周常艷， 周慶煥， 邊競

生活質(zhì)量是指在一定物質(zhì)基礎(chǔ)上，社會成員對自身及其所處各種環(huán)境的感受和評價(jià)，是環(huán)境提供給人們生活條件的充分程度以及人們對生活需求的滿足程度［1］。在全國優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程活動中，國家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會明確提出醫(yī)院要關(guān)心護(hù)士的生活質(zhì)量和身心健康，維護(hù)護(hù)士合法權(quán)益。然而在復(fù)雜多變及高強(qiáng)度的工作環(huán)境中，較少社會支持和長期高付出低回報(bào)的心理社會環(huán)境都不同程度地影響著護(hù)士的生活質(zhì)量和身心健康，并間接影響患者的就診安全［2］。已有研究表明，職業(yè)壓力和情感疲憊呈正相關(guān)，社會心理環(huán)境對護(hù)士的心理健康尤為重要，尤其對傳統(tǒng)國家的護(hù)士，她們正在經(jīng)歷付出和回報(bào)嚴(yán)重失衡，她們也是最有可能離職的護(hù)士［3-5］。護(hù)士在整個(gè)醫(yī)療衛(wèi)生保健體系中占據(jù)著較大比例［6］，同時(shí)也是與患者接觸最多的醫(yī)務(wù)工作者，對護(hù)士整體生活質(zhì)量的關(guān)注和提高，不僅有利于促進(jìn)護(hù)士身心健康，提高護(hù)士工作積極性，更有利于穩(wěn)定護(hù)理隊(duì)伍，保障患者就診安全。本文探討了影響護(hù)士生活質(zhì)量的因素，以期為護(hù)理管理和組織運(yùn)行效率優(yōu)化提供參考。

1 相關(guān)概念和測量工具

1.1 生活質(zhì)量概念

國內(nèi)關(guān)于生活質(zhì)量的研究始于20世紀(jì)80年代，對其定義尚無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，現(xiàn)有的對生活質(zhì)量的定義有多種，它是集生理、心理和社會功能等為一體的多維概念，涉及人們在生存中的文化和價(jià)值體系所反映出與其生存的目的、期望及標(biāo)準(zhǔn)的關(guān)系［7］。風(fēng)笑天［8］認(rèn)為生活質(zhì)量是由反映人們生活狀況的客觀條件和人們對生活狀況的主觀感受兩部分組成的，既包含客觀條件，又包含主觀評價(jià)，是不同文化和價(jià)值體系中的個(gè)體對生存狀況的體驗(yàn)［9］?？傮w來說，生活質(zhì)量是指以社會經(jīng)濟(jì)、文化背景和價(jià)值取向?yàn)榛A(chǔ)，人們對自己的身體狀態(tài)、心理功能、社會能力以及個(gè)人綜合狀況的感覺體驗(yàn)。

1.2 生活質(zhì)量測量工具

目前，用于生活質(zhì)量測量的最廣泛的量表是由世界衛(wèi)生組織編制的簡表（WHOQOL-BREF），它是在WHOQOL-100量表基礎(chǔ)上研制的簡表，包括心理、生理、社會關(guān)系、環(huán)境4個(gè)領(lǐng)域，均按正向計(jì)分，即得分越高，生活質(zhì)量越好［10］。健康調(diào)查簡表（the MOS item short from health survey，SF-36）是1991年由浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院社會醫(yī)學(xué)教研室翻譯的中文版SF-36。生活質(zhì)量綜合評定問卷（generic quality of life inventory-74，GQOLI-74）為我國學(xué)者編制［11］，包括74個(gè)問題，共20個(gè)因子，4個(gè)維度（軀體功能、心理功能、社會功能、物質(zhì)生活）。上述問卷為普適量表，國內(nèi)尚未研制出適用于護(hù)士生活質(zhì)量的問卷，國外學(xué)者Brook［12］編制的護(hù)士工作生活質(zhì)量量表（Brooks＇quality of nursing work life survey）是專門適用于護(hù)士的問卷，由工作生活／家庭生活（指工作和家庭的平衡關(guān)系）、工作設(shè)計(jì)、工作環(huán)境及工作領(lǐng)域4部分組成。

2 護(hù)理工作的特點(diǎn)

由于護(hù)士面對的是有生理、心理、社會適應(yīng)、精神及文化層面問題的患者，要向其提供集預(yù)防、保健、醫(yī)療、護(hù)理、健康教育、計(jì)劃免疫于一體的照護(hù)，面對人群有嬰幼兒、孕產(chǎn)婦、老年人、殘疾人等，病人需求層次不一，因此護(hù)理工作特點(diǎn)可以歸納為：①崗位多，工作復(fù)雜多樣，?？菩詮?qiáng)；②病情輕重變化無常，常有突發(fā)情況，如急診科室、急危重癥患者需要24小時(shí)監(jiān)護(hù)；③知識更新較快，常有新儀器、新技術(shù)投入使用，如手術(shù)室、重癥監(jiān)護(hù)室等；④我國的醫(yī)療系統(tǒng)實(shí)行的是三級醫(yī)療覆蓋，有社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、村衛(wèi)生室、鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院、縣級醫(yī)院和市級綜合醫(yī)院，護(hù)士層次不一。護(hù)理工作的特殊性使護(hù)士對生活質(zhì)量的要求不同，影響護(hù)士生活質(zhì)量的因素也具有多樣性。

3 影響護(hù)士生活質(zhì)量的因素

3.1 科室和工作類型

科室是護(hù)士工作的微環(huán)境，不同科室和工作類型的護(hù)士生活質(zhì)量有所差異，其中急診科和ICU護(hù)士生活質(zhì)量較差，精神科護(hù)士生活質(zhì)量最差［13］，這可能與科室工作強(qiáng)度大、應(yīng)激度高、環(huán)境緊張有關(guān)；ICU護(hù)士生活質(zhì)量各項(xiàng)目中睡眠與精力得分最低［14］，這可能與科室排班多為12小時(shí)連班制有關(guān)。護(hù)理管理者的生活質(zhì)量高于一般護(hù)士，這可能與其社會功能、物質(zhì)生活及其住房、社區(qū)服務(wù)、生活環(huán)境、經(jīng)濟(jì)狀況因子以及心理功能中的正性情感、認(rèn)知功能、自尊等方面均優(yōu)于一般護(hù)理人員，個(gè)人的社會價(jià)值得到實(shí)現(xiàn)有關(guān)。余華等［15］調(diào)查發(fā)現(xiàn)，責(zé)任小組組長的生活質(zhì)量高于護(hù)士長和普通護(hù)士。

3.2 組織支持感和心理授權(quán)

組織支持感是描述員工對組織重視他們的貢獻(xiàn)，并關(guān)心其福利待遇的總體感覺［16］。心理授權(quán)是指增強(qiáng)內(nèi)在動機(jī)，表現(xiàn)為反映個(gè)人對其工作角色定位的4個(gè)方面的認(rèn)知，主要是能力（或自我效能）、影響力、工作意義和工作自主性［17］。組織支持感和心理授權(quán)直接影響護(hù)士的生活質(zhì)量，與其成正比［18］，兩者與離職意愿成負(fù)相關(guān)［19］。護(hù)士感覺到較強(qiáng)的組織支持感和心理授權(quán)，會增強(qiáng)其組織行為，提高生活質(zhì)量。

3.3 社會支持和家庭支持

護(hù)士作為一個(gè)社會角色，同時(shí)還承擔(dān)著子女、妻子、母親等多重身份，護(hù)士的工作特征決定了護(hù)士的工作和家庭生活會有較強(qiáng)沖突。有研究顯示，工作-家庭沖突與護(hù)士生活質(zhì)量呈中度負(fù)相關(guān)，而家庭-工作生活質(zhì)量與護(hù)士的生活質(zhì)量呈低度負(fù)相關(guān)［20］。李森等［21］研究發(fā)現(xiàn)，護(hù)士工作領(lǐng)域得分是護(hù)士生活質(zhì)量得分最低的維度，而社會大眾普遍認(rèn)為“護(hù)理工作僅為打針發(fā)藥、翻身拍背等一般技術(shù)性工作，護(hù)理工作中的高、精、尖技術(shù)難以體現(xiàn)”，且仍有人認(rèn)為護(hù)士從屬于醫(yī)生，沒有自主權(quán)等，這些觀點(diǎn)體現(xiàn)了護(hù)士的社會支持較低，這會降低護(hù)士的職業(yè)認(rèn)同感和個(gè)人成就感，易產(chǎn)生職業(yè)倦怠，不利于護(hù)理人員生活質(zhì)量的提高。

3.4 工作壓力與付出-獲得不平衡

隨著醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變及對健康的新型定義，護(hù)理人員以服務(wù)對象的整體狀態(tài)為目標(biāo)，必然要求其付出更多的體力與腦力勞動；我國的現(xiàn)狀是護(hù)理人員嚴(yán)重不足，由于護(hù)理教育開展較晚，護(hù)理人員大部分是中專學(xué)歷，她們不僅需要合理安排時(shí)間處理工作、參加繼續(xù)教育，還要兼顧家庭和子女，經(jīng)常處于較大的工作壓力中，工作壓力與生活質(zhì)量呈負(fù)相關(guān)［22］；同時(shí)，護(hù)理人員付出與獲得不平衡狀態(tài)及超負(fù)荷狀態(tài)使護(hù)士的生活質(zhì)量處于中等水平［23］。

3.5 醫(yī)院級別與聘用類型

黃永蘭等［24］研究顯示，醫(yī)院級別越高護(hù)士生活質(zhì)量越好，但大型醫(yī)院護(hù)士心理狀態(tài)較差，這也間接影響護(hù)士生活質(zhì)量。醫(yī)院不同聘用類型的護(hù)士生活質(zhì)量也有差異，遲春霞、周良燕等［25-26］發(fā)現(xiàn)，合同護(hù)士和在編護(hù)士相比，同工不同酬，更易出現(xiàn)焦慮、抑郁等不良情緒，部分處于亞健康，影響其生活質(zhì)量；但也有學(xué)者調(diào)查研究后指出合同護(hù)士的生活質(zhì)量高于編制的護(hù)理人員［27］，結(jié)論尚不一致。

3.6 輪班制度

有研究顯示，科室實(shí)施APN排班模式（三班制）后，護(hù)士的生活質(zhì)量優(yōu)于傳統(tǒng)排班的護(hù)士［28］；另有研究顯示，AN排班（早夜班制）優(yōu)于APN排班模式［29］，這可能與不同科室、護(hù)士的主觀認(rèn)識有關(guān)。國外研究顯示，不合理的夜班也會影響護(hù)理人員的生活質(zhì)量，且不利于穩(wěn)定護(hù)理隊(duì)伍。國內(nèi)對夜班、輪班頻率對護(hù)士生活質(zhì)量影響的探索較少，但據(jù)筆者了解，周圍護(hù)士大多認(rèn)為夜班打亂了生物作息時(shí)間，對身體損害較大，尤其是年齡大的護(hù)士，過于頻繁、時(shí)間較長的夜班更是難“熬”。

3.7 人口學(xué)特征對生活質(zhì)量的影響

目前，對于年齡、婚姻等對護(hù)士生活質(zhì)量的影響，結(jié)論尚不統(tǒng)一。部分學(xué)者認(rèn)為年齡不同，生活質(zhì)量無差異，但也有學(xué)者認(rèn)為年輕護(hù)士生活質(zhì)量低于年齡大者［13，30］，這可能與她們對預(yù)期生活目標(biāo)與實(shí)際差距較大有關(guān)，具體還需進(jìn)一步探討。對護(hù)士調(diào)查顯示，已婚者工作滿意度低于未婚者［31］，并間接地降低了護(hù)士生活質(zhì)量。

4 建議

醫(yī)院管理者在思考如何提高護(hù)理質(zhì)量和穩(wěn)定護(hù)理隊(duì)伍時(shí)，要關(guān)注護(hù)士生活質(zhì)量及來自于工作、生活等各方面的壓力，將工作壓力控制在能使她們產(chǎn)生積極組織行為的范圍內(nèi)。

首先，管理者要為護(hù)士營造一個(gè)良好組織氛圍，提升組織支持感、心理授權(quán)和社會支持，關(guān)注護(hù)士心理社會因素，提高行動力。根據(jù)工作類型，配置人員，彈性排班，促進(jìn)護(hù)士工作與家庭的平衡。

其次，護(hù)理管理者要引導(dǎo)護(hù)士形成救死扶傷的職業(yè)精神，鼓勵(lì)護(hù)士加強(qiáng)綜合素質(zhì)的培養(yǎng)，善于調(diào)節(jié)壓力，主動疏理心理障礙，在工作中實(shí)現(xiàn)自我價(jià)值，提高自身生活質(zhì)量。

最后，護(hù)理管理者要注重平行管理合同護(hù)士與在編護(hù)士，加強(qiáng)對合同護(hù)士人文關(guān)懷和情感教育，提升合同護(hù)士對護(hù)理工作的熱愛，并為她們提供更多職業(yè)發(fā)展機(jī)會。明確職責(zé)與分工，實(shí)施績效考核，最大限度地降低付出-獲得不均衡；設(shè)立激勵(lì)機(jī)制，在制訂對策時(shí)考慮公平公正原則，對夜班護(hù)士有所傾斜，給予適當(dāng)補(bǔ)助，合理安排班次和休息時(shí)間，保障其生理、心理、社會等各方面的完好狀態(tài)，從而提高其生活質(zhì)量。

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