李明桃

60周歲以上男性老人2次(個例)治療Hp感染胃炎的經(jīng)過及臨床療效綜合分析

李明桃

目的探討胃鏡治療幽門螺桿菌(Hp)感染胃炎的經(jīng)過及臨床療效。方法1例Hp感染胃炎患者先采用阿莫西林聯(lián)合克拉霉素8 d及泮托拉唑三聯(lián)療法治療, 后服胃復(fù)春片中成藥治療10 d, 46 d后做C-14試驗(Hp陽性), 臨床療效失敗。后采用中西醫(yī)結(jié)合方式治療, 先服補(bǔ)脾益腸丸及復(fù)方阿嗪特腸溶片, 后采用埃索美拉唑聯(lián)合左氧氟沙星片﹑枸櫞酸鉍鉀及四環(huán)素片四聯(lián)療法進(jìn)行治療。觀察臨床療效。結(jié)果埃索美拉唑四聯(lián)療法治療后復(fù)查C-13試驗, Hp為陰性。結(jié)論埃索美拉唑四聯(lián)療法治療Hp相關(guān)的慢性胃炎起效較快, 臨床療效好。

幽門螺桿菌；慢性胃炎；阿莫西林三聯(lián)療法；埃索美拉唑四聯(lián)療法；中西醫(yī)結(jié)合

1例上海市閔行區(qū)華漕鎮(zhèn)患者退休后, 平時身體體質(zhì)一直不太好, 于2014年10～12月初, 吃過米飯(包括其他食物)后, 感到胃腸不適(主要是咕咕叫﹑反胃﹑腹脹等)于該年12月21日來到復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院消化內(nèi)科做了胃鏡治療(手術(shù))后得知Hp感染, 并診斷為Hp陽性, 慢性胃炎。第1次治療選用上海中山醫(yī)院的阿莫西林三聯(lián)治療(由于患者平時生病治療維生素藥物吃得較多), 這次治療方式宣告失敗。第2次治療選用上海交通大學(xué)附屬仁濟(jì)醫(yī)院消化科的埃索美拉唑四聯(lián)療法, 這個療法起效快﹑臨床療效好。是屬個案實例, 但也有一定意義上代表性, 值得研究?，F(xiàn)將兩次療法方式(Hp﹑慢性胃炎)作以下介紹, 以供各級醫(yī)院消化科醫(yī)生或Hp感染者作參考。

1 阿莫西林三聯(lián)療法與埃索美拉唑四聯(lián)療法的治療經(jīng)過(方式)

1.1 阿莫西林三聯(lián)療法治療與胃復(fù)春片中成藥治療

1.1.1 阿莫西林三聯(lián)療法 3月19日在治療中, 采用阿莫西林膠囊聯(lián)合克拉霉素分散片及泮托拉唑鈉腸溶膠囊治療,給藥方案：阿莫西林(昆明貝殼諾頓制藥有限公司, 國藥準(zhǔn)字H53021880, 0.5 g)飯后服用, 2次/d(早﹑晚各1次,下同), 溫水送服2粒/次；克拉霉素(南京長澳制藥有限公司,國藥準(zhǔn)字H19990350, 0.125 g), 飯后服用2次/d, 2粒/次；泮托拉唑鈉腸溶片(湖南健朗藥業(yè)有限責(zé)任公司, 國藥準(zhǔn)字H19990260, 40 mg), 飯前服用, 2次/d, 1粒/次。連續(xù)服用8 d。

1.1.2 胃復(fù)春片中成藥治療 4月1日再進(jìn)行中成藥治療,給藥方案：胃復(fù)春片(杭州胡慶余藥業(yè)有限公司, 國藥準(zhǔn)字Z20040003, 0.36 g)飯后服用, 3次/d, 4粒/次。4月11日開始患者身體虛弱, 在夜間睡覺后于次日1:00～2:00左右身體上半身出虛汗原因, 服用胃復(fù)春片中成藥10 d, 4月12日后停服。

1.2 埃索美拉唑四聯(lián)療法

1.2.1 中西醫(yī)結(jié)合治療 從6月2日服補(bǔ)脾益腸丸(深圳市華潤三九醫(yī)藥股份有限公司, 國藥準(zhǔn)字Z44023376), 飯后服用, 3次/d(早﹑中﹑晚各1次, 下同), 溫水服5 g/次；復(fù)方阿嗪特腸溶片(揚州一洋制藥有限公司, 國藥準(zhǔn)字H20000232, 含阿嗪米特75 mg/片, 纖維素酶4000 10 mg(含纖維素酶25單位)飯后3次/d, 2粒/次, 連續(xù)服用14 d。

1.2.2 埃索美拉唑四聯(lián)療法 從6月19日再給予埃索美拉唑腸溶片(耐信)聯(lián)合左氧氟沙星片(可樂必炙)﹑枸櫞酸鉍鉀膠囊(先瑞)及四環(huán)素片四聯(lián)療法進(jìn)行治療。給藥方案：埃索美拉唑(江蘇無錫阿斯利康制藥有限公司, 國藥準(zhǔn)字H20046379, 20 mg), 飯前服用, 2次/d(早﹑晚各1次, 下同)用溫水送服1粒/次；枸櫞酸鉍鉀［蘇州東瑞制藥有限公司,國藥準(zhǔn)字H10983185, 0.3 g(含鉍110 mg)］, 飯前服用2次/d, 2粒/次；左氧氟沙星［第一三共制藥(北京)有限公司, 國藥準(zhǔn)字H20040091, 0.5 g］早晨飯后服用, 1次/d(1粒)；四環(huán)素片(成都錦華藥業(yè)有限責(zé)任公司, 國藥準(zhǔn)字H51022189, 0.25 g), 飯后服用, 2次/d, 3粒/次, 連續(xù)服用14 d。

2 兩次療法治療方式經(jīng)過及臨床療效綜合比較分析

2.1 兩次療法治療經(jīng)過

2.1.1 第1次治療使用上海中山醫(yī)院消化內(nèi)科的給藥方案：3月19日先用阿莫西林三聯(lián)療法, 連續(xù)服用8 d。4月1日后用胃復(fù)春片中成藥［1］,連續(xù)服藥10 d。5月26日到該院消化內(nèi)科做C-14吸氣試驗顯示Hp為陽性, 治療臨床療效宣告失敗。

2.1.2 第2次治療使用上海仁濟(jì)醫(yī)院消化科的給藥方案：6月2日先用補(bǔ)脾益腸丸中成藥與復(fù)方阿嗪米特腸溶片中西醫(yī)相結(jié)合治療。連續(xù)服藥15 d。6月19日再用埃索美拉唑四聯(lián)療法進(jìn)行治療, 連續(xù)服藥14 d。8月11日到該院做C-13吸氣試驗［2］(C-13吸氣試驗增加)Hp為陰性(C-13較C-14設(shè)備儀器不同, 但吸氣試驗原理一樣), 治療臨床療效好。

2.2 兩次療法臨床療效進(jìn)行綜合比較分析

2.2.1 前者使用上海中山醫(yī)院消化內(nèi)科的給藥方案：先用阿莫西林三聯(lián)療法, 服藥時間太短只有8 d, 后再用胃復(fù)春片中成藥治療慢性胃炎。后者使用上海仁濟(jì)醫(yī)院消化科, 先用由補(bǔ)脾益腸丸中成藥與復(fù)方阿嗪米特腸溶片, 即中西醫(yī)相結(jié)合治療方式來先治療患者胃腸不適的疾病, 即與Hp相關(guān)性慢性胃炎的疾?。?］, 連續(xù)服用15 d, 后再用埃索美拉唑四聯(lián)療法, 連續(xù)服用14 d, 只有這樣才能達(dá)到預(yù)見臨床療效。

2.2.2 兩次療法治療臨床療效的綜合分析：第1次三聯(lián)療法時間太短(8 d)；第2次療法治療時間適中(14 d), 治療療效顯著, 適宜于患者的身體體質(zhì)。其主要原因：患者第1次使用三聯(lián)療法, 即治療Hp細(xì)菌時, 沒有達(dá)到預(yù)見臨床治療療效,其結(jié)果是因為細(xì)菌產(chǎn)生了較強(qiáng)的耐藥性；第2次四聯(lián)療法治療時間14 d, 時間適中, 同時對Hp細(xì)菌的耐藥性發(fā)揮了特殊作用的耐殺和滅殺, 即均已達(dá)到預(yù)見臨床治療療效, 是唯一的療法。

3 討論

3.1 ①對于平時看病治療未選用過或較少選用過抗生素藥物的人群在Hp感染時, 可以用阿莫西林或左氧氟沙星片的三聯(lián)療法進(jìn)行治療Hp相關(guān)性慢性胃炎或消化性潰瘍疾病［3］。②對于平時看病治療選用過﹑一般性或較多選用抗生素藥物的人群(包括60周歲以上的老年人), 在Hp感染時, 可以用埃索美拉唑四聯(lián)療法進(jìn)行治療與Hp相關(guān)性慢性胃炎或其他與胃部有關(guān)的疾病［4］。

3.2 根據(jù)作者多年來看閱Hp相關(guān)文獻(xiàn)報道的經(jīng)驗和幾年的初步研究認(rèn)為：Hp的感染率在50%～65%左右, 作者從國家與民族的整體長遠(yuǎn)利益出發(fā), 建議在國家層面上與省級疾病預(yù)防控制中心, 或在縣級以上(包括縣級單位)疾病預(yù)防控制中心多增加1個Hp的研究機(jī)構(gòu)。設(shè)立Hp專門研究機(jī)構(gòu)原因在于我國總?cè)丝谝堰_(dá)13.68億(2014年12月), 人口基數(shù)大, Hp感染人員多的原因, 為全國人民提供一個比較完整系統(tǒng)預(yù)防理論體系的依據(jù), 其真正的主要目的在于讓全國人民較少感染Hp疾病折磨與痛苦(尤其是第2次療法與復(fù)發(fā)后療法), 一方面可以減少Hp感染者費用支出, 另一方面又可以為國家節(jié)約有限的醫(yī)療資源。

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10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.23.138

2015-08-26］

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