王一晶，趙 敏

(1. 河南中醫(yī)學院2012級研究生，河南 鄭州 450046； 2.河南中醫(yī)學院第一附屬院腦病醫(yī)院，河南 鄭州 450008)

·綜 述·

中醫(yī)藥治療痛風的現(xiàn)狀與思考

王一晶，趙 敏

(1. 河南中醫(yī)學院2012級研究生，河南 鄭州 450046； 2.河南中醫(yī)學院第一附屬院腦病醫(yī)院，河南 鄭州 450008)

多項流行病學調(diào)查顯示，痛風的發(fā)病率呈日漸上升，給患者們造成了嚴重的疾病負擔，也引起了社會的廣泛關(guān)注。中醫(yī)學對痛風的病因病機有較為深刻的認識，在治療上取得了良好的效果，具有一定的優(yōu)勢。

痛風；高尿酸血癥；痛風關(guān)節(jié)炎；中醫(yī)藥；綜述

痛風(gout)是一種單鈉尿酸鹽沉積所致的晶體相關(guān)性關(guān)節(jié)病，與瞟呤代謝紊亂及(或)尿酸排泄減少所致的高尿酸血癥直接相關(guān)，屬于代謝性風濕病范疇[1]。高尿酸血癥是引起痛風重要的生化基礎(chǔ)，但是痛風的患病率遠低于高尿酸血癥。近20a來，隨著人們生活水平的改善和提高，進食高蛋白、高脂肪和高嘌呤食物增多，高尿酸血癥與痛風患者也隨之增多。多個流行病學調(diào)查顯示：痛風及高尿酸血癥的發(fā)病率有逐年增長的趨勢[2-6]。痛風給患者帶來很大痛苦，尤其是發(fā)作期出現(xiàn)的劇烈的疼痛，往往令人不能成眠，次日行走困難。西藥治療痛風雖有一定效果，但副作用較多，常引起惡心、嘔吐、腹瀉、痙攣性腹痛等不良反應(yīng)；而中醫(yī)藥治療痛風效果好，副作用少。近年來，中醫(yī)藥治療痛風取得較好療效，報道頗多，顯示一定的優(yōu)勢，現(xiàn)概述如下。

1 古代文獻對痛風的記述

現(xiàn)存中醫(yī)學古代文獻中“痛風”一詞最早記載于梁代陶弘景《名醫(yī)別錄》[7]，曰：“獨活，微溫，無毒。主治諸賊風，百節(jié)痛風無久新者?！敝斓は凇陡裰掠嗾摗ね达L》[8]中言：“彼痛風者，四肢百節(jié)走痛，書中謂之白虎歷節(jié)風證是也，大率因血受熱已自沸騰，其后或涉冷水，或立濕地，或扇取涼，或臥當風。寒涼外摶，熱血得寒，污濁凝澀，所以作痛。夜則痛甚，行于陰也?！逼渌兜は姆ā贰兜は畏ㄐ囊穂9]曰：“四肢百節(jié)走痛是也。他方謂之白虎歷節(jié)風證。大率有痰、風熱、風濕、血虛?！庇衷唬骸胺嗜酥?jié)痛， 多是風濕與痰飲流注經(jīng)絡(luò)……瘦人肢節(jié)痛是血虛?！睆埦霸缹⑼达L歸為“風痹”，并認為其病因內(nèi)由平素肥甘過度、濕壅下焦，外由濕邪襲人皮肉筋脈所致[10]。明代李梴《醫(yī)學入門》認為體質(zhì)不同病機有異，曰：“形怯瘦者，多因血虛有火；形肥勇者，多因風濕生痰。分析病因為痛多痰火，腫多風濕[11]。可見古代醫(yī)家對痛風已有了較深入的認識，并認為其與風、濕、痰、火有關(guān)。

2 現(xiàn)代醫(yī)家對痛風病因病機的認識

現(xiàn)代醫(yī)家在前人的理論基礎(chǔ)上，通過臨床實踐，對痛風的病因病機、中醫(yī)證候特點、辨證論治提出了許多有益的見解與認識。施仁潮[12]認為：痛風的發(fā)病與痰濕相關(guān)，而痰濕為陰邪，有流注下趨之性。姜良鐸[13]教授認為：痛風病屬于中醫(yī)學的“白虎歷節(jié)”，其發(fā)病原因或稟賦不足，或調(diào)攝不慎，嗜欲無節(jié)，過食膏粱厚味，導致脾胃功能紊亂，積濕生熱生毒，滯留血中，不得泄利。王今覺[14]認為：痛風病的主要病機為在陰虛或氣虛的基礎(chǔ)上，濕、痰、郁、熱、血瘀病邪阻滯于臟腑經(jīng)絡(luò)，內(nèi)風走竄。國醫(yī)大師朱良春[15]認為：痛風主要病機為濕濁內(nèi)生，瘀滯經(jīng)脈，而非寒濕外侵。

3 中醫(yī)藥治療痛風研究概況

3.1 辨證論治

《中醫(yī)病證診斷療效標準》將痛風分為濕熱蘊結(jié)型、瘀熱阻滯型、痰濁阻滯型、肝腎陰虛型。但筆者通過文獻學習發(fā)現(xiàn)：臨床報道中醫(yī)家辨證并不拘于此4型。朱老[15]認為：痛風之為患，乃緣濁毒瘀結(jié)，又與脾、腎2臟清濁代謝的紊亂有關(guān)，治療應(yīng)恪守泄化濁瘀的原則，并擇時調(diào)益脾腎，標本兼治；急性期泄化濁瘀，可以排泄尿酸，消腫止痛；慢性期和間歇期，在此基礎(chǔ)上配合調(diào)益脾腎，起到降低尿酸、改善內(nèi)環(huán)境的作用。傷寒大家陳亦人[16]則認為：痛風治療當依其病機，采取相應(yīng)措施，雜合以治，以清化通陽涼營為基本大法；清則為清熱、解毒、利濕之謂，采用相應(yīng)藥物，以除濕熱毒邪，化痰、化瘀之舉，即使用化痰活血之品，以蠲膠痰、除瘀滯、利血脈、緩筋急；通陽之品，可使絡(luò)通痹開，有助于邪散病解。以上說明臨床醫(yī)家并沒有把痛風拘于哪些證型，而是在治療大法的基礎(chǔ)上，根據(jù)病因、體質(zhì)及發(fā)病情況治療。

3.2 專方專治

不少醫(yī)家選擇在經(jīng)方的基礎(chǔ)上隨證、癥加減治療痛風亦頗有療效。賈金進[17]運用四妙散加味(蒼術(shù)、黃柏、牛膝、薏苡仁、防己、澤瀉等)治療28例痛風患者，結(jié)果治愈16例，顯效7例，有效3例，無效2例。郝滿霞等[18]將148例痛風患者隨機分成五苓散組、苯溴馬隆組、空白對照組，治療20d后，五苓散組有效率為88.09%，苯溴馬隆組有效率為92.10%。施仁潮等[19]采用丹溪痛風方治療痛風32例，有效率為87.5%，中醫(yī)證候有效率為93.75%。筆者認為：相對于西藥的單一靶點、副作用較為突出，中醫(yī)藥復方以其多靶點、無不良反應(yīng)、可長期服用甚至達到治愈的特點，顯示出明顯的優(yōu)勢。

3.3 中藥外治

中藥外治則更是中醫(yī)的一大特色。痛風石的形成是由于單鈉尿酸鹽沉積于足背、足跟、踝、膝等關(guān)節(jié)所致，局部用藥更易使藥物透過吸收到皮膚基底深層組織，可起到鎮(zhèn)痛、殺菌、消炎、改善局部皮膚組織營養(yǎng)代謝的作用。宋彩霞[20]運用三黃散(大黃、黃連、黃柏、梔子、冰片) 外敷治療痛風，結(jié)果顯效17例，有效4例，無效3例，有效率為87.5%。劉光珍[21]采用蠲痹洗劑(澤蘭葉、片姜黃、當歸、防風、五倍子等) 治療急性痛風性關(guān)節(jié)炎， 對照組口服雙氯芬酸鈉雙釋放腸溶膠囊，結(jié)果兩組有效率分別為93.75%、95.00%， 兩組對比，差別有統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

3.4 針灸等治法

采用中醫(yī)學特有的針刺方法對痹癥患者進行治療，可根據(jù)其性質(zhì)選用不同的穴位以達到疏通經(jīng)脈、調(diào)和氣血經(jīng)絡(luò)的目的。王春秋等[22]采用火針治療急性痛風性關(guān)節(jié)炎，把大鼠隨機分為4組，即空白組、模型組、火針治療組、秋水仙堿治療組，結(jié)果表明：火針治療能明顯降低急性痛風大鼠關(guān)節(jié)腫脹度，抑制滑膜和關(guān)節(jié)軟骨中的MMP-3表達，減輕炎癥細胞的浸潤。潘乾根[23]運用針刀治療痛風，結(jié)果顯示：治療1次達顯效138例；2次治療42例， 有效率為100%?，F(xiàn)代中醫(yī)學研究認為：針灸可以使局部血液循環(huán)得到改善，加快損傷組織的康復速度。

4 小 結(jié)

近年來，痛風成為世界高發(fā)疾病之一。臨床中大量有效的中醫(yī)藥治法以其療效好、副作用少的優(yōu)勢被廣泛運用；但中藥復方及外治法等的作用機制尚不明確，病因病機亦缺乏臨床共識，辨證分型較難統(tǒng)一。對“已病”患者進行治療并不能從根本上解決問題，痛風的發(fā)病率逐年增加更是值得深思的問題。有調(diào)查顯示：痛風與遺傳、環(huán)境、精神、生活方式(飲酒、飲食、體育鍛煉)、用藥史、手術(shù)史等因素相關(guān)，其中生活方式是重要的影響因素[24]。因此，加強對高危人群的宣教，指導其調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)并合理的體育鍛煉，是目前的重要任務(wù)。近年來，有不少文獻報道體質(zhì)與痛風的相關(guān)性，認為痰濕體質(zhì)是痛風發(fā)病的內(nèi)在基礎(chǔ)[25]。如果可以從正常體質(zhì)中篩選出具有相關(guān)體質(zhì)的高危人群，通過積極改善體質(zhì)、進行早期干預(yù)來預(yù)防痛風發(fā)生，對指導痛風的預(yù)防、治療和康復有著重要的意義，也體現(xiàn)了中醫(yī)治未病的思想。

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(編輯 田晨輝)

1001-6910(2015)04-0076-02

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B

10.3969/j.issn.1001-6910.2015.04.37

2014-11-28；

2014-12-22