王志遠

婦科超聲檢查診斷絕經(jīng)后陰道出血的臨床價值研究

王志遠

目的 分析婦科超聲檢查診斷絕經(jīng)后陰道出血的臨床價值。方法220例絕經(jīng)后陰道出血患者作為研究對象, 對所有患者實施婦科超聲檢查和子宮刮診, 觀察診斷結(jié)果。結(jié)果 通過對比分析超聲檢查結(jié)果與病理學(xué)檢查結(jié)果發(fā)現(xiàn), 婦科超聲檢查能夠較準(zhǔn)確的診斷各類型子宮內(nèi)膜病變, 兩種方式在各類型子宮內(nèi)膜病變的檢出率比較, 差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論 婦科超聲檢查能夠準(zhǔn)確的診斷絕經(jīng)后陰道出血, 并能夠較準(zhǔn)確的鑒別各種不同類型的子宮內(nèi)膜病變, 具有非常重要的臨床價值。

婦科；超聲檢查;絕經(jīng)后陰道出血；臨床價值

絕經(jīng)是女性到達一定年齡時候的正常生理反應(yīng), 主要是由于卵巢功能衰退引起, 其表現(xiàn)為月經(jīng)停止。同時, 隨著醫(yī)療水平的提高, 臨床上已能夠?qū)崿F(xiàn)人工絕經(jīng)。臨床表明, 絕經(jīng)后女性往往會因為子宮內(nèi)膜病變等多種原因而發(fā)生出血,分析出血的原因并及早采取有效的處理措施對于保障女性的身體健康具有非常重要的作用［1,2］。以往臨床上主要通過子宮刮診對女性絕經(jīng)后陰道出血的原因進行診斷。隨著超聲技術(shù)的大力推廣, 越來越多的臨床研究者認(rèn)為利用婦科超聲檢查診斷絕經(jīng)后陰道出血對于診斷以及鑒別診斷病情更加有利。為進一步分析婦科超聲檢查診斷絕經(jīng)后陰道出血的臨床價值, 本文選取本院的220例絕經(jīng)后陰道出血患者進行了研究分析, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2012年10月～2014年12月期間診治的220例絕經(jīng)后陰道出血患者。入選標(biāo)準(zhǔn)：患者的臨床表現(xiàn)以及診斷均與中華醫(yī)學(xué)會婦產(chǎn)科學(xué)會制定的關(guān)于絕經(jīng)的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)相符合。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并有嚴(yán)重的心、腦、腎、肺、血液疾病患者不納入本次研究。本組患者均為女性, 年齡50～62歲, 平均年齡(56.84±7.22)歲, 絕經(jīng)時間最短為2年,最長為12年, 平均絕經(jīng)時間(7.41±0.29)年, 患者的臨床癥狀包括：白帶血染117例, 陰道不規(guī)則性出血184例, 血性分泌物131例, 出血量最少為2 ml, 最多為5 ml。

1.2 方法 本組所有患者均通過婦科超聲檢查, 完成超聲檢查后再實施子宮刮診, 對兩種方式的診斷結(jié)果進行對比分析。具體的婦科超聲檢查方法：首先是要求患者在開展婦科超聲檢查前應(yīng)保持膀胱充盈。超聲檢查取截石位。同時預(yù)先調(diào)整好各項儀器參數(shù), 設(shè)置探頭的頻率為3.5～5.0 MHz。檢查操作嚴(yán)格按照儀器使用說明規(guī)范進行, 并對患者實施多方位、多角度的橫縱切面檢查, 詳細準(zhǔn)確的觀察患者的子宮的位置、形態(tài)及大小、子宮內(nèi)膜厚度等, 同時要準(zhǔn)確的記錄各可疑病灶的位置、形態(tài)、大小、邊緣情況及盆腔積液的情況。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計數(shù)資料以率(%)表示, 實施 χ2檢驗。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

本次婦科超聲檢查結(jié)果顯示, 在所選的220例患者中有112例患者被診斷為萎縮性子宮內(nèi)膜, 比例為50.91%；有14例患者被診斷為子宮內(nèi)膜癌, 比例為6.4%；有48例患者被診斷為子宮內(nèi)膜增生, 比例為21.8%；有26例患者被診斷為子宮內(nèi)膜息肉, 比例為11.8%；有20例患者被診斷為子宮內(nèi)膜炎, 比例為9.1%。本次病理檢查結(jié)果顯示, 在所選的220例患者中有112例患者被診斷為萎縮性子宮內(nèi)膜,比例為50.91%；有14例患者被診斷為子宮內(nèi)膜癌, 比例為6.4%；有42例患者被診斷為子宮內(nèi)膜增生, 比例為19.1%；有18例患者被診斷為子宮內(nèi)膜息肉, 比例為8.2%；有18例患者被診斷為子宮內(nèi)膜炎, 比例為8.2%。由此可見, 婦科超聲檢查能夠較準(zhǔn)確的診斷各類型子宮內(nèi)膜病變, 兩種方式在各類型子宮內(nèi)膜病變的檢出率比較中差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

3 討論

絕經(jīng)后陰道出血是絕經(jīng)后女性的常見病癥, 臨床上對絕經(jīng)后陰道出血的定義為：生理性絕經(jīng)>1年, 包括血性白帶的陰道不規(guī)則流血。臨床研究表明, 大部分絕經(jīng)后陰道出血患者是因為非器質(zhì)性原因?qū)е? 若沒有得到及時有效的治療可造成病理性改變。同時, 絕經(jīng)后陰道出血病因眾多, 如炎癥、腫瘤等, 患者并沒有其他特異性的表現(xiàn), 從而增加了病情診斷的難度。

對于絕經(jīng)后陰道出血的診斷, 傳統(tǒng)上主要通過刮宮診斷,雖然診斷率較高, 但這種方式對操作者的專業(yè)水平具有很高的要求, 且診斷過程依然無法避免對機體產(chǎn)生損傷, 從而增加了患者的痛苦。因此, 如何選擇一種更加簡便、安全、有效、無創(chuàng)的檢查方式至關(guān)重要［3,4］。近年來隨著超聲技術(shù)的大力推廣, 在絕經(jīng)后陰道出血的診斷中也逐步引入了這一方式。且國內(nèi)外眾多醫(yī)學(xué)研究者及相關(guān)研究機構(gòu)一致認(rèn)定, 應(yīng)用經(jīng)陰道超聲檢查絕經(jīng)后陰道出血是一種方便可行、無創(chuàng)、準(zhǔn)確率高的婦科病檢查手段［5］。

我國著名醫(yī)學(xué)研究者肖曼等［6］研究表明, 目前在所有的就診老年女性中, 絕經(jīng)后陰道出血是最為常見的原因, 因此, 臨床者必須要提高對絕經(jīng)后陰道出血診斷的重視, 掌握其診斷和鑒別方法。在患者診斷過程中, 首先要解決的問題是排除婦科惡性疾病的可能, 特別是子宮內(nèi)膜癌, 所以通過婦科陰道超聲檢查診斷絕經(jīng)后陰道出血主要通過觀察子宮內(nèi)膜層厚度及回聲情況［7,8］。

馮華等［9］研究表明, 在絕經(jīng)后陰道出血患者診斷過程中應(yīng)根據(jù)其病情狀況合理選擇診斷方式, 如果患者的內(nèi)膜厚度在5 mm以內(nèi), 且能夠較肯定的排除內(nèi)膜癌, 則可以考慮不予刮宮診斷, 可對患者實施對癥處理后再利用婦科陰道超聲檢查定期復(fù)查內(nèi)膜情況。檢查過程中必須注意, 一小部分內(nèi)膜癌由于腫瘤細胞壞死脫落, 因此超聲檢查會表現(xiàn)出內(nèi)膜很薄的假象, 這就需要臨床者加強對患者的隨診。如果患者的子宮內(nèi)膜厚度>5 mm則盡可能給予刮宮診斷, 尤其是對于子宮內(nèi)膜層非均勻性明顯增厚的患者。根據(jù)臨床報道稱, 子宮內(nèi)膜層的厚度及回聲與子宮內(nèi)膜癌有著密切的聯(lián)系［10-12］。通過本次研究結(jié)果亦可以發(fā)現(xiàn), 子宮內(nèi)膜癌病例患者的內(nèi)膜層的厚度顯著厚于良性內(nèi)膜增生。同時, 絕大部分子宮內(nèi)膜增生過長的患者主要癥狀為子宮內(nèi)膜層厚度的增加, 能夠探查到正常的宮腔線, 內(nèi)膜層回聲均勻分布, 且肌層與內(nèi)膜分界比較清晰；相比之下, 內(nèi)膜癌患者的內(nèi)膜增厚往往較大, 一般均>1 cm, 且回聲紊亂、呈不規(guī)則狀。

陸貫芬［13］研究表明, 婦科超聲檢查能夠準(zhǔn)確的觀察子宮內(nèi)膜的厚度變化、形態(tài)學(xué)特征、回聲特點等各方面信息,從而對分析和判定病變累及部位提供了更全面、更可靠的信息, 為病情的治療方案確定發(fā)揮了重要的作用。加上婦科陰道超聲檢查是一種無創(chuàng)檢查, 不會增加患者的痛苦, 即使對于承受力較差、年齡較大的患者也可耐受, 且在操作上比較簡單, 不會出現(xiàn)明顯差錯［14,15］。本文主要對本院的220例絕經(jīng)后陰道出血患者進行了研究分析, 通過本次研究結(jié)果可以看出, 婦科超聲檢查能夠準(zhǔn)確的診斷絕經(jīng)后陰道出血, 并能夠較準(zhǔn)確的鑒別各種不同類型的子宮內(nèi)膜病變, 具有非常重要的臨床價值。

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10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.11.061

2015-03-25］

514021 廣東省梅州市婦幼保健院