王九華

LEEP刀治療宮頸病變患者的圍術(shù)期中西醫(yī)護(hù)理

王九華

本文總結(jié)了高頻電波刀(LEEP刀)治療宮頸病變術(shù)前﹑術(shù)中﹑術(shù)后的觀(guān)察及護(hù)理要點(diǎn)。主要包括情志護(hù)理﹑術(shù)前準(zhǔn)備﹑術(shù)中配合及護(hù)理﹑術(shù)后觀(guān)察及護(hù)理﹑出院健康指導(dǎo)等。認(rèn)為L(zhǎng)EEP刀對(duì)宮頸病變是一種快速﹑安全﹑有效的治療方法, 認(rèn)真地進(jìn)行術(shù)前﹑術(shù)中﹑和術(shù)后護(hù)理對(duì)治療效果有著至關(guān)重要的作用。

高頻電波刀；宮頸病變；圍術(shù)期；護(hù)理

宮頸病變是婦女的多發(fā)病與常見(jiàn)病, 多由于分娩﹑流產(chǎn)或手術(shù)損傷宮頸后, 病原體侵入引起感染所致。病原體侵入宮頸黏膜, 并在此處隱藏, 由于宮頸黏膜皺襞多, 感染不易徹底清除, 而致感染遷延不愈［1］。高頻電波刀(LEEP刀)是近年來(lái)應(yīng)用于婦科領(lǐng)域的一種診斷和治療的新技術(shù), 其能保留完整﹑連續(xù)的標(biāo)本進(jìn)行活組織檢查, 可明顯降低宮頸癌的誤診率和漏診率［2］。2013年7月～2015年6月本院運(yùn)用LEEP刀術(shù)對(duì)28例宮頸病變患者進(jìn)行治療, 效果確切?，F(xiàn)將圍術(shù)期的中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年7月～2015年6月本院運(yùn)用LEEP刀術(shù)對(duì)28例宮頸病變患者進(jìn)行治療, 年齡22～56歲,均已婚。宮頸Ⅱ度糜爛3例, Ⅲ度糜爛10例, 納氏囊腫2例,宮頸息肉3例, 宮頸上皮內(nèi)瘤變(CIN)Ⅰ級(jí)6例, Ⅱ級(jí)4例。其中住院的有10例, 住院時(shí)間2～5 d, 平均住院3 d。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 術(shù)前護(hù)理

1.2.1.1 術(shù)前準(zhǔn)備 評(píng)估患者有無(wú)心﹑肝﹑腎及高血壓﹑糖尿病病史, 有無(wú)急性炎癥性疾病, 有無(wú)藥物過(guò)敏史。陰道分泌物檢查, 排除滴蟲(chóng)﹑霉菌及其他病原體感染。若有感染,應(yīng)先行藥物治愈后再行治療, 以免影響創(chuàng)面愈合。手術(shù)時(shí)間宜選在無(wú)性生活史的月經(jīng)干凈后3～7 d內(nèi)進(jìn)行［3］。術(shù)前常規(guī)化驗(yàn)血細(xì)胞計(jì)數(shù)﹑血凝四項(xiàng)﹑乙肝表面抗原﹑梅毒抗體﹑艾滋病抗體等。了解患者病變的大小及性質(zhì), 有無(wú)合并其他婦科疾病, 做到全面掌握患者的病情, 保證術(shù)時(shí)心中有數(shù), 密切配合。

1.2.1.2 情志護(hù)理 ①讓患者正確了解疾病?；颊叱Ｒ?qū)λ技膊《a(chǎn)生焦慮心理。因此, 醫(yī)護(hù)人員應(yīng)主動(dòng)與患者多交流, 講解與疾病相關(guān)的知識(shí), 消除心理顧慮, 調(diào)暢情志, 緩解焦慮﹑恐懼癥狀。②增強(qiáng)患者信心, 積極主動(dòng)配合治療。向患者介紹手術(shù)的方法和已成功的病例數(shù), 此手術(shù)時(shí)間短,平均只需3～5 min, 出血少, 平均5 ml, 無(wú)痛苦。并讓已成功手術(shù)的患者, 與之交流, 使患者增加對(duì)手術(shù)治療的信心配合治療。③治療后性生活指導(dǎo)。因該手術(shù)切除部分病變宮頸,有些患者擔(dān)心手術(shù)后因子宮頸缺損, 而影響性生活和夫妻感情。對(duì)此要耐心細(xì)致地向患者講解手術(shù)方式及宮頸具有強(qiáng)大的修復(fù)能力, 通過(guò)術(shù)后數(shù)月的修復(fù), 基本可保持宮頸的完整性, 對(duì)夫妻生活不會(huì)產(chǎn)生影響；相反手術(shù)治療切除了病變的組織, 解除了患者的后顧之憂(yōu), 將使性生活更加協(xié)調(diào)。

1.2.2 術(shù)中配合及護(hù)理 患者排空小便后取婦科檢查位,囑患者脫下一條褲管, 暴露外陰, 并在患者腿上貼上一次性電極板, 依次連接好儀器, 調(diào)節(jié)好LEEP刀所需功率, 用碘伏棉球常規(guī)消毒手術(shù)區(qū)域。在治療過(guò)程中注意觀(guān)察患者的生命體征, 及時(shí)詢(xún)問(wèn)患者有無(wú)不適, 防止術(shù)中意外發(fā)生。

1.2.3 術(shù)后護(hù)理 常規(guī)護(hù)理：手術(shù)后幫助患者穿好衣褲,繼續(xù)觀(guān)察患者生命體征及陰道流血情況。正確處理手術(shù)切下的病變組織(以12點(diǎn)為起始點(diǎn))并及時(shí)送檢, 在標(biāo)本上標(biāo)明患者的姓名﹑年齡﹑住院號(hào)或門(mén)診ID號(hào)等信息。若無(wú)特殊情況, 30 min后護(hù)送住院患者回病房休息, 并與病房護(hù)士嚴(yán)格交接, 門(mén)診患者繼續(xù)觀(guān)察1 h方可離院, 并詳細(xì)交代注意事項(xiàng)。

1.2.4 并發(fā)癥的觀(guān)察及護(hù)理

1.2.4.1 感染 監(jiān)測(cè)體溫, 如患者體溫＞37.5℃, 及時(shí)囑患者多休息﹑多飲水, 必要時(shí)給予物理降溫, 并匯報(bào)醫(yī)生查找原因。

1.2.4.2 出血 術(shù)后7～10 d由于創(chuàng)面痂皮脫落, 有些患者可能出現(xiàn)創(chuàng)面滲血。應(yīng)告知患者并注意觀(guān)察, 避免患者緊張或發(fā)生意外。本組患者中有2例滲血較多者給予明膠止血海綿局部貼壓后出血停止。

1.2.4.3 宮頸管粘連狹窄 部分患者后期可出現(xiàn)宮頸管粘連狹窄, 考慮與術(shù)后出血時(shí)間長(zhǎng)﹑繼發(fā)感染及環(huán)切深度有關(guān)［4］。如有必要于周期性下腹痛時(shí), 行宮頸擴(kuò)張術(shù)。

1.2.5 出院指導(dǎo) 告知患者陰道少量出血﹑較多黃水樣分泌物, 屬正常手術(shù)反應(yīng), 無(wú)需特殊處理, 如果出血量多且顏色鮮紅, 特別是伴有腹痛或發(fā)熱者應(yīng)立即就診；注意休息, 6周內(nèi)避免重體力勞動(dòng)［5］。飲食宜清淡﹑富含維生素, 多飲水,多食新鮮蔬菜﹑水果；忌辛辣﹑甜膩﹑魚(yú)腥﹑生冷﹑酒類(lèi)等刺激性食物, 防止?jié)駸醿?nèi)生。3個(gè)月內(nèi)禁止盆浴﹑陰道沖洗及性生活, 平時(shí)注意個(gè)人衛(wèi)生, 外陰保持清潔, 宜穿寬松舒適的全棉內(nèi)褲, 不穿化纖品內(nèi)褲［6］。術(shù)后1周來(lái)院換藥, 定期復(fù)查創(chuàng)面愈合情況。

2 結(jié)果

28例患者全部了解所患疾病及治療的相關(guān)知識(shí), 積極主動(dòng)配合治療護(hù)理, 無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生, 僅2例出現(xiàn)少量出血,經(jīng)局部換藥后痊愈。術(shù)后3個(gè)月復(fù)查, 宮頸恢復(fù)正常形狀, 6個(gè)月隨訪(fǎng)性生活滿(mǎn)意, 無(wú)復(fù)發(fā)。

3 小結(jié)

LEEP刀對(duì)宮頸病變確是一種快速﹑安全﹑有效的治療方法, 認(rèn)真地進(jìn)行術(shù)前﹑術(shù)中﹑和術(shù)后護(hù)理可提高治愈率﹑減少并發(fā)癥﹑降低復(fù)發(fā)率, 值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］謝幸, 茍文麗. 婦產(chǎn)科學(xué). 第8版. 北京：人民衛(wèi)生出版社, 2013:3.

［2］王凱. LEEP刀治療宮頸病變臨床發(fā)現(xiàn).中國(guó)臨床實(shí)用醫(yī)學(xué), 2010, 4(2):140-141.

［3］鄭才珠. LEEP刀治療宮頸病變的療效觀(guān)察.中外醫(yī)學(xué)研究, 2010, 8(15):157.

［4］李玉春, 紀(jì)燕琴, 歐陽(yáng)秀珍. LEEP刀治療宮頸病變的療效觀(guān)察及護(hù)理. 航空航天醫(yī)學(xué)雜志, 2011, 22(11):1312-1314.

［5］程永紅, 蔡芬蘭, 鄒清如.循證護(hù)理在LEEP刀治療宮頸糜爛過(guò)程中的運(yùn)用和效果.黑龍江醫(yī)學(xué), 2012, 36(8):636-637.

［6］宗有蓮. LEEP刀治療宮頸病變的圍術(shù)期護(hù)理分析.國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志, 2013, 32 (8):165-166.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.23.156

2015-06-24］

211400 江蘇省儀征市中醫(yī)院婦產(chǎn)科