包占宏

(內蒙古通遼市蒙醫(yī)整骨醫(yī)院 028000)

本論文主要對包金山教授的蒙醫(yī)整骨學術思想的淵源和發(fā)展史進行闡述的前提下，對包教授的學術思想和臨床經(jīng)驗進行了系統(tǒng)地整理和研究，并結合自身的臨床實踐對教授的蒙醫(yī)整骨學術思想進行了傳承和創(chuàng)新。

1 包金山教授的蒙醫(yī)整骨學術思想淵源

蒙醫(yī)藥學是蒙古民族文化遺產(chǎn)的重要組成部分，其中蒙醫(yī)傳統(tǒng)整骨術歷經(jīng)千錘百煉，自成體系，為草原人民健康和蒙古民族文化發(fā)展發(fā)揮了不可替代的作用。蒙醫(yī)整骨無需手術，只需要通過手法復位、夾板固定、蒙藥輔助等多維療法不傷元氣，讓患者在短時間內恢復到健康狀態(tài)，深受廣大群眾喜愛，可謂醫(yī)學中的一朵奇葩。

蒙古民族由于在原始時期從事畜牧業(yè)和狩獵，每天與家畜和野獸打交道，長途跋涉、遷徙、游牧，連年征戰(zhàn)，離不開馬背，經(jīng)常發(fā)生跌傷、骨折、脫位等創(chuàng)傷。因此，蒙醫(yī)傳統(tǒng)整骨術是蒙古族人民在長期的生產(chǎn)生活實踐中與大自然及疾病斗爭中形成的民間的、分散的傳統(tǒng)整骨方法。隨著歷史的變遷，逐漸形成了蒙醫(yī)傳統(tǒng)整骨術。包金山教授的曾祖母“神醫(yī)”娜仁·阿柏，是清代科爾沁整骨名醫(yī)，成吉思汗最崇拜的薩滿大師呼和初后代的徒弟，是整骨術的“渥都干(女博)”，她繼承成吉思汗軍醫(yī)的醫(yī)術，把博的法術和蒙醫(yī)藥及整骨知識有機結合，順應自然規(guī)律、掌握天地人和的奧秘，創(chuàng)立了科爾沁孛爾只斤氏蒙醫(yī)整骨術，簡稱包氏蒙醫(yī)整骨術。第二代傳人——包達日瑪(1835年- 1909年)，娜仁·阿柏之子，他繼承了母親娜仁.阿柏的醫(yī)德和整骨醫(yī)術，并在醫(yī)療實踐中進一步提高和發(fā)展，他指出“大自然中所有的東西都可以做治療骨折的工具，問題是看你們如何使用它。其中，整骨者的雙手是最寶貴的工具。”第三代傳人——包瑪沙(1889年-1969年)，著名蒙醫(yī)整骨師，從16 歲開始隨父親包達日瑪行醫(yī)，從實踐中吸取蒙醫(yī)精華，在前人帶領下不斷總結創(chuàng)新，發(fā)展了蒙醫(yī)整骨術，提出“整骨六則和七結合”。一生在馬背上行醫(yī)，有求必應，解除病人痛苦，人們尊稱他為“莫力太爺爺”，意為“騎馬的爺爺”。第四代傳人——包金山(1939年——)，蒙醫(yī)整骨主任醫(yī)師。1954年，他接過第四個接力棒，為了實現(xiàn)自己的理想，邊學習、邊實踐、邊研究、邊提高。他自學了8000多萬字的醫(yī)學書籍，通過參加國內、國際會議，吸取了國內外骨科專家們不同的經(jīng)驗和技術。他多年的矢志不渝地辛勤努力使多年來以言傳身教而無文字記載的祖?zhèn)髅舍t(yī)整骨術變成為具有系統(tǒng)性、理論性、科學性為一體的蒙醫(yī)整骨學而載入中國醫(yī)學百科全書和高等院校蒙醫(yī)藥統(tǒng)編教材中，并編寫的《中國蒙醫(yī)整骨學》專著，填補了祖國醫(yī)學寶庫中一項空白，使其在世界骨科領域中也占有一席之地。

教授認為蒙醫(yī)整骨術是蒙古族的原創(chuàng)。蒙古民族，尤其是科爾沁包氏整骨術世家的幾代人通過不斷積累整骨臨床經(jīng)驗代代傳承而來的，與北方草原文化有著千絲萬縷的聯(lián)系。如今它已形成了具有鮮明蒙古民族特色的蒙醫(yī)整骨學學科，在醫(yī)學領域正發(fā)揮著其特有的優(yōu)勢和作用。教授在蒙醫(yī)整骨學的理論和實踐研究方面取得了許多科研成果和獎勵。蒙醫(yī)整骨術的特色和療效得到了國家醫(yī)學界和科技界的認可和重視［1-3］。

2 包金山教授的學術思想和臨床經(jīng)驗的整理與研究

2.1 包金山蒙醫(yī)整骨學術思想的整理與研究

2.1.1 整骨理論：包教授的整骨理論精髓是：蒙醫(yī)整骨順應自然界發(fā)展規(guī)律，掌握人與自然界的關系，利用大自然變化中的有利條件，以意念歸一，以患者為和，以醫(yī)德為本，以激發(fā)與調動人體自身內在潛能為特征，以能動整復與功能愈合為理念，以蒙醫(yī)藥學基礎理論為向導，以內因為指導、外因為條件，以恢復骨傷病人的“齊木特吉格勒(精)、赫依阿古日(氣)、朝格蘇力德(神)”為重點，以手感功能和巧妙手法為主，以噴酒按摩為特點，對癥用藥、調節(jié)飲食、功能練習、沙袋挾擠、牽引及護理為內容，以“天地人和”的自然、綠色、無創(chuàng)傷的治療理念為基礎，是一門具有奇特療效和鮮明民族特色的學科。其特色療法歸納為“三診、六則、九結合”［5，8，10，16］。

2.1.2 治療優(yōu)勢：對具體骨傷病人進行具體分析和辨證施治的非手術治療方法，操作人性化，遵循不同年齡段的骨傷患者的生理和人體結構特點，安全簡便，不損傷骨膜和軟組織以及血管、神經(jīng)等，骨折容易對合，平衡人體的三根(赫依、希拉、巴達根)和三寶(精、氣、神)，激發(fā)和調動患者自身的應激本能，結合能動復位與自我修復，重視和調動人的骨折的自愈潛能，使患者心理產(chǎn)生強烈的自我修復欲望，消除其各種雜念，轉移因骨折而帶來的憂慮和焦急的情緒，提高延戰(zhàn)闊值乃至產(chǎn)生自信而起到奇特的療效。蒙醫(yī)整骨具有患者痛苦小、療程短、費用低、并發(fā)癥少、愈合快、功能恢復好等優(yōu)勢［5，6，8］。

2.1.3 整骨理念：包金山教授在研究蒙醫(yī)整骨學理論時，提出了關于人的概念、人的年齡分期、人的骨骼分期、人的結構、天地人和等，并把它們融入到了蒙醫(yī)整骨學的理論中。

2.1.3.1 人的概念：包教授認為氣是人體第一寶，人身體由物質和精神兩部分組成。物質的東西是指人的肉體，是有形的、有色的，是陰性氣，精神的東西“識”也就是陽性氣，它是無形的、無色的。所以，肉體和精神合成一體叫人，其中陰性氣是陽性氣的載體，陽性氣又是陰性氣的升華?！熬瘛笔亲匀唤缡挛镞\動變化的規(guī)律，是對人體生命活動現(xiàn)象的高度概括，是指人的意識思維情志活動。而人只有在勞動生產(chǎn)的社會活動中才能達到陽性氣和陰性氣有機協(xié)調，也是產(chǎn)生精神的前提條件［7，9］。所以，治療骨傷首先治愈精神，這是以人為本的關鍵。

2.1.3.2 人類年齡分期：包教授根據(jù)多年針對不同年齡段的骨傷患者的治療經(jīng)驗和人類不同年齡段的骨骼特點，把人類的年齡分了胎兒期、嬰兒期、乳兒期、幼兒期、學童期、少年期、青年期、壯年期、老年期、壽星期等十期。根據(jù)不同期的骨骼和關節(jié)的發(fā)育和結構特點總結出了哪期容易發(fā)生哪些骨折或骨病來指導臨床。因此他要求在治療上要根據(jù)不同年齡段骨傷病人的特點采取不同的治療方法，絕對不能千篇一律［15］。

2.1.3.3 人體的結構分析：整個人體被認為是以五臟為中心、六腑與之相表里，通過經(jīng)絡系統(tǒng)“內屬于臟腑、外絡于肢節(jié)”，聯(lián)系起五體、五官、九竅、四肢、皮、肉、筋、韌帶等全身組織，從而構成的統(tǒng)一整體。另外，還有維護人體基本功能活動的物質，如精、氣、血、津液等分布運行于全身各臟腑組織之間，互通互用、協(xié)調制約地完成著人體的各種生理功能活動。如果無論什么樣的骨折一律采用手術治療，不重視人體結構的整體性，結果造成很多弊?。?，15］。

2.1.3.4 “天地人和”的理念：包教授根據(jù)《內經(jīng)》等古人的經(jīng)驗和他本人50 多年的從醫(yī)體會，認為醫(yī)生是人，患者也是人，都是自然界的組成部分，醫(yī)生治療病人時，首先考慮病人長期生活區(qū)的自然環(huán)境以及影響病人的一切因素，然后分析病人的意念、思想、信仰、精神狀態(tài)等，最后結合自然變化進行對癥治療，才會得到較好的療效。天地陰陽不斷的變化，自然界才有生長收藏這樣不同的生化過程，人在天地之間，效仿天地，取法于四時，取法于自然界的陰陽變化，要適應這個規(guī)律，人體才能健康［7，9］。

2.1.3.5 五大關系的處理：在整骨臨床中要求辯證地處理好五種關系，即：靜中有動、動中有靜，動與靜的關系;局部固定、整體鍛煉，局部與整體的關系;治療骨折、兼治肌筋，筋骨間的關系;短期固定、早期活動，固定與活動的關系;內因是根據(jù)、外因是條件，內因與外因的關系。其做法打破了治療骨折中經(jīng)常出現(xiàn)的“廣泛固定，完全休息;只強調解剖對位，不考慮骨性愈合;只重視骨折治療，忽視功能鍛煉”的治療誤區(qū)。因此，包金山教授的蒙醫(yī)整骨技術能夠避免手術帶來的上述弊病，使骨傷患者早日康復［6，8，12］。

2.2 包金山蒙醫(yī)整骨臨床經(jīng)驗的整理與研究：包金山教授從事整骨臨床實踐已有50 多年，在漫長的摸索實踐中形成了他十三句的治療準則，即減輕痛苦的生命觀念;救死扶傷的思想行動;純潔善良的人生觀念;巧妙神靈的手法復位;適宜肢體的夾板固定;厚薄適應的壓墊放正;按需所動的沙袋挾擠;合適重量的牽引結合;經(jīng)空傷處的噴酒按摩;微量元素的飲食調節(jié);補益肝腎的對癥用藥;動靜結合的功能練習;心理行為的精細護理［8］。半個世紀以來，他用自己祖?zhèn)髡羌夹g治愈了來自國內外的二十多萬各民族的各類骨傷患者，其中年齡最小的才出生一周，最大的96 歲;利用蒙醫(yī)整骨術參加救治了多起重大事故、大地震中受傷的骨傷病人。包金山教授的主要臨床經(jīng)驗包括“三診”、“六則”和“九結合”。

2.2.1 主要診斷方法為三診：他首先通過與患者談話了解、掌握骨傷病人的自然狀況、骨折的原因等信息，然后眼看、心想、手摸。即：透其型，觀其氣，斷其本;索求本原，截其裂變;切脈流，摸傷肢，悟骨變，定方向。包教授通過三診能夠及時準確確定骨折方向和類型?，F(xiàn)在教授在傳統(tǒng)診斷骨傷方法的基礎上又吸收了現(xiàn)代的X 光線、CT、NMR 等科學儀器作為輔助診斷，顯著提高了診斷率。［6，8］

2.2.2 主要治療原則為六則：整骨就是用巧妙的手感矯形失掉平衡的骨折斷端歸回原位。包教授的噴酒整骨法是生物力學療法、精神療法、氣功療法、生理與心理療法相結合的一種順應人體自然生理狀況、身心兼治、氣血為帥，巧妙手感，以力對力手法，回歸自然，封閉、自我能動的具有顯著療效的綜合治療方法。他總結出的“六則”治療原則包括(1)手法整復、(2)外(自)固定、(3)噴酒按摩、(4)對證用藥、(5)飲食療法、(6)功能療法。

2.2.3 主要行醫(yī)理念為“九結合”：(1)醫(yī)生與患者結合;(2)三診與X 線結合;(3)噴酒與手法結合;(4)局部與整體結合;(5)內因與外因結合;(6)治療與護理結合(7)固定與鍛練結合;(8)意和氣結合;(9)神與形結合。包教授講：“三診是診斷的手段，六則是治療的功法，九結合是治療的技巧?！保?，8，13，16］

3 包金山教授蒙醫(yī)整骨學術經(jīng)驗的臨床研究

3.1 對包金山教授的蒙醫(yī)整骨學術思想和醫(yī)德醫(yī)風理念的認識

3.1.1 對包金山教授蒙醫(yī)整骨學術思想的認識：在教授的蒙醫(yī)整骨學術思想中廣泛存在著系統(tǒng)論思想，是把現(xiàn)代系統(tǒng)科學應用到了蒙醫(yī)整骨理論中。蒙醫(yī)整骨學是屬于傳統(tǒng)的，具有豐富臨床經(jīng)驗的民族醫(yī)學，但它的理論中，有機結合了古代樸素的唯物主義思想和獨特的臨床經(jīng)驗。在它的基礎理論、診斷方法、治療原則、發(fā)病機理等各個方面都體現(xiàn)著系統(tǒng)方法的整體性原則、最佳化原則、動態(tài)性原則的原形。蒙醫(yī)整骨理論始終從功能與結構相統(tǒng)一，空間形態(tài)與時空過程相統(tǒng)一上來認識人體和疾病。

包教授傳統(tǒng)整骨中充分體現(xiàn)了整體性原則：人體是個整體，互相調節(jié)，達到協(xié)調才能使人體保持在健康這一最佳狀態(tài)。包教授整骨中用藥物療法治療骨傷病人時，“從整體觀念出發(fā)，以辯證施治為基礎，以調理赫依血為主，重點治血和‘希拉烏素’，以達到增加抗病能力和治愈骨折的目的”。治療過程中，不是用“還原法”，而是從整體觀念出發(fā)進行治療。充分體現(xiàn)了整體性原則。

包教授傳統(tǒng)整骨中又體現(xiàn)了動態(tài)性原則：把人體和疾病看作系統(tǒng)時，揭示其“整體不等于部分之和”的性質，嚴格區(qū)分系統(tǒng)質和要素質，重點放在系統(tǒng)質上，強調整體最佳，尋求滿足整體最佳的途徑。教授提出的“六則”傳統(tǒng)整骨療法中就充分體現(xiàn)了系統(tǒng)論中的動態(tài)性原則，把人和骨傷看作了耗散結構。

包教授整骨理論中體現(xiàn)了社會、心理、生物醫(yī)學的系統(tǒng)思想：教授整骨學的治療技巧中存在著社會、心理、生物醫(yī)學模式的雛形。治療中從人體的整體性、動態(tài)性出發(fā)，認為人體與外界因素是統(tǒng)一的。人體與自然、社會、心理等因素有密不可分的聯(lián)系，這種人體內外的種種聯(lián)系，相互作用，相互影響的關系，對人體的健康和疾病，治療與預防有著非常重要的意義。如，噴酒整復、外(自)固定、“九結合”等等，都體現(xiàn)了社會、心理、生物醫(yī)學的系統(tǒng)思想，得到奇特的療效。但傳統(tǒng)整骨理論中體現(xiàn)的不是完善的、成形的生物心理社會醫(yī)學模式，僅僅是該模式的雛形。［8，17］

教授傳統(tǒng)整骨的科學性在世界科技發(fā)達，醫(yī)學快速發(fā)展的今天也被發(fā)達國家認可。教授的傳統(tǒng)整骨固定是彈性、活動、穩(wěn)定結合的一種整體性固定療法。順應了骨骼的自我愈合規(guī)律，充分發(fā)揮了骨頭自我愈合功能，并創(chuàng)造了良好的愈合環(huán)境和條件［8］。包教授在蒙醫(yī)整骨學術上取得的成績特別是他的學術思想和創(chuàng)立的理論得到了各級領導和中西醫(yī)骨傷科專家的充分肯定，并給予高度評價。包金山教授的學術思想、理論水平、臨床實踐已經(jīng)走出了草原，正走向世界［2］。

3.1.2 對包金山教授的醫(yī)德醫(yī)風理念的認識：在科爾沁蒙醫(yī)整骨技術的發(fā)展過程中，代代相傳而永遠不變的對整骨者的要求是“醫(yī)德”和“醫(yī)術”并駕齊驅，兩者相輔相成，缺一不可。

醫(yī)生是民眾中的一員。民眾是天、民眾是地，醫(yī)生是天地中的普通一分子。醫(yī)生必須與民眾和諧相處，從中得到智慧和功法，為民眾解脫疾苦，否則當不了好醫(yī)生。要成為一名優(yōu)秀的醫(yī)生，除了強調自身的努力與素質之外，還要特別強調學習，包括自學、他學、從師承學;尤其強調醫(yī)生自身要有良好的身體素質，要善于修身養(yǎng)生?！澳呐虏∪酥挥?.1%的治愈可能性，我們也要用100%的精心進行治療”。作為一名醫(yī)務工作者要精于醫(yī)學專業(yè)的知識技能，更要博覽群書，以整體觀念，不斷探索，勇于創(chuàng)新，這樣才能更好的為人類健康服務，也稱得上是人們心中的好醫(yī)生。［8，16］3.2 對教授的特色整骨理論和技術進行了傳承和創(chuàng)新

3.2.1 對骨折病人的總體治療方面：在包教授的指導下，對蒙醫(yī)整骨理論與實踐進行了精心整理和深入研究、提煉及總結。對蒙醫(yī)整骨術的來源、特色(包括理論特色和治療特色)、臨床實踐及前景進行了深入闡述［1，8］。對蒙醫(yī)傳統(tǒng)整骨進行了分期治療的探討。因為骨折從發(fā)生到愈合，其功能恢復有一定的規(guī)律性。手法復位、小夾板固定、噴酒按摩、功能訓練、對癥用藥、合理膳食量是骨折治療中的六大環(huán)節(jié)，針對骨折的發(fā)展變化特點，把骨折分為初期、中期、末期治療［18］。

3.2.2 跟骨骨折治療：跟骨是身體負重行走時的主要著力點，跟骨結節(jié)系跟腱附著處，跟骨上緣與跟距關節(jié)面成30—40 度角，是跟距關系的重要標志。對跟骨骨折治療一般都進行手術治療法，但是此種治療有諸多的后遺癥。本人在包教授的指導下，根據(jù)包教授蒙醫(yī)整骨理論中的“三診”、“六則”和“九結合”和自己的臨床實踐發(fā)明了一種蒙醫(yī)整骨中的“馬龍?zhí)住笔降陌瞎潭ǚ?，包氏整骨?00 多年來的臨床實踐當中通常采用氈子或馬尾、馬鬃等材料來編制的跟骨骨折固定器。改革為馬龍?zhí)资降陌瞎潭ǚā＞哂泄潭煽?、固定與活動相結合、踝關節(jié)不強直、骨折愈合快，功能恢復好等特點［19］。

3.2.3 肘關節(jié)后脫位的治療(相推法)：肘關節(jié)后脫位是骨傷科中常見病，但是若復位不正確，也會留下不良的后遺癥。本人在教授傳授的噴酒整骨法的基礎上，發(fā)明了一種治療方法——相推法。具體復位方法：術者以噴酒法按摩患肢，以雙手大小魚際分別在脫位兩側，突然用力相推，將肘關節(jié)側方位推回原位。以一手大小魚際為中心頂推住尺骨鷹咀，另一手大小魚際相對頂推住上臂下前側，口押噴酒，兩手用力相推，即可復位。創(chuàng)新了肘關節(jié)關節(jié)脫位的“單人相推法”，這種創(chuàng)新的復位法，簡便易行、不受環(huán)境和條件的限制、復位時間短，患者痛苦少，功能快速恢復等效果［20］。

3.2.4 正腦術：根據(jù)“以震治震，鎮(zhèn)靜結合，先震后靜”的蒙醫(yī)整骨理論，用白布包緊耳部上側，用白布在距離腦部10cm 處敲擊白布，從頭痛側開始，四面均進行敲擊。噴酒后按摩，百會穴先后梳21 次，有枕骨處順頸椎按摩7 次。不能忍受木棒敲擊法者，該用咬筷整腦法。本人傳承了正腦術，同時與現(xiàn)代科學相結合，對腦震蕩患者及其后遺癥患者進行了治療，使效果更佳［21］。

3.2.5 噴酒療法：噴酒整骨法是蒙醫(yī)整骨術中特色療法之一，本人傳承包教授的技術結合現(xiàn)代生物力學、人體生理學等知識對其進行了解析和研究，結果表明噴酒療法是生物力學療法、精神療法、氣功療法、生理與心理療法相結合的一種順其自然、身心兼治、氣血為帥，巧妙手感，以力對力手法，非手術條件下以最大程度的發(fā)揮骨傷病人的自我能動為主的自然整復療法，這也是一種被動的運動或鍛煉［13］。

3.2.6 股骨骨折的創(chuàng)新治療：股骨是人體內最長最大的骨頭，直接暴力的沖擊下將發(fā)生骨折。骨折類型一般斜型骨折、螺旋型骨折、粉碎性骨折、橫斷骨折、重疊畸形的較多。當前治療方法包括手術鋼板內固定和外固定、骨髓針固定、石膏外固定、小夾板外固定等多種方式。手術治療時切開解剖復位;石膏和夾板固定時首先手法復位。無論上述的哪種方法都有很多的弊病。本人在教授的指導下，結合臨床實踐，發(fā)明創(chuàng)造了自然無創(chuàng)傷的噴酒逐步整復方法。第一步確診骨折位置、類型、骨折方向等;第二步根據(jù)病人的體重傷處脛骨結節(jié)骨牽引24 小時;第三步牽引24 小時后，用四塊寬與四塊窄的八塊適應大腿生理特征的小夾板，三條素帶在骨折處臨時外固定48 小時;第四步在48 小時后，噴酒與巧妙的手法結合，輕輕地推、拿等手法復位，然后用3 -4 塊壓墊骨折易移位的方向位置放好，并八塊夾板外固定。這種整復術，患者不痛苦、安全，骨折對位對線好，不損傷軟組織，骨折愈合快，功能恢復好等優(yōu)勢。

本人又根據(jù)包教授的“在治療上一定要根據(jù)不同年齡段的骨傷病人的特點采用不同的治療方法，絕對不能千篇一律”的要求，按著教授對人類年齡分期中的幼兒期容易發(fā)生股骨干骨折的特點，采取了與其他年齡段股骨干骨折不同的壓、推、滾、搓等復位按摩療法。每天以噴酒按摩為主，同時以提供富含鈣、鐵等礦物質飲食療法為輔助，達到在骨折治療后的第二十一天就愈合［22］。

3.2.7 創(chuàng)新性地把蒙醫(yī)整骨按摩術與穴位有機結合：在各類各種骨折、關節(jié)脫位及頸椎綜合癥、腰間盤突出癥、凍結肩、肱骨外上髁炎、腱鞘炎、踝關節(jié)扭傷等部位軟組織損傷和疾病的按摩治療中引進了“百會穴”、“下關穴”、“肩井穴”、“膝眼穴”等126 穴，進一步豐富和發(fā)展了蒙醫(yī)整骨噴酒按摩技術，提高了治療骨傷療效。為了推廣該技術，本人編寫出版了15 萬字的《科爾沁包氏祖?zhèn)髅舍t(yī)整骨按摩術》專著［23］。

3.2.8 脛腓骨骨折以及其他部位骨折的治療：在包教授的指導下，理論聯(lián)系實際，在醫(yī)療臨床實踐中，把教授的“三診”、“六則”、“九結合”等蒙醫(yī)整骨理論融會貫通，綜合應用，提高了獨立處理疑難病癥的能力，近三年治療了脛腓骨等多部位骨折、肩關節(jié)等多種關節(jié)脫位，半月板等軟組織損傷等病人四千余人，治愈率達到96%;好轉率達4%(蒙醫(yī)病癥診斷療效標準399 -435 頁)。在實踐中醫(yī)德和醫(yī)術都有了飛躍式提高，真正傳承了教授的學術思想和臨床經(jīng)驗，并且對有些治療方法進行了創(chuàng)新，達到了較好的效果。

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