郭妍

進(jìn)展期胃癌圍手術(shù)期腹腔熱灌注化療的護(hù)理及體會(huì)

郭妍

目的探討進(jìn)展期胃癌圍手術(shù)期腹腔熱灌注化療的護(hù)理方法及效果。方法41例進(jìn)展期胃癌患者均在圍手術(shù)期接受腹腔熱灌注化療, 對(duì)患者實(shí)施具有針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)措施, 觀察患者護(hù)理干預(yù)效果。結(jié)果通過(guò)合理的治療及針對(duì)性的護(hù)理, 41例患者均順利實(shí)施腹腔熱灌注化療, 成功率為100%, 患者并未出現(xiàn)管道感染﹑脫落, 且無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥。結(jié)論為進(jìn)展期胃癌患者圍手術(shù)期開(kāi)展腹腔熱灌注化療時(shí), 嚴(yán)格遵守相關(guān)操作流程, 并對(duì)患者實(shí)施具有針對(duì)性的護(hù)理干預(yù), 能夠保證化療順利﹑安全進(jìn)行, 并減少并發(fā)癥發(fā)生率。值得臨床推廣應(yīng)用

進(jìn)展期胃癌；圍手術(shù)期；腹腔熱灌注化療；護(hù)理干預(yù)

胃癌屬于消化系統(tǒng)常見(jiàn)惡性腫瘤, 其發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)。對(duì)進(jìn)展期胃癌患者進(jìn)行化療治療, 對(duì)延長(zhǎng)患者存活時(shí)間具有重要意義。腹腔熱灌注化療是近幾年來(lái)新興的化療治療方式, 在臨床實(shí)踐中具有廣泛的應(yīng)用前景。相關(guān)研究表明,在患者圍手術(shù)期實(shí)施腹腔熱灌注化療, 并積極采取有效措施進(jìn)行護(hù)理干預(yù), 能夠提高治療效果。本研究旨在探討進(jìn)展期胃癌患者圍手術(shù)期腹腔熱灌注化療的護(hù)理方法, 為此回顧性分析本院2012年8月～2015年3月41例進(jìn)展期胃癌患者臨床資料, 現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析本院2012年8月～2015年3月41例進(jìn)展期胃癌患者的臨床資料, 其中男22例, 女19例,年齡57～77歲, 平均年齡(69.7±4.7)歲。所有患者均通過(guò)術(shù)后病理學(xué)檢驗(yàn)證實(shí)為胃癌, 符合胃癌相關(guān)診療標(biāo)準(zhǔn)［1］, 且對(duì)本院相關(guān)診療方式知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：年齡＞80歲者；其他分期胃癌者；心肺功能嚴(yán)重不全者；合并其他惡性腫瘤者。

臨床表現(xiàn)：上腹部隱痛14例, 食欲減退7例, 貧血6例, 惡心嘔吐﹑黑便5例, 身形消瘦3例。

1.2 方法 本組所選患者均在圍手術(shù)期接受腹腔熱灌注化療治療, 并接受針對(duì)性護(hù)理干預(yù)措施。根據(jù)41例進(jìn)展期胃癌患者臨床資料及實(shí)際工作經(jīng)驗(yàn), 護(hù)理方法總結(jié)如下。

1.2.1 心理護(hù)理 腹腔熱灌注化療屬于胃癌新型輔助治療措施, 其治療效果及操作安全性是家屬和患者最為關(guān)注的問(wèn)題, 且可導(dǎo)致很多患者出現(xiàn)嚴(yán)重心理壓力, 并對(duì)其產(chǎn)生抵觸心理。為此, 護(hù)理人員要及時(shí)與患者和家屬進(jìn)行溝通, 對(duì)于其關(guān)心的問(wèn)題要耐心予以解答。向患者介紹腹腔熱灌注化療方法的優(yōu)勢(shì), 同時(shí)講解其操作過(guò)程﹑診療原理, 并告知患者相關(guān)注意事項(xiàng)。針對(duì)心存疑慮的患者, 要為其介紹治療成功的病例, 進(jìn)而緩解不安﹑焦慮情緒, 使患者能夠以最佳心理狀態(tài)面對(duì)治療。

1.2.2 化療過(guò)程護(hù)理 實(shí)施腹腔灌注化療時(shí), 護(hù)理人員要密切觀察患者生命體征變化情況, 并觀察患者是否產(chǎn)生異常變化。在護(hù)理工作中執(zhí)行無(wú)菌操作, 避免空氣進(jìn)入腹腔, 預(yù)防感染。為保證藥物能夠直達(dá)病灶, 進(jìn)而提高治療效果, 要對(duì)患者體位進(jìn)行正確指導(dǎo), 更換體位過(guò)程中要密切觀察患者反應(yīng), 發(fā)現(xiàn)患者無(wú)法耐受時(shí), 要根據(jù)實(shí)際情況適當(dāng)增加變換次數(shù)。

1.2.3 管道護(hù)理 正確連接腹腔引流管, 有效固定引流管,避免管道脫落。經(jīng)常幫助患者擠壓引流管, 保持管道通暢。觀察腹腔引流顏色﹑性狀。并及時(shí)為患者更換引流瓶, 每日更換1次, 更換過(guò)程中要注意執(zhí)行無(wú)菌操作, 且要避免在換管時(shí)氣體進(jìn)入到患者腹腔?；颊呦麓不顒?dòng)時(shí), 要對(duì)其進(jìn)行指導(dǎo), 防止引流管移位。

1.2.4 綜合護(hù)理 嚴(yán)格按照醫(yī)囑執(zhí)行用藥, 在為患者靜脈注射藥物前, 詳細(xì)詢問(wèn)患者過(guò)敏史﹑病史等相關(guān)情況。告知患者和家屬用藥治療過(guò)程中可能產(chǎn)生的不良反應(yīng), 若用藥過(guò)程中出現(xiàn)皮疹﹑局部腫脹等問(wèn)題, 要立即停止用藥, 靜脈注射患者要嚴(yán)格控制滴速。與此同時(shí), 護(hù)理人員要密切關(guān)注患者治療后飲食情況, 根據(jù)其進(jìn)食量及嘔吐情況, 判斷患者預(yù)后情況, 防止患者體內(nèi)電解質(zhì)紊亂。為患者做好口腔護(hù)理,鼓勵(lì)患者食用高蛋白﹑高熱量食物, 包括豆制品﹑鮮蝦﹑新鮮蔬菜等。

2 結(jié)果

通過(guò)科學(xué)合理的治療及具有針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)措施, 41例患者均順利實(shí)施腹腔熱灌注化療, 成功率為100%；患者并未出現(xiàn)管道感染﹑脫落, 且無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥。

3 討論

胃癌是消化系統(tǒng)常見(jiàn)疾病, 我國(guó)胃癌發(fā)病率逐年上升,且呈現(xiàn)出顯著的地域差別［2］。受醫(yī)療水平的制約, 現(xiàn)階段尚無(wú)根治胃癌的有效方法。目前, 胃癌患者預(yù)后效果并不理想,導(dǎo)致這種現(xiàn)象的主要原因在于患者機(jī)體處于高度能量代謝狀態(tài), 積極采取措施糾正患者體內(nèi)環(huán)境, 能夠控制機(jī)體代謝紊亂。同時(shí), 術(shù)后腫瘤復(fù)發(fā)及肝轉(zhuǎn)移也是患者預(yù)后不良的重要因素。

腫瘤組織細(xì)胞具有較強(qiáng)的熱敏感性, 很多權(quán)威文獻(xiàn)研究表明, 42～44℃熱效應(yīng)能夠?qū)δ[瘤細(xì)胞產(chǎn)生直接破壞作用, 并加大細(xì)胞膜的通透性, 進(jìn)而為化療藥物的有效吸收﹑滲透提供良好環(huán)境。腹腔熱灌注化療方式集中局部化療﹑熱療的優(yōu)勢(shì), 并突出了大容量化療液在腹腔灌洗中的機(jī)械效果, 因此具有較高的藥代動(dòng)力學(xué)優(yōu)勢(shì), 且兼具流體動(dòng)力學(xué)特征。腹腔熱灌注化療利用化療﹑熱療相互協(xié)同作用, 能夠有效清除游離狀態(tài)的癌細(xì)胞。

腹腔灌注化療護(hù)理干預(yù)強(qiáng)調(diào)根據(jù)患者實(shí)際情況, 采取合理護(hù)理措施。根據(jù)多年實(shí)際工作經(jīng)驗(yàn), 認(rèn)為除了要做好上述護(hù)理干預(yù)措施外, 還要嚴(yán)格執(zhí)行正確的化療操作流程及無(wú)菌操作, 并根據(jù)患者實(shí)際情況選擇化療藥物。同時(shí), 腹腔灌注化療可導(dǎo)致患者胃腸道受到一定影響, 最為常見(jiàn)的不良反應(yīng)為腹痛, 護(hù)理人員應(yīng)密切配合醫(yī)師, 做好術(shù)后抗感染處理,如引流管沖洗﹑營(yíng)養(yǎng)支持﹑抗生素治療等。

為進(jìn)展期胃癌患者采取腹腔灌流化療護(hù)理干預(yù), 能夠減少并發(fā)癥發(fā)生率, 提高患者對(duì)護(hù)理工作的滿意程度。本研究結(jié)果顯示, 41例患者均順利實(shí)施腹腔熱灌注化療治療, 且并未出現(xiàn)管道感染﹑脫落及嚴(yán)重并發(fā)癥病例, 與權(quán)威文獻(xiàn)報(bào)道結(jié)果相符［2］。說(shuō)明針對(duì)性護(hù)理干預(yù), 能夠保證化療治療順利﹑安全進(jìn)行, 并減少并發(fā)癥發(fā)生率。

總之, 在為進(jìn)展期胃癌患者開(kāi)展臨床診療時(shí), 配合良好的護(hù)理干預(yù), 能夠提高治療效果, 對(duì)患者良好預(yù)后具有重要推動(dòng)作用, 值得臨床推廣。

［1］陸維祺, 萬(wàn)柳華, 鎖濤, 等.我國(guó)進(jìn)展期胃癌圍手術(shù)期行預(yù)防性腹腔熱灌注化療的研究進(jìn)展.中國(guó)腫瘤臨床, 2012, 31(2): 1750-1753.

［2］張勁弩, 唐文, 奉華東, 等.進(jìn)展期胃癌圍手術(shù)期腹腔熱灌注化療的臨床觀察.醫(yī)學(xué)信息(旬刊), 2011, 24(9):5358-5359.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.23.146

2015-08-17］

471003 河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院腫瘤外科