邱彩鳳 康穎旎 溫素芬

618例產(chǎn)后出血的原因分析及護(hù)理

邱彩鳳 康穎旎 溫素芬

目的 分析產(chǎn)后出血的原因及相關(guān)危險(xiǎn)因素以提高預(yù)測及預(yù)防產(chǎn)后出血的能力。方法 對分娩發(fā)生產(chǎn)后出血的618例產(chǎn)婦的相關(guān)原因進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 產(chǎn)后出血發(fā)生率2.63%, 子宮收縮乏力403例(65.21%), 胎盤因素122例(19.74%), 軟產(chǎn)道裂傷81例(13.11%)；凝血功能障礙等其他因素12例(1.94%)。結(jié)論 做好孕期保健, 實(shí)施導(dǎo)樂分娩, 嚴(yán)密觀察及正確處理產(chǎn)程, 積極防治宮縮乏力, 是降低產(chǎn)后出血的關(guān)鍵。

產(chǎn)后出血；原因分析；護(hù)理

產(chǎn)后出血是指胎兒娩出后24 h內(nèi)失血量超過500 ml, 是分娩期的嚴(yán)重并發(fā)癥, 居我國產(chǎn)婦死亡原因的首位［1］。本文選取2010年1月1日～2014年12月31日在本院分娩發(fā)生產(chǎn)后出血的618例產(chǎn)婦的相關(guān)原因進(jìn)行回顧性分析, 目的是提高預(yù)測及預(yù)防產(chǎn)后出血的能力?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本院2010年1月1日～2014年12月31日總分娩數(shù)23488例中發(fā)生產(chǎn)后出血618例, 發(fā)生率2.63%, 其中剖宮產(chǎn)9990例, 產(chǎn)后出血171例(1.71%)；陰道產(chǎn)13498例,產(chǎn)后出血447例(3.31%)。產(chǎn)生出血產(chǎn)婦中初產(chǎn)婦385例, 經(jīng)產(chǎn)婦233例, 年齡最小17歲, 最大43歲, 平均年齡27.8歲,其中產(chǎn)后2 h內(nèi)出血532例(86.08%), 超過2 h出血.86例(13.92%)。6例需要結(jié)扎子宮動(dòng)脈,1例行子宮動(dòng)脈栓塞, 全部產(chǎn)婦都能保留子宮且治愈出院。

1.2 出血測量方法

1.2.1 容積法 胎兒娩出后立即將聚血盆置于產(chǎn)婦臀下,至產(chǎn)后2 h取出收集出血量。

1.2.2 稱重法 用于計(jì)算產(chǎn)后2～24 h出血, 分娩后敷料重

(濕重)-分娩前敷料重(干重) = 失血量(血液比重),1.05 g=1 ml。

1.3 出血原因及止血方法

1.3.1 宮縮乏力出血：立即按摩子宮, 同時(shí)使用縮宮素、米索前列醇、欣母沛等止血藥物, 沙袋或冰袋壓迫宮底減少出血, 必要時(shí)果斷行髂內(nèi)動(dòng)脈栓塞術(shù)或子宮動(dòng)脈栓塞術(shù), 手術(shù)過程出血多的患者可行子宮動(dòng)脈結(jié)扎術(shù)止血。

1.3.2 軟產(chǎn)道裂傷：立即給予修補(bǔ)縫合, 若為陰道血腫, 則切開血腫, 清除血塊, 縫合止血。

1.3.3 胎盤因素：若胎盤剝離不全、粘連或胎膜殘留等,可行徒手剝離取出。

1.3.4 凝血功能障礙：如出血不凝, 迅速采取相應(yīng)措施控制出血并做好輸血準(zhǔn)備。

1.3.5 產(chǎn)后出血的患者虛弱、疲憊, 為產(chǎn)婦提供安靜、舒適的休養(yǎng)環(huán)境, 保證足夠的睡眠；做好皮膚護(hù)理及傷口護(hù)理,預(yù)防產(chǎn)褥期感染；指導(dǎo)和鼓勵(lì)母乳喂養(yǎng)以刺激子宮收縮, 促進(jìn)子宮恢復(fù)；產(chǎn)后加強(qiáng)營養(yǎng), 給予高熱量、高蛋白、高維生素、富含鐵的飲食, 宜少食多餐, 增加湯水, 促進(jìn)身體康復(fù)及增加母乳量。

1.4 處理及護(hù)理

1.4.1 產(chǎn)后出血來勢兇猛, 危及產(chǎn)婦生命, 醫(yī)護(hù)配合, 做好預(yù)防是關(guān)鍵。做好孕前及孕期保健, 規(guī)范產(chǎn)前檢查, 加強(qiáng)孕期教育, 開展圍生營養(yǎng)門診, 減少高危孕婦, 工作中注意識(shí)別高危因素, 積極治療血液系統(tǒng)疾病及各種妊娠合并癥, 對多孕、多產(chǎn)及多次宮腔手術(shù)者、羊水過多、巨大胎兒、妊娠糖尿病(GDM)、妊娠高血壓疾病等產(chǎn)后出血高危孕婦, 提前做好準(zhǔn)備, 選擇適當(dāng)?shù)姆置浞绞健?/p>

1.4.2 嚴(yán)密觀察產(chǎn)程進(jìn)展, 陪伴并實(shí)施導(dǎo)樂分娩, 加強(qiáng)與產(chǎn)婦交流, 取得產(chǎn)婦配合, 避免產(chǎn)婦精神緊張, 及時(shí)處理滯產(chǎn)；提高接生技術(shù), 正確處理產(chǎn)程, 掌握會(huì)陰側(cè)切時(shí)機(jī), 第三產(chǎn)程不過早牽拉臍帶, 胎盤娩出后即時(shí)按摩子宮至其收縮變硬,認(rèn)真檢查胎盤胎膜及軟產(chǎn)道情況, 有特殊情況及時(shí)處理。在觀察產(chǎn)程中, 預(yù)測產(chǎn)婦的高危因素及時(shí)去除［2］, 對于高危孕婦有預(yù)見性地做好配血并提早建立通暢有效的靜脈通道。

1.4.3 胎兒娩出后關(guān)注產(chǎn)婦的一般情況, 準(zhǔn)確收集出血量,一旦發(fā)生產(chǎn)后出血, 搶救工作必須分秒必爭, 分工合作。密切監(jiān)測血壓、脈搏、皮膚顏色、表情等生命體征的變化并詳細(xì)記錄病情變化, 做好心理護(hù)理及基礎(chǔ)護(hù)理, 使其安靜、平臥、保暖、保持呼吸道通暢、給予氧氣吸入, 立即建立靜脈通道(用18號(hào)針頭或頸靜脈穿刺連接三通接頭), 快速補(bǔ)充血容量, 糾正休克；監(jiān)測中心靜脈壓、記錄24 h出入量, 尤其注意尿量, 以了解血容量及微循環(huán)的灌注情況。

2 結(jié)果

2.1 產(chǎn)后出血相關(guān)因素 子宮收縮乏力403例, 占65.21%,是產(chǎn)后出血最常見的原因, 涉及因素有妊娠合并子宮肌瘤、GDM、巨大胎兒、多胎妊娠、羊水過多、瘢痕子宮、不良孕產(chǎn)史、產(chǎn)婦過度緊張、產(chǎn)程長產(chǎn)婦疲勞等。

2.2 胎盤因素122例, 占19.74%, 涉及因素有前置胎盤、胎盤粘連、胎盤滯留、植入性胎盤、帆狀胎盤、球拍狀胎盤等。

2.3 軟產(chǎn)道裂傷81例, 占13.11%, 主要是宮頸裂傷、會(huì)陰復(fù)雜裂傷等。

2.4 凝血功能障礙等其他因素12例, 占1.94%。

3 小結(jié)

本組產(chǎn)婦子宮收縮乏力是產(chǎn)后出血的主要因素, 且陰道產(chǎn)比剖宮產(chǎn)發(fā)生率高, 產(chǎn)后2 h出血產(chǎn)婦占絕大部分。因此做好孕期保健, 篩查高危人群并及時(shí)處理是關(guān)鍵。導(dǎo)樂分娩,正確處理產(chǎn)程可避免相當(dāng)一部分出血產(chǎn)婦, 產(chǎn)后觀察能及時(shí)發(fā)現(xiàn)出血及時(shí)處理, 產(chǎn)后2 h是出血的多發(fā)時(shí)間, 需密切監(jiān)護(hù)。醫(yī)護(hù)配合, 提高急救技術(shù), 熟練掌握產(chǎn)后出血的急救流程,可提高產(chǎn)后出血的成功率及減少孕產(chǎn)婦的死亡率。

［1］ 樂杰. 婦產(chǎn)科學(xué). 第7版. 北京：人民衛(wèi)生出版社,2008:205.

［2］ 葛冬梅, 張曉鳳. 產(chǎn)后出血的預(yù)測和預(yù)防. 疾病監(jiān)測與控制雜志,2010,4(3):177.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.11.137

2015-02-02］

528000 佛山市第一人民醫(yī)院