吳藝

糖尿病酮癥酸中毒患者臨床護(hù)理研究與分析

吳藝

目的總結(jié)糖尿病酮癥酸中毒患者的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)。方法40例糖尿病酮癥酸中毒患者, 隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組, 每組20例。觀察組采用綜合護(hù)理, 對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理, 比較兩組護(hù)理效果。結(jié)果觀察組痊愈﹑好轉(zhuǎn)﹑無效患者例數(shù)依次為12﹑7﹑1例, 總有效率為95.00%；對(duì)照組痊愈﹑好轉(zhuǎn)﹑無效患者例數(shù)依次為8﹑9﹑3例, 總有效率為85.00%；兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論對(duì)糖尿病酮癥酸中毒患者采取積極有效的護(hù)理措施, 可以改善患者的癥狀, 提高患者的生活質(zhì)量,可在臨床積極推廣。

糖尿?。煌Y酸中毒；護(hù)理對(duì)策

糖尿病酮癥酸毒中是糖尿病引起的并發(fā)癥, 如果病情嚴(yán)重, 可能會(huì)導(dǎo)致患者死亡。糖尿病酮癥酸中毒是因?yàn)楦腥净蛞葝u素治療不當(dāng)以及治療中斷﹑暴飲暴食﹑腸功能嚴(yán)重失調(diào)等引起的, 其主要特征為血糖升高﹑嚴(yán)重脫水﹑昏迷﹑高酮血癥﹑代謝性酸中毒, 嚴(yán)重的還可能導(dǎo)致死亡。本研究以40例糖尿病酮癥酸中毒患者為研究對(duì)象, 結(jié)果顯示采用綜合護(hù)理的效果顯著, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2013年12月～2014年8月收治的40例糖尿病酮癥酸中毒患者為研究對(duì)象。所有患者均經(jīng)過臨床診斷, 均符合糖尿病酮癥酸中毒診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中男24例, 女16例, 年齡17～67歲, 平均年齡40歲。其中由急性感染引起15例, 降糖藥或胰島素使用不當(dāng)而引起16例, 飲食不當(dāng)引起9例。將患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組, 各20例。兩組患者性別﹑年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組則采取常規(guī)護(hù)理, 觀察組采用綜合護(hù)理,具體如下。

1.2.1 建立靜脈雙通道, 用于補(bǔ)液, 給患者補(bǔ)液的液體應(yīng)選擇生理鹽水。最初每隔1 h給患者補(bǔ)液1次, 劑量1000～2000 ml,以較快的速度為患者補(bǔ)充血容量, 從而達(dá)到減輕酸中毒和高糖的目的, 讓患者的腎功能和微循環(huán)得到改善。24 h后再對(duì)患者進(jìn)行1次補(bǔ)液, 劑量3～9 L, 用于降低患者的血糖和消除患者的酮物質(zhì), 然后給予患者生理鹽水滴注＋小劑量短效胰島素0.1 IU/(h·kg), 并每隔1 h對(duì)患者血糖進(jìn)行1次測(cè)量,根據(jù)具體情況調(diào)整胰島素的劑量, 等血糖降到13.9 mmol/L時(shí), 再改用葡糖糖注射液(5%)+短效胰島素, 要注意配合的劑量, 一般是3～4 g的葡萄糖加1 IU的胰島素。等尿酮消失后再維持5 h, 并密切觀察電解質(zhì)的情況, 等到患者血壓穩(wěn)定后且尿量＞30 ml/h時(shí)再進(jìn)行鉀補(bǔ)充, 鼓勵(lì)患者多喝水。

1.2.2 讓患者臥床休息, 保證充足的睡眠, 直到酸中毒癥狀得到改善為止。臥床休息期間, 對(duì)患者的皮膚也要進(jìn)行護(hù)理,幫助患者擦洗身體, 保證患者的個(gè)人衛(wèi)生。讓患者多換洗衣物, 保持皮膚清潔, 定期為患者進(jìn)行按摩﹑翻身等活動(dòng), 避免患者因長(zhǎng)時(shí)間臥床滋生褥瘡。還要保證室內(nèi)環(huán)境的衛(wèi)生,室內(nèi)要經(jīng)常通風(fēng), 保證空氣的流通, 還要注意給患者進(jìn)行保暖, 以免引起感冒進(jìn)一步加重病情。對(duì)于昏迷的患者應(yīng)每天對(duì)患者口腔進(jìn)行清理, 避免發(fā)生口腔炎, 讓清醒的患者采用生理鹽水及漱口液漱口即可, 以防細(xì)菌生長(zhǎng)。

1.3 療效判斷標(biāo)準(zhǔn) 治愈：護(hù)理后, 病情得到明顯改善, 患者臨床癥狀全部消失, 生活質(zhì)量較治療前得到明顯提升；好轉(zhuǎn)：護(hù)理后, 患者臨床癥狀有改善, 生活質(zhì)量較治療前有所提高；無效：經(jīng)護(hù)理后, 患者臨床癥狀無明顯變化或病情進(jìn)一步加重, 生活質(zhì)量嚴(yán)重下降。總有效率=(治愈+好轉(zhuǎn))/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差 (±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。 P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組痊愈12例﹑好轉(zhuǎn)7例﹑無效1例, 總有效率為95.00%；對(duì)照組痊愈﹑好轉(zhuǎn)﹑無效依次為8﹑9﹑3例, 總有效率為85.00%；觀察組護(hù)理總有效率明顯優(yōu)于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

通過對(duì)糖尿病酮癥酸中毒的護(hù)理, 總結(jié)了以下臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)。

3.1 心理護(hù)理 由于患者身患疾病, 心理情緒波動(dòng)比較大,一旦患者情緒出現(xiàn)波動(dòng)血糖就會(huì)升高, 對(duì)患者的健康不利,所以應(yīng)安撫患者的情緒, 使其保持穩(wěn)定, 消除患者的顧慮,對(duì)患者的病情進(jìn)行了解, 幫助患者控制血糖?；颊咧写蠖鄶?shù)治療依從性良好［1］, 并積極配合醫(yī)護(hù)人員治療和護(hù)理, 而還有少數(shù)患者缺乏依從性, 所以護(hù)理人員應(yīng)該及時(shí)幫助患者消除心中顧慮, 幫其建立戰(zhàn)勝疾病的信心。

3.2 飲食護(hù)理 醫(yī)護(hù)人員要鼓勵(lì)患者多喝水, 少食用含糖食物, 盡量食用無糖食物, 控制患者每天的進(jìn)食量［2］, 避免飲食過量對(duì)身體造成不適。合理為患者制定營養(yǎng)套餐, 確保患者每天營養(yǎng)的吸收, 還可根據(jù)患者的口味制定不同的食譜,增進(jìn)患者的食欲。

3.3 胰島素靜脈滴注的護(hù)理 嚴(yán)格控制胰島素的輸入量, 必須按照相關(guān)規(guī)定嚴(yán)格執(zhí)行, 胰島素的劑量應(yīng)遵循0.1 IU/(kg·h)的原則［3］。根據(jù)患者的具體情況, 必要時(shí)還可用輸液泵控制,在配置時(shí)一定要用胰島素注射器抽取這樣才能保證劑量的準(zhǔn)確性。

3.4 健康教育護(hù)理 護(hù)理人員應(yīng)叮囑患者和患者家屬養(yǎng)成良好的生活和飲食習(xí)慣, 并給患者講解控制飲食的重要性。要讓患者養(yǎng)成良好的個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣, 避免交叉感染, 并為患者制定合理鍛煉方案, 讓患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng), 這樣有利于患者的身體恢復(fù)健康。

綜上所述, 對(duì)糖尿病酮癥酸中毒患者采取積極有效的護(hù)理措施, 可以改善患者的癥狀, 提高患者的生活質(zhì)量, 可在臨床積極推廣。

［1］王小妮.糖尿病酮癥酸中毒的護(hù)理體會(huì).中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào), 2009, 6(19):149-150.

［2］顏慧琴,華建剛,劉鴻彬, 等.糖尿病酮癥酸中毒48例救治及臨床護(hù)理體會(huì).醫(yī)學(xué)信息, 2013(24):297.

［3］曾崢.糖尿病酮癥酸中毒的臨床護(hù)理體會(huì).現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志, 2011, 20(34):4440-4441.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.23.153

2015-08-17］

473000 南陽醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校第一附屬醫(yī)院急診科