火針療法的臨床應(yīng)用與基礎(chǔ)研究近況*

程素利，徐家淳，王劍歌，焦召華，周 震，孫立明，李 巖△

(1.天津中醫(yī)藥大學(xué)，天津300193;2.天津市公安醫(yī)院，天津300042;3.天津中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院，天津300150;4.北京王府中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，北京102209)

火針療法源于《內(nèi)經(jīng)》，是為古代九針中的“大針”、“燔針”，其特點(diǎn)是將針體燒紅后刺入一定的部位或穴位，發(fā)揮溫通作用?！秲?nèi)經(jīng)》中記載火針的適應(yīng)證為痹證、寒證、經(jīng)筋證、骨病，目前，火針的臨床應(yīng)用已突破古代文獻(xiàn)記載擴(kuò)展至各科疾病，且火針療法的基礎(chǔ)研究也取得的一定進(jìn)展，現(xiàn)綜述如下。

1 臨床應(yīng)用

火針的適用范圍取決于其作用，火針可通過(guò)溫?zé)岽碳は鄳?yīng)的穴位或部位發(fā)揮溫陽(yáng)補(bǔ)虛、祛痛止癢、除麻止痙、消癥散結(jié)、清熱解毒等諸多作用，進(jìn)而治療多種疾?。?］。

1.1 祛寒除濕、通經(jīng)止痛

“風(fēng)寒濕三氣雜至，合而為痹”，痹證是火針療法的優(yōu)勢(shì)病種之一，骨關(guān)節(jié)疾病多屬痹癥范疇，表現(xiàn)為關(guān)節(jié)局部腫脹、疼痛、運(yùn)動(dòng)障礙等。單頭火針點(diǎn)刺局部痛點(diǎn)、梁丘、血海、內(nèi)外膝眼、陽(yáng)陵泉等，可以明顯降低膝骨關(guān)節(jié)炎嚴(yán)重性指數(shù)，改善患者癥狀、體征，療效優(yōu)于毫針治療(P ＜0.05)［2］。頸型頸椎病是頸椎病中較早期的一型，以青壯年患者為多，鄒波［3］應(yīng)用火針針刺頸百勞、肩井、阿是穴治療此病，火針組總有效率及鎮(zhèn)痛效果均明顯優(yōu)于藥物組。

毫火針是使用毫針代替火針作為火針點(diǎn)刺針具應(yīng)用于臨床，具有損傷小、痛苦輕、操作時(shí)間短、便于留針及可一次性使用等優(yōu)點(diǎn)，且已摸索出毫火針的安全規(guī)格為0.35 mm×25 mm［4］。毫火針的臨床應(yīng)用已逐漸普及，有研究［5］應(yīng)用毫火針針刺高應(yīng)力點(diǎn)治療髕骨軟化癥，發(fā)現(xiàn)毫火針組治療后Lysholm 疼痛評(píng)分、VSA 疼痛評(píng)分、PTA 與LPA 角度及有效率改善較常規(guī)針刺組更明顯(P ＜0.05)。

1.2 溫運(yùn)氣血、除麻止痙

麻木是因脈絡(luò)阻滯、經(jīng)脈肌膚失養(yǎng)引起的局部感覺(jué)異常的一種病變，火針能溫陽(yáng)達(dá)絡(luò)，氣血通暢而麻木自除。楊翊［6］臨床采用細(xì)火針多點(diǎn)散刺治療股外側(cè)皮神經(jīng)炎，要求點(diǎn)刺要完全覆蓋感覺(jué)異常區(qū)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，70 例患者中痊愈率91.4%、總有效率100%，與對(duì)照組(32.3%、78.5%)比較差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

痙攣表現(xiàn)為肌肉不自主的抽動(dòng)，分為顏面和四肢兩種。偏癱痙攣狀態(tài)多出現(xiàn)在中風(fēng)后數(shù)天至數(shù)周，表現(xiàn)為上肢屈肌和下肢伸肌的肌張力增高，臨床以相應(yīng)痙攣肌肉周圍取穴，采用火針點(diǎn)刺，能降低卒中后肢體痙攣患者M(jìn)AS、CSI 評(píng)分，提高FMA 評(píng)分以緩解痙攣狀態(tài)，療效優(yōu)于藥物組［7］。亦有學(xué)者［8］突破頭面部禁用火針的緊急，將火針用于面肌痙攣的治療，取得滿意療效。

1.3 溫通經(jīng)絡(luò)、祛風(fēng)止癢

癢癥狀若蟲(chóng)行，搔癢無(wú)度，是多種皮膚疾患的主要臨床表現(xiàn)。癢癥與風(fēng)邪有關(guān)，火針具行氣和發(fā)散兩大功能，從而發(fā)揮溫通經(jīng)絡(luò)、祛風(fēng)止癢的作用。因此火針療法廣泛應(yīng)用于皮膚科疾患中，如痤瘡、濕疹、神經(jīng)性皮炎、銀屑病、凍瘡、外陰白斑等，其治療方法多選用多頭火針散刺皮損局部加用單頭火針點(diǎn)刺［9］。

平頭火針是火針針具中一種，亦廣泛應(yīng)用于治療扁平疣、黃褐斑及口腔潰瘍等皮膚科疾患。如有學(xué)者［10］運(yùn)用平頭火針治療黃褐斑，療效優(yōu)于西藥對(duì)照組，操作要求火針燒紅后點(diǎn)烙斑體，若患處高出皮膚，可將針在斑點(diǎn)上稍停片刻，燒灼至與皮膚水平即可。

1.4 溫陽(yáng)化氣、消癥散結(jié)

氣滯血瘀，痰濕凝聚，積久則成癥結(jié)，婦科疾患中的乳腺增生、卵巢囊腫、子宮肌瘤多屬此類。臨床應(yīng)用火針治療乳腺增生多以火針從外向內(nèi)點(diǎn)刺增生局部，加之毫針局部及遠(yuǎn)端取穴，從整體調(diào)整機(jī)體狀態(tài)，40例患者中治愈23 例，總有效率達(dá)90%［11］。胡文海等［12］治療卵巢囊腫采用火針取患側(cè)水道、歸來(lái)穴點(diǎn)刺，配合口服桂枝茯苓丸，療效滿意。

1.5 健脾益胃、溫中止瀉

脾胃病是火針療法的優(yōu)勢(shì)病種之一，臨床選用水分、中脘、天樞、關(guān)元、陰陵泉、命門、足三里火針點(diǎn)刺治療慢性結(jié)腸炎患者60 例，臨床治愈達(dá)30 例，總有效率達(dá)85%［13］。另外，火針針刺至陽(yáng)穴對(duì)脾胃虛寒型胃脘痛患者的即刻止痛效果明顯優(yōu)于常規(guī)治療［14］。

1.6 引熱外達(dá)、清熱解毒

火針療法在賀氏三通法中屬溫通之法，一般認(rèn)為適用于寒證，但臨床實(shí)踐證明，火針亦可用于治療熱證，取“火郁發(fā)之”之意，療效事半功倍［15］。如火針可以縮短帶狀皰疹疼痛持續(xù)時(shí)間、減少后遺神經(jīng)痛的發(fā)生［16］，加速急性期的皰疹結(jié)痂及痂皮脫落［17］。

2 基礎(chǔ)研究

隨著臨床火針的廣泛應(yīng)用，火針的療效逐步得到認(rèn)可，用現(xiàn)代科技手段探討其作用機(jī)理成為迫切需要。目前研究已初步證實(shí)火針具有抗炎、免疫調(diào)節(jié)、神經(jīng)保護(hù)及修復(fù)、促進(jìn)血管再生及血液循環(huán)等作用。

2.1 抗炎

炎癥的發(fā)生有多種細(xì)胞因子參與，調(diào)節(jié)相關(guān)細(xì)胞因子的含量是消除炎癥反應(yīng)的一個(gè)重要靶點(diǎn)。有研究發(fā)現(xiàn)，火針療法能夠明顯降低類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎模型大鼠血清中細(xì)胞因子TNF-ɑ 和IL-1 含量，進(jìn)而消除或改善局部組織水腫、滲出、增生等病理變化，其療效明顯優(yōu)于目前治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的首選藥物MTX(P ＜0.05)［18］。

基質(zhì)金屬蛋白酶是一種水解酶，可通過(guò)溶解細(xì)胞外基質(zhì)參與炎癥反應(yīng)?；疳樃深A(yù)急性痛風(fēng)模型大鼠能夠明顯減輕大鼠足跖趾關(guān)節(jié)腫脹度，抑制滑膜及關(guān)節(jié)軟骨中MMP-3 的表達(dá)，減輕炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)，進(jìn)而改善大鼠關(guān)節(jié)滑膜炎癥［19］。

2.2 免疫調(diào)節(jié)

支氣管哮喘是Ⅰ型變態(tài)反應(yīng)，B 淋巴細(xì)胞和T 淋巴細(xì)胞在其發(fā)病中均發(fā)揮重要作用。B 淋巴細(xì)胞合成分泌的IgE 水平增高是該病的特征之一，火針治療可以降低血清中異常增高的IgE 水平，降低機(jī)體對(duì)過(guò)敏原的敏感性，抑制過(guò)敏介質(zhì)的釋放［20］。Thl/Th2 機(jī)制的失衡及T 細(xì)胞免疫丟失亦是支氣管哮喘發(fā)病的關(guān)鍵因素之一，火針干預(yù)支氣管哮喘模型豚鼠能夠明顯減輕粘膜及粘膜下充血、水腫，其機(jī)制可能是通過(guò)影響Thl/Th2 對(duì)效應(yīng)細(xì)胞因子的分泌及CD+4 、CD+48 細(xì)胞的調(diào)節(jié)產(chǎn)生體液免疫，進(jìn)而調(diào)節(jié)Thl/Th2 失衡［21］。

另外，火針點(diǎn)刺四花穴可以減輕惡性腫瘤患者化療所引起的血液系統(tǒng)毒性及惡心、嘔吐癥狀，減緩WBC、PLT 的下降程度，一定程度上改善化療患者的體力狀況和生活質(zhì)量，效果優(yōu)于西藥治療組［22］。

2.3 神經(jīng)保護(hù)及修復(fù)

脊髓損傷的病理變化包括原發(fā)性損傷和繼發(fā)性損傷，其中繼發(fā)性損傷以炎性細(xì)胞浸潤(rùn)及神經(jīng)細(xì)胞細(xì)胞凋亡為主要特征，研究發(fā)現(xiàn)，火針能夠明顯改善脊髓損傷模型大鼠凋亡相關(guān)蛋白 IL- 1β、P38MAPK、Caspase-3 表達(dá)［23］，減少細(xì)胞凋亡的發(fā)生［24］?；疳樦委熆梢越档妥巧窠?jīng)損傷模型大鼠炎性細(xì)胞因子COX-2、IL-1β 含量，促進(jìn)神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)因子BDNF 的表達(dá)［25］。因此，火針療法對(duì)中樞和外周神經(jīng)均能起到保護(hù)作用。

目前，誘導(dǎo)神經(jīng)干細(xì)胞增殖并向神經(jīng)元分化以彌補(bǔ)其在細(xì)胞凋亡中的損失從而促進(jìn)神經(jīng)修復(fù)成為治療神經(jīng)損傷的熱點(diǎn)，火針干預(yù)后的脊髓損傷模型大鼠血清能夠促進(jìn)離體狀態(tài)下神經(jīng)干細(xì)胞的增殖，而且神經(jīng)元分化比例也明顯高于對(duì)照組［26］，可初步說(shuō)明火針能夠通過(guò)該途徑發(fā)揮神經(jīng)修復(fù)作用。

2.4 促進(jìn)血管再生及血液循環(huán)

血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子(VEGE)是一種特異性作用于血管內(nèi)皮細(xì)胞的多功能細(xì)胞因子，能夠誘導(dǎo)新生血管的形成;6-酮-前列腺素F1α(6-keto-PGF1α)可以舒張血管和抗血小板聚集，促進(jìn)血液循環(huán)?；疳樃深A(yù)可以提高VEGE 及6-keto-PGF1α 含量，增加病灶局部微血管數(shù)目，改善血液循環(huán)［27，28］。另外，火針能夠改善甲襞微循環(huán)，使血管管袢增粗、血流速度加快、局部血流量增加等［29］。

另外，火針也具有一定的調(diào)節(jié)內(nèi)分泌作用，如火針干預(yù)能明顯增加血清中FT3、FT4 含量，降低TSH 含量，明顯改善甲減大鼠的甲狀腺功能［30］。

3 小結(jié)

目前，火針療法得到迅速發(fā)展，因具有針刺和溫灸的雙重作用，火針臨床已被廣泛應(yīng)用治療骨關(guān)節(jié)疾病、神經(jīng)科疾病、皮膚毛囊附屬物疾患、婦科病、脾胃病、肺系病、兒科病等各個(gè)領(lǐng)域，疾病涉及9 大系統(tǒng)。火針療法的基礎(chǔ)研究已初步證實(shí)火針具有抗炎、免疫調(diào)節(jié)、神經(jīng)保護(hù)及修復(fù)、促進(jìn)血管再生及血液循環(huán)等多種作用，為火針的臨床應(yīng)用提供了科學(xué)依據(jù)?；疳樑R床療效明確，適應(yīng)證廣，安全實(shí)用且操作簡(jiǎn)單，值得進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

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