林美春

消化性潰瘍患者的護(hù)理體會

林美春

目的 討論消化性潰瘍的護(hù)理措施與體會。方法 .58例消化性潰瘍患者進(jìn)行回顧性分析。結(jié).58例消化性潰瘍患者治愈56例, 有顯著效果2例。結(jié)論 選取相應(yīng)的臨床護(hù)理對策可有效的提高治愈率, 降低并發(fā)癥發(fā)生。

消化性潰瘍；護(hù)理；體會

消化性潰瘍泛指胃腸道黏膜在某些特殊的情況下被胃酸或者是胃蛋白酶消化所導(dǎo)致的潰瘍, 可以被發(fā)現(xiàn)在食管、胃以及十二指腸等部位, 也可以發(fā)生于含有胃黏膜的Meckel憩室內(nèi)。一般所說的消化性潰瘍是說胃潰瘍和十二指腸潰瘍,因?yàn)榇藘煞N最為常見［1］。作者對消化性潰瘍進(jìn)行深入了解,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年3～9月收治的58例消化性潰瘍患者為研究對象, 其中男32例, 女26例；年齡27～59歲；其中十二指腸潰瘍30例, 胃潰瘍22例, 復(fù)合性潰瘍6例；患者主訴均有飲食失調(diào), 情緒不穩(wěn)定等, 有腹痛、反酸、惡心、食欲減退等癥狀。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 需要消除病因、解除癥狀、愈合潰瘍、防止復(fù)發(fā)、避免并發(fā)癥。

1.2.1.1 降低胃酸的藥物治療 包括抗酸藥以及抑制胃酸分泌藥。經(jīng)常使用的堿性抗酸藥包含氫氧化鋁、鋁碳酸鎂等, 而抑制胃酸分泌的藥物有H2受體拮抗劑以及泵抑制劑(PPD)。常用得H2受體阻斷劑(H2RA)藥物有西咪替丁1次/d.800 mg/次；雷尼替丁1次/d,300 mg/次；法莫替丁1次/d,40 mg/次。三種藥物的1 d量也可分為2次/d口服或者是睡前頓服, 服藥后基礎(chǔ)胃酸分泌特別是夜間的胃酸分泌會明顯的降低［2］。常用的質(zhì)子泵抑制劑(PPI)藥物有奧美拉唑1次/d,20 mg/次；埃索美拉唑1次/d,40 mg/次；蘭索拉唑1次/d,30 mg/次；泮托拉唑1次/d,40 mg/次。

1.2.1.2 保護(hù)胃黏膜治療 常用的胃黏膜保護(hù)劑包含硫糖鋁、枸櫞酸鉍鉀以及米索前列醇。

1.2.1.3 根除幽門螺桿菌治療 對于幽門螺桿菌呈陽性的患者, 采用一種PPI再加上克拉霉素、阿莫西林、甲硝唑和呋喃唑酮等抗生素中的兩種, 組成三聯(lián)療法。根除幽門螺桿菌的療程一般為7 d。

1.2.2 護(hù)理方法

1.2.2.1 休息與活動 潰瘍活動期是癥狀較重或有并發(fā)癥時(shí), 囑咐患者臥床休息, 可使疼痛的癥狀得到緩解。病情較輕的患者鼓勵(lì)其適當(dāng)運(yùn)動可分散注意力。

1.2.2.2 飲食護(hù)理 合理的飲食能夠促進(jìn)潰瘍的愈合。指導(dǎo)患者有規(guī)律的進(jìn)食, 使胃酸分泌變得有規(guī)律, 可以維持正常消化活動的節(jié)律。在潰瘍活動期, 適宜少食多餐。選擇易消化、粗纖維的營養(yǎng)豐富的食物。如若患者并發(fā)急性大出血并伴有惡心、嘔吐等需要禁食。少量出血但無嘔吐者, 可進(jìn)溫涼、清淡流食?；颊叩陌Y狀較重時(shí)可以面食為主, 因其柔軟好消化, 且其含堿, 可有效中和胃酸, 也可用米粥或軟米飯?zhí)娲?。食物的溫度?yīng)適宜。

1.2.2.3 用藥護(hù)理 根據(jù)醫(yī)囑給予相應(yīng)得藥物治療, 同時(shí)注意觀患者有無不良反應(yīng)。

①抗酸藥：例如氫氧化鋁凝膠, 在飯后1 h或者是睡前服用。如服用片劑的需嚼服或者是碾碎后才可服用, 乳劑則需要充分搖勻。酸性的食物或者是飲料不可與抗酸藥同時(shí)服用, 而抗酸藥也需要避免與奶制品同時(shí)服用, 二者相互作用可形成絡(luò)合物。

② H2受體拮抗劑：在餐中或者是餐后即刻服用, 也可以在睡前服用。若需要同時(shí)服用抗酸藥, 兩種藥物應(yīng)間隔1 h以上。若是靜脈給藥則需要控制速度, 如速度過快能夠?qū)е碌脱獕阂约靶穆墒С? 西咪替丁對雄性激素受體較有親和力,可導(dǎo)致男性乳腺發(fā)育、陽痿以及性功能紊亂等, 在用藥期間應(yīng)該嚴(yán)密監(jiān)測腎功能。

③質(zhì)子泵抑制劑：奧美拉唑能夠?qū)е骂^暈, 尤其是在用藥的初期階段, 囑咐患者用藥期間要避免開車或者是做高度集中注意力的工作。蘭索拉唑主要不良反應(yīng)有皮疹、口苦、頭痛或者是肝功能異常等, 只有輕度不良反應(yīng)可繼續(xù)用藥,嚴(yán)重時(shí)需停藥。泮托拉唑的不良反應(yīng)較少, 偶可引起頭痛、腹瀉。

④其他藥物：硫糖鋁片在進(jìn)餐前1 h服用, 可能會有口干、便秘、眩暈、嗜睡等不良反應(yīng)。需要避免與多酶片同時(shí)服用,避免降低二者的效價(jià)。

1.2.2.4 疼痛的護(hù)理 向患者解釋疼痛的原因, 指導(dǎo)其減少加重和誘發(fā)疼痛的因素：對服用非甾體類抗炎藥(NSAID)者, 若病情允許應(yīng)停藥。若必須用藥, 可換用對由黏膜損傷少的NSAID；避免刺激性飲食, 并勸告患者戒除煙酒等。

1.2.2.5 幽門梗阻的護(hù)理 癥狀輕的患者可食用流質(zhì)飲食,重者則需禁食、胃腸減壓、補(bǔ)液, 并監(jiān)測電解質(zhì)結(jié)果。經(jīng)胃腸減壓、糾正水電解質(zhì)紊亂、抗?jié)冎委熅鶡o緩解的患者應(yīng)做好手術(shù)準(zhǔn)備。

1.2.2.6 心理護(hù)理 潰瘍病的發(fā)生和心理因素有關(guān), 患者需要保持情緒穩(wěn)定, 避免工作以及家庭方面等刺激, 減少其焦慮和恐懼的心理, 其家人要關(guān)心患者, 需要經(jīng)常耐心的與患者進(jìn)行交流, 增加其治療的信心。

2 結(jié)果

58例消化性潰瘍患者治愈56例, 有顯著效果2例, 無死亡病例發(fā)生。隨訪3～6年, 取回病例54份。

3 討論

消化性潰瘍是一種由多種病因所導(dǎo)致的異質(zhì)性疾病群,患者的病因或者會有不同, 但其臨床表現(xiàn)相似。現(xiàn)已知的主要病因是幽門螺桿菌(Hp)感染以及服用NSAID。潰瘍的發(fā)生是由于對胃及十二指腸黏膜皆有損傷的侵襲因素與自身防御修復(fù)因素之間失衡的結(jié)果［3］。對胃以及十二指腸黏膜有損傷的因素包括高濃度胃酸、胃蛋白酶、微生物、酒精、膽鹽、藥物以及其他有害物質(zhì)；胃以及十二指腸黏膜的防御修復(fù)因素則包括碳酸氫鹽屏障、黏膜屏障、豐富的黏膜血流量、上皮細(xì)胞更新以及表皮生長因子等。正常情況下, 胃以及十二指腸黏膜是可以抵抗侵襲因素的損害作用的。只有當(dāng)侵襲因素增強(qiáng)或者是黏膜自身防御減弱時(shí), 才有可能導(dǎo)致潰瘍。

［1］ 劉桂榮. 整體護(hù)理在消化性潰瘍患者護(hù)理中的應(yīng)用研究. 山東醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校學(xué)報(bào),2014,36(4):255-256 .

［2］ 朱婧, 袁靜云.1例甲狀旁腺功能亢進(jìn)致高鈣危象合并消化性潰瘍病人的護(hù)理. 全科護(hù)理,2014,12(16):1528-1529 .

［3］ 趙娣 . 阿莫西林、甲硝唑治療兒童消化性潰瘍90例護(hù)理觀察.航空航天醫(yī)學(xué)雜志,2014,25(8):1165-1166.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.11.139

2015-02-27］

157011 黑龍江省牡丹江市第一人民醫(yī)院