張琪 尹慶云

孕三烯酮和GnRH-a在治療子宮內(nèi)膜異位癥中的作用

張琪 尹慶云

目的觀察比較孕三烯酮和促性腺激素釋放激素激動(dòng)劑(GnRH-a)聯(lián)合手術(shù)治療子宮內(nèi)膜異位癥的療效。方法108例子宮內(nèi)膜異位癥患者分為對(duì)照組(53例)和觀察組(55例)。對(duì)照組口服孕三烯酮治療, 觀察組皮下注射GnRH-a治療。觀察比較兩組的術(shù)后妊娠情況及1﹑3年復(fù)發(fā)率。結(jié)果兩組不孕癥術(shù)后妊娠情況比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；對(duì)照組治療后1年復(fù)發(fā)率明顯高于觀察組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；兩組治療后3年復(fù)發(fā)率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。結(jié)論孕三烯酮與GnRH-a在遠(yuǎn)期復(fù)發(fā)方面無(wú)明顯差異, 但在短期內(nèi)復(fù)發(fā)﹑妊娠率方面GnRH-a較孕三烯酮更有優(yōu)越性。

子宮內(nèi)膜異位癥；孕三烯酮；促性腺激素釋放激素激動(dòng)劑

近年來(lái), 子宮內(nèi)膜異位癥作為引起育齡婦女不孕的重要原因越來(lái)越引起人們的廣泛關(guān)注, 目前, 孕三烯酮及GnRH-a是臨床上比較常見(jiàn)的預(yù)防復(fù)發(fā)的藥物［1］。作者回顧分析了5年來(lái)本院接受保守手術(shù)治療的108例患者的臨床資料, 術(shù)后分別給予孕三烯酮及GnRH-a預(yù)防復(fù)發(fā), 收集并跟蹤觀察其治療效果, 比較分析報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年1月～2014年12月在本院接受保留生育功能手術(shù)的子宮內(nèi)膜異位癥并同意接受藥物預(yù)防復(fù)發(fā)的108例患者, 年齡21～38歲, 平均年齡31.2歲, 99例經(jīng)腹腔鏡下病灶清除術(shù), 占91.67%, 9例行開(kāi)腹病灶清除術(shù),占8.33%。將患者隨機(jī)分為對(duì)照組(53例)和觀察組(55例),對(duì)照組中異位囊腫合并子宮腺肌癥32例, 單純異位囊腫21例；觀察組中異位囊腫合并子宮腺肌癥35例, 單純異位囊腫20例?；颊呷焉锴闆r：隨訪的患者術(shù)前合并不孕者82例,對(duì)照組40例, 觀察組42例。兩組年齡﹑臨床癥狀﹑分期﹑卵巢異位囊腫及子宮腺肌癥病灶大小等一般資料比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 108例子宮內(nèi)膜異位癥患者均行保留生育功能手術(shù)(卵巢異位囊腫核除術(shù)+盆腔子宮內(nèi)膜異位病灶清除術(shù)),在卵巢異位囊腫合并子宮腺肌癥的67例患者中, 均未處理子宮腺肌癥病灶, 僅行卵巢異位囊腫核除術(shù)及盆腔異位病灶清除術(shù), 并根據(jù)術(shù)前彩超及術(shù)中探查統(tǒng)計(jì)子宮腺肌癥病灶在(2.5～3.6) cm×(4.1～5.6) cm×(4.8～6.0) cm, 平均大小約為2.98 cm ×5.07 cm×5.62 cm。對(duì)照組自術(shù)后第1次月經(jīng)來(lái)潮第1天起, 2次/周, 2.5 mg/次, 連續(xù)口服4～6個(gè)月；觀察組自術(shù)后第1次月經(jīng)來(lái)潮(月經(jīng)第3～4 d)起皮下注射GnRH-a 3.75 g, 連續(xù)使用4～6次。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用 χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者妊娠率情況比較 經(jīng)治療, 對(duì)照組中40例為不孕癥, 術(shù)后妊娠7例, 妊娠率為17.50%；觀察組中42例為不孕癥, 術(shù)后妊娠19例, 妊娠率為45.24%；兩組不孕癥術(shù)后妊娠情況比較, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2 兩組患者術(shù)后復(fù)發(fā)率情況比較 兩組術(shù)后用藥均為6個(gè)月, 術(shù)后服藥期間或停藥1～3年內(nèi)再次出現(xiàn)臨床癥狀﹑體征﹑癌抗原125(CA125)術(shù)后降低后再次升高為復(fù)發(fā)。對(duì)照組1年復(fù)發(fā)7例, 復(fù)發(fā)率為13.21%, 3年復(fù)發(fā)13例, 復(fù)發(fā)率為24.53%；觀察組1年復(fù)發(fā)3例, 復(fù)發(fā)率為5.45%, 3年復(fù)發(fā)12例, 復(fù)發(fā)率為21.82%。兩組1年復(fù)發(fā)率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；3年復(fù)發(fā)率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

3 討論

近年來(lái), 子宮內(nèi)膜異位癥發(fā)病率逐年上升, 并嚴(yán)重影響了婦女的生活質(zhì)量［2］, 據(jù)統(tǒng)計(jì), 約70% 的子宮內(nèi)膜異位癥患者有典型的繼發(fā)痛經(jīng)﹑性交不適或深部性交痛﹑不孕及月經(jīng)改變。

子宮內(nèi)膜異位癥的手術(shù)治療近年來(lái)多采用保守性手術(shù)和半根治手術(shù)。手術(shù)為細(xì)胞減滅性的而非治愈性的, 在術(shù)后保留的卵巢分泌甾體激素的作用下, 殘留的微小病灶會(huì)因此而復(fù)發(fā)。盆腔內(nèi)膜異位癥手術(shù)很難徹底切除, 術(shù)后可能分化成新種植的子宮內(nèi)膜異位病灶。種植的病灶繼續(xù)生長(zhǎng), 隨著時(shí)間的延長(zhǎng)出現(xiàn)復(fù)發(fā)。孕三烯酮為19-去甲睪酮甾體類藥物,有抗孕激素﹑中度抗雌激素和抗性腺效應(yīng), 抑制卵泡生成激素(FSH)﹑黃體生成素(LH)峰值并減少LH均值, 使體內(nèi)雌激素水平下降, 子宮內(nèi)膜及異位病灶細(xì)胞失活﹑退化, 從而導(dǎo)致異位病灶萎縮［3,4］。本組資料顯示孕三烯酮與GnRH-a都能有效降低﹑緩解子宮內(nèi)膜異位癥術(shù)前繼發(fā)性痛經(jīng)﹑月經(jīng)改變及性交痛等臨床癥狀。有研究表明GnRH-a對(duì)卵巢功能有保護(hù)作用, 使用GnRH-a停藥恢復(fù)月經(jīng)后, 可立即準(zhǔn)備受孕, 此時(shí)受孕成功率高, 且本研究表明GnRH-a在治療后1年復(fù)發(fā)率較孕三烯酮明顯降低, 也可能與觀察組妊娠率高有關(guān), 故對(duì)于有生育要求患者選擇GnRH-a為宜；孕三烯酮每周僅需服用2次, 服用方便, 價(jià)格易于接受, 與GnRH-a比較,兩者遠(yuǎn)期復(fù)發(fā)率無(wú)明顯差異, 故對(duì)于無(wú)生育要求患者可選用孕三烯酮治療。

綜上所述, 孕三烯酮與GnRH-a在遠(yuǎn)期復(fù)發(fā)方面無(wú)明顯差異, 但在短期內(nèi)復(fù)發(fā)﹑妊娠率方面GnRH-a較孕三烯酮更有優(yōu)越性。在臨床上, 應(yīng)該結(jié)合患者實(shí)際, 通過(guò)合理選擇﹑指導(dǎo)用藥, 以達(dá)到提高患者生活質(zhì)量﹑減輕和緩解疼痛﹑促進(jìn)生育﹑減少?gòu)?fù)發(fā)的治療目的。

［1］冷金花, 郎景和, 楊佳欣, 等.子宮內(nèi)膜異位癥的診治進(jìn)展.中華婦產(chǎn)科雜志, 2011, 35(1):53-54.

［2］呂蕓, 何濤, 王建樹(shù).米非司酮與孕三烯酮治療子宮內(nèi)膜異位癥術(shù)后臨床療效觀察.中國(guó)社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專業(yè)), 2012, 14(21): 147-148.

［3］高茉.孕三烯酮治療子宮內(nèi)膜異位癥的臨床效果觀察.中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)刊, 2013, 11(23):571.

［4］吳智梅. 中重度子宮內(nèi)膜異位癥手術(shù)聯(lián)合藥物治療的臨床研究. 中國(guó)基層醫(yī)藥, 2013, 20(3):375-376.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.23.115

2015-08-24］

118000 丹東市婦女兒童醫(yī)院