王 慶

（洛陽市第一中醫(yī)院重癥醫(yī)學科，河南 洛陽 471000）

肺心病合并多臟器衰竭的臨床治療對策

王 慶

（洛陽市第一中醫(yī)院重癥醫(yī)學科，河南 洛陽 471000）

目的 探討肺心病合并多臟器衰竭的發(fā)病原因、診斷方法和預后。方法 收集我院2013年3月至2014年5月急診科收治的肺心病合并多臟器衰竭患者136例，分析肺心病合并不同受損臟器數(shù)目的不同病死率情況，采用多方面綜合防治的方法，積極治療肺心病合并多臟器衰竭。結果 136例患者中出現(xiàn)兩個臟器損害的患者73例，病死率21.92%（16/73），3個臟器損害的患者40例，病死率52.5%（21/40），3個以上臟器損害的患者29例，病死率72.41%（21/29）。隨著合并受損臟器數(shù)目的增加，病死率增加，病死率之間具有差異且有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論 肺心病合并多臟器衰竭要做到“早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療”，包括密切監(jiān)測多臟器功能，對原發(fā)病的積極治療，控制感染，及早合理的機械通氣治療，糾正電解質平衡和酸堿失衡等。

肺心??；多臟器衰竭；肺性腦?。籇IC

肺源性心臟?。ê喎Q肺心?。┦且环N臨床上的呼吸系統(tǒng)常見病，多發(fā)于老年人，由氣管-肺臟、胸廓、肺血管疾病導致肺血管阻力增加，引起肺動脈高壓，繼發(fā)缺氧、血液黏滯等，最終引起右心室擴張、肥大，并伴有功能障礙，甚至衰竭。肺心病晚期易由感染、營養(yǎng)不良等誘因引起急性發(fā)作，常常伴有不同程度的神經(jīng)系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、血液系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)等多系統(tǒng)的功能障礙甚至衰竭，常見有感染性休克、DIC、肺性腦病、消化道潰瘍、水電解質紊亂、腎功能衰竭等。常累及2～3個臟器，晚期甚至合并多個臟器功能衰竭［1］。本研究收集我院2013年3月至2014年5月急診科收治的肺心病合并多臟器衰竭患者136例，報道如下。

1　資料與方法

1.1基本資料：收集我院2013年3月至2014年5月收治的肺心病合并多臟器衰竭患者136例，其中男81例，女55例，年齡51～87歲，平均年齡（65.2±4.7）歲。所選患者均符合慢性肺源性心臟病的診斷標準合并多臟器衰竭診斷標準。

1.2診斷標準：肺心病的診斷依據(jù)衛(wèi)生部修訂的慢性肺心病診斷標準來判斷?；颊咧饕R床癥狀為咳嗽、咳痰，活動后可見氣促、心悸、呼吸困難，聽診可聞及肺部干濕性啰音，心音遙遠，三尖瓣區(qū)可聞及收縮期雜音。X線檢查顯示肺動脈高壓征合并右心室增大征象。心電圖顯示右心室肥大表現(xiàn)，如心電軸右偏，重度順鐘向轉位，也可見右束支傳導阻滯。超聲心動圖可見右心室流出道增粗，右心室前壁增厚及右心房增大等表現(xiàn)。血氣分析顯示低氧血癥或高碳酸血癥。血液檢查可見紅細胞及血紅蛋白升高，血液黏稠度增加［2］。

肺心病合并多臟器衰竭的診斷即在肺心病診斷的基礎上，有下列一條以上即可診斷。①急性呼吸衰竭：低氧血癥導致的呼吸困難，發(fā)紺，動脈血氧分壓PaO2＜60 mm Hg，伴或不伴PaCO2＞50 mm Hg。②心力衰竭：主要表現(xiàn)為體循環(huán)和肺循環(huán)淤血導致的呼吸困難、心律失常、體力活動受限和水腫等。③腎功能衰竭：少尿（＜400 mL/d）或無尿，血肌酐＞265.2 μmol/L，BUN＞17.9 mmol/L。④肝衰竭：黃疸，血清總膽紅素＞171 μmol/L，血清轉氨酶超過正常2倍及以上，A/G倒置。⑤胃腸道：以往無潰瘍史，應激性潰瘍導致消化道出血，胃鏡檢查確定有淺表潰瘍或糜爛。⑥凝血系統(tǒng)障礙：彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）或血小板＜100×109/L，凝血酶原時間延長3 s以上，血漿FDP＞20 mg/mL。⑦腦功能：肺性腦病，意識障礙，譫妄，以及進行性昏迷［3］。

1.3治療方法：肺心病合并多臟器功能衰竭是導致肺心病死亡的主要原因，所以治療的關鍵在于保護各系統(tǒng)器官的功能，及早治療。具體包括：①加強監(jiān)測：及早評估檢測各臟器功能變化，早診斷，早預防。②積極控制感染，及早并合理選用抗生素，結合痰細菌培養(yǎng)以及抗生素敏感試驗，同時注意監(jiān)測肝、腎功能，避免藥物導致的繼發(fā)性損害。③改善通氣，建立人工氣道，及早糾正低氧血癥和高碳酸血癥，合理氧療。④糾正電解質紊亂和酸堿平衡，補充適量的電解質，酸中毒時宜遵循“寧酸勿堿”，并定時監(jiān)測電解質和血氣。⑤積極防治應激性潰瘍及上消化道出血，慎用對胃腸刺激的藥物。⑥加強營養(yǎng)支持，保證糖、蛋白質、脂肪及微量元素的補充，改善微循環(huán)［4］。

1.4統(tǒng)計方法：整理并記錄資料及數(shù)據(jù)，應用SPSS 13.0軟件對所得結果數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計，使用χ2檢驗肺心病合并不同受損臟器數(shù)目的病死率不同情況，P＜0.05表示有差異且具有統(tǒng)計學意義。

2　結 果

肺心病合并多臟器衰竭患者136例，其中合并肺性腦病患者62例，病死率38.71% （24/62），肝功能衰竭45例，病死率40%（18/45），腎功能衰竭59例，病死率22.03%（13/59），心律失常70例，病死率14.28%（10/70），電解質紊亂及酸堿失衡80例，病死率23.75%（19/80），消化道出血57例，病死率最高，達到78.95%（45/57）。136例患者中出現(xiàn)兩個臟器損害的患者73例，病死率21.92%（16/73），3個臟器損害的患者40例，病死率52.5%（21/40），3個以上臟器損害的患者29例，病死率72.41%（21/29）。隨著合并受損臟器數(shù)目的增加，病死率增加，病死率之間具有差異且有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3　討 論

肺心病一組病程漫長的疾病，病程多在20～30年以上，多發(fā)于老年人。隨著醫(yī)療水平的不斷提高，慢性肺心病死于原發(fā)病或單一器官功能損害的患者逐漸減少，而主要死亡原因為多臟器衰竭的發(fā)生，其中以消化道出血合并肺性腦病病死率最高。根據(jù)我們的資料分析，2個器官衰竭的病死率為21.92%，3個器官衰竭病死率為52.5%，3個以上器官衰竭病死率為72.41%。由此可見，該病病死率極高，并且與合并臟器的數(shù)目呈正相關。

肺心病合并多臟器患者早期多無明顯癥狀體征，患者一旦出現(xiàn)譫妄、意識障礙、昏迷、消化道出血、肝腎功能障礙、少尿或無尿等說明多個臟器已受到累及，治療難度相當大。因此，了解肺心病加重的原因和機制，及早監(jiān)測各個臟器功能狀態(tài)，積極治療，可以降低多臟器衰竭的發(fā)生，降低病死率，提高患者的生存質量。肺心病合并多臟器損害通常與感染、缺氧、營養(yǎng)缺乏等有密切的關系。感染引起支氣管和肺部充血水腫，分泌物增加，支氣管痙攣，導致身體多臟器血液灌流不足，使血容量降低。在缺血缺氧狀態(tài)下，無氧代謝活動增強，最終造成心臟、肝臟、大腦、腎臟、血液等器官衰竭［5-6］。肺心病合并多臟器衰竭要做到“早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療”，包括密切監(jiān)測多臟器功能，對原發(fā)病的積極治療，控制感染，及早合理的機械通氣治療，糾正電解質平衡和酸堿失衡等。

［1］姜紅艷.肺心病并發(fā)多臟器衰竭臨床分析［J］.中外醫(yī)療，2009，28（13）:21-22.

［2］肖俊生.老年慢性肺源性心臟病心力衰竭的相關因素分析及臨床診治［J］.臨床肺科雜志，2014，19（3）:518-520.

［3］趙連峰.慢性肺源性心臟病伴多臟器衰竭178例分析［J］.中外健康文摘，2010，7（34）:149-150.

［4］陳素琴.慢性肺心病急性發(fā)作伴多臟器衰竭的護理［J］.中國醫(yī)藥指南，2011，9（33）:18-19.

［5］范國宇.慢性肺源性心臟病合并多臟器損害的防治經(jīng)驗［J］.吉林醫(yī)學，2011，32（26）:5440-5441.

［6］雷永紅.老年肺源性心臟病并發(fā)多臟器衰竭的臨床分析［J］.吉林醫(yī)學，2013，34（12）:2332-2333.

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1671-8194（2015）20-0160-02