食欲略增，食后仍覺脹滿，大便成形，舌紅苔薄，脈沉細。前方加陳皮15g、雞內(nèi)金20g，理氣行消。2011年4月25日三診：患者諸癥好轉(zhuǎn)，進食增加，無明顯不適。繼服原方7劑后，改為胃轉(zhuǎn)安一號顆粒，每次5g，1d3次，連服3個月。復(fù)查胃鏡示：慢性胃炎。病理檢查示：(胃竇)中度慢性淺表性胃炎，輕度萎縮，黏膜充血，HP(-)，HID(-)，AB(-)，未見腸化。

按 患者長期情志不暢，氣郁傷肝，肝氣橫逆，克脾犯胃，氣機阻滯，胃氣失和，不通則痛。病程日久脾胃損傷，納運失常，故見納呆食少、大便稀溏；脾胃居中焦、為升降之樞，脾胃升降失常，故見胃脘脹滿；肝郁化熱，胃失和降，氣逆于上，故見噯氣，燒心反酸；脾胃氣虛，故見神疲乏力；胃氣不和，則不得安寐；久病入絡(luò)，瘀血內(nèi)結(jié)，則舌質(zhì)瘀暗。根據(jù)高老提出的本病“因滯致虛，因虛夾邪”的病機演變過程，本案患者初起因情志不暢，導(dǎo)致肝郁橫逆犯脾胃，日久脾胃受損，脾胃氣虛，失于運化，產(chǎn)生食滯、濕濁、氣滯、血瘀，屬氣虛夾瘀之證，治宜益氣化瘀行消。中藥方中黨參、黃芪、白術(shù)等補益脾胃，扶助正氣；丹參、茜草、莪術(shù)化瘀行滯；砂仁、白豆蔻、炒薏苡仁、澤瀉健脾化濕；半枝蓮、白花蛇舌草等清熱解毒，抗癌；木香、沉香行氣止痛。全方補而不滯，達到了治病求本、標本兼治的目的。

[1]高金亮.中醫(yī)脾胃病研究斷想[J].天津中醫(yī)藥，2004，21(6)：445-446.

[2]高金亮，徐東琴，高玉德，等.脾虛型慢性萎縮性胃炎的臨床及實驗研究[J].中國醫(yī)藥學(xué)報，1992，7(3)：11-13.

[3]劉華一，高金亮，潘從清，等.胃轉(zhuǎn)安沖劑對術(shù)后殘胃炎的療效觀察及藥效學(xué)研究[J].中國中西醫(yī)結(jié)合消化雜志，2002，10(1)：11-13.

[4]高金亮.慢性萎縮性胃炎辨證示要[J].天津中醫(yī)學(xué)院學(xué)報，1992，(4)：12-13.

(編輯 田晨輝)

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10.3969/j.issn.1001-6910.2015.04.16

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2015-01-09；

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