徐宏

老年腸梗阻病因分析及護(hù)理對策

徐宏

目的對老年腸梗阻的病因以及護(hù)理對策進(jìn)行探討。方法回顧性分析132例70歲以上腸梗阻患者的臨床資料。結(jié)果132例患者經(jīng)病因分析制定相應(yīng)的護(hù)理對策進(jìn)行護(hù)理后, 恢復(fù)效果良好,均康復(fù)出院。結(jié)論老年患者多有消化道紊亂及便秘現(xiàn)象, 容易引起腸梗阻, 明確病因診斷, 根據(jù)病情給予相應(yīng)的治療及護(hù)理對策, 不僅可以保障老年患者的生命安全, 更能改善患者的預(yù)后效果, 為患者的順利康復(fù)提供有利因素。

老年患者；腸梗阻；護(hù)理

腸梗阻是外科常見的急腹癥之一。由于多數(shù)老年人存在消化道紊亂及生理機(jī)能下降等問題, 所以腸梗阻是老年人中常見的一種疾病。尤其在高血壓﹑糖尿病﹑冠心病等基礎(chǔ)疾病的老年患者中, 由于老年患者治療耐受力降低,如不及時(shí)有效的處理極易發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥而危及生命。本院通過對老年腸梗阻患者進(jìn)行病因分析, 并制定相應(yīng)的治療護(hù)理對策,取得了滿意效果。不僅提高了對老年腸梗阻患者的護(hù)理質(zhì)量,而且對術(shù)后患者的康復(fù)也起到了積極作用?，F(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究對象均來自本院2012年1月～2014年1月收治的132例外科腸梗阻患者, 其中男78例, 女54例。全部為70歲以上老年患者, 平均年齡(75.4±5.2)歲。其中機(jī)械性腸梗阻125例(94.7%), 麻痹性腸梗阻3例 (2.3%), 血運(yùn)障礙性腸梗阻4例 (3.0%)。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 非手術(shù)治療的護(hù)理

1.2.1.1 胃腸減壓護(hù)理 為了改善腸梗阻患者的呼吸及循環(huán)功能﹑減輕腹脹, 可以為患者行有效的胃腸減壓, 胃腸減壓可吸出吞咽下去的空氣和腸腔內(nèi)產(chǎn)生的氣體及消化液以緩解患者的不適感, 有效的胃腸減壓可以幫助少數(shù)結(jié)腸﹑直腸癌患者將急診手術(shù)變?yōu)榫徠谑中g(shù), 以便更充分的做好術(shù)前各種準(zhǔn)備工作［1］。為患者行胃腸減壓時(shí)期, 醫(yī)護(hù)人員應(yīng)對引流液的形狀﹑顏色和數(shù)量密切觀察, 并囑患者禁食；同時(shí), 為防止口腔感染, 應(yīng)2次/d進(jìn)行口腔護(hù)理,并每天對負(fù)壓器進(jìn)行更換,固定胃管并保持通暢［2］。

1.2.1.2 肛門低壓灌腸 采用大承氣湯藥渣加水100 ml與1%肥皂液煎成600 ml交替保留灌腸, 溫水(30～40℃)注入腸道可增加腸道敏感而刺激腸蠕動, 插管動作要輕柔, 插管深度10～15 cm, 液量300～500 ml。灌腸后對患者的排氣﹑排便次數(shù)﹑時(shí)間﹑大便的顏色﹑性狀﹑量進(jìn)行記錄。

1.2.1.3 對癥及輔助治療護(hù)理 應(yīng)用廣譜抗生素進(jìn)行抗感染治療, 同時(shí)對體弱患者進(jìn)行腸外營養(yǎng)支持, 以保證禁食期間水﹑電解質(zhì)及酸堿平衡。胃腸外營養(yǎng)不僅利于胃腸功能恢復(fù), 更可有效預(yù)防低蛋白血癥,是重要的治療措施之一［3］。

1.2.1.4 病情觀察 由于老年人反應(yīng)能力下降, 對病情表述不明確, 而常會出現(xiàn)癥狀與腹部體征不相符的現(xiàn)象。為了及時(shí)確診, 醫(yī)護(hù)人員需密切觀察患者的生命體征﹑腹部情況及詢問既往病史。同時(shí)檢查腹部軟硬度并每 3～4 小時(shí)測1次腹圍, 檢查有無腹部觸痛和腹膜炎體征,拍腹部平片, 作B超及鋇劑灌腸。以防腸瘺或腹腔內(nèi)感染等并發(fā)癥的發(fā)生。若12～36 h癥狀無好轉(zhuǎn)且有癥狀加重情況出現(xiàn),應(yīng)考慮手術(shù)治療。

1.2.2 手術(shù)治療的護(hù)理

1.2.2.1 生命體征觀察 術(shù)后病情未平穩(wěn)時(shí), 應(yīng)對患者的呼吸﹑脈搏﹑血壓及血氧飽和度嚴(yán)密監(jiān)測［4］。如患者出現(xiàn)血壓升高癥狀時(shí), 可根據(jù)醫(yī)囑使用硝酸甘油等降壓藥并及時(shí)觀察血壓變化。警惕腦血管意外的發(fā)生。

1.2.2.2 保持舒適體位 術(shù)后麻醉期應(yīng)去枕平臥, 將患者頭向側(cè)偏放,防止分泌物誤入呼吸道。待患者生命體征平穩(wěn)后取半臥位, 以減輕腹部張力及切口疼痛;促進(jìn)切口愈合速度。對放置引流管的患者, 注意引流管放置位置, 保證引流通暢。

1.2.2.3 呼吸道護(hù)理 為有效減輕腸梗阻患者術(shù)后留置胃管造成的各種不良反應(yīng), 應(yīng)經(jīng)常幫助患者叩拍胸背,并協(xié)助患者翻身, 以促進(jìn)排痰。同時(shí)保持病房通風(fēng), 做好病房清潔工作, 鼓勵患者進(jìn)行深呼吸, 教會患者咳痰方法［5］。

1.2.2.4 引流管護(hù)理 保證引流管通暢, 防止引流管扭曲﹑脫落﹑折疊或阻塞。引流袋應(yīng)在嚴(yán)格無菌操作下每日更換,以防逆行感染,并對引流管的引流量﹑顏色﹑性狀認(rèn)真記錄。

1.2.2.5 心理護(hù)理 由于老年患者對腸梗阻疾病知識了解甚少, 加之病痛的折磨, 極易引起悲觀﹑焦慮等負(fù)性情緒,所以醫(yī)護(hù)人員應(yīng)耐心講解疾病的基本知識, 對患者出現(xiàn)的不良反應(yīng)耐心解釋, 以消除患者的顧慮, 幫助患者樹力信心,積極配合治療, 促進(jìn)康復(fù)。

2 結(jié)果

本組患者22例行非手術(shù)治療, 治療方法包括胃腸減壓﹑禁食﹑肛門低壓灌腸﹑對癥輔助治療及矯正水電解質(zhì)和酸堿失衡及非手術(shù)解除梗阻等。110例行手術(shù)治療, 方法包括小腸部分切除﹑腸粘連松解﹑嵌頓疝復(fù)位﹑腸扭轉(zhuǎn)(套疊)復(fù)位術(shù)﹑結(jié)腸部分切除﹑Dixon術(shù)﹑結(jié)腸造口術(shù)。全部患者均治愈出院。

3 小結(jié)

腸梗阻是一種常見的外科急腹癥。病因主要為腸內(nèi)容物出現(xiàn)通過障礙后而使腸道局部與全身出現(xiàn)的一系列病理變化。本病由于病因較為復(fù)雜, 病情變化快且發(fā)展迅速, 如處理不當(dāng)極易出現(xiàn)嚴(yán)重后果, 甚至死亡, 尤其老年患者, 由于各臟器生理功能衰退, 腸梗阻的癥狀與年輕人不同。同時(shí)由于老年人生理功能下降﹑代償能力差﹑對疼痛的敏感度降低,一旦出現(xiàn)梗阻, 在臨床表現(xiàn)上沒有年輕人劇烈。有的老年人僅表現(xiàn)為腹部不適, 沒有其他明顯癥狀, 所以醫(yī)護(hù)人員應(yīng)根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)仔細(xì)觀察腹部癥狀變化及詢問既往病史, 或進(jìn)行B超及鋇劑灌腸予以確診。同時(shí)補(bǔ)充水分以維持水﹑電解質(zhì)和酸堿平衡。并嚴(yán)格控制輸液量及滴速。對于手術(shù)治療的患者, 應(yīng)防止術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生, 由于老年人免疫力低下, 加之高血壓﹑冠心病等基礎(chǔ)疾病的影響, 術(shù)后極易出現(xiàn)心﹑腦﹑肺﹑腎等器官的并發(fā)癥。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)對術(shù)后患者的呼吸﹑脈搏﹑血壓及血氧飽和度嚴(yán)密監(jiān)測, 及時(shí)發(fā)現(xiàn)及時(shí)治療。

綜上所述, 對老年腸梗阻患者進(jìn)行病因分析, 并制定相應(yīng)的治療護(hù)理對策, 不僅可以明確診斷結(jié)果, 更有利于采取有效手段為患者解除病痛, 確保患者的生命安全。

［1］張桂芬, 曹巍巍. 老年腸梗阻病人非手術(shù)治療的中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理. 全科護(hù)理, 2011(9):3141-3142.

［2］汪翠云.老年腸梗阻的病因分析及護(hù)理對策.安徽醫(yī)藥, 2010(14):1364-1365.

［3］周賽,丁曉娟,劉星. 62例老年性腸梗阻病人的護(hù)理.全科護(hù)理, 2014(28):2613-2614.

［4］童志敏.老年腸梗阻患者276例的綜合治療與細(xì)化護(hù)理. 海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào), 2009(15):286-289.

［5］葉學(xué)松, 丁小兵. 老年腸梗阻的病因及治療體會(附42例分析).中外醫(yī)學(xué)研究, 2009(7):62-63.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.23.142

2015-07-17］

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