賴秋華 潘華峰

廣州中醫(yī)藥大學，廣東 廣州 510006

醫(yī)藥論壇

降低 “單獨二孩”高齡群體生育隱患的初探

賴秋華 潘華峰*

廣州中醫(yī)藥大學，廣東 廣州 510006

文章總結(jié)了高齡婦女生育存在母嬰健康風險大、人工輔助生殖技術(shù)異化、家庭經(jīng)濟負擔沉重、家庭教育困難等隱患，認為可從端正群眾的生育觀念、建立人工輔助生殖技術(shù)正確認識觀、建立新型家庭福利制度、發(fā)揮中醫(yī)藥特色生育保健服務(wù)職能等方面構(gòu)建高齡婦女優(yōu)質(zhì)生育保障服務(wù)體系，呼吁社會關(guān)注高齡生育群體，降低二次生育隱患，維護 “單獨二孩”政策受益群體的權(quán)益。

單獨二孩；高齡生育；生育隱患

因長期實施計劃生育政策，我國生育率持續(xù)走低、勞動力短缺、出生性別比例失衡、人口老齡化加速發(fā)展等人口形勢越加嚴峻。為促進人口長期均衡發(fā)展，黨的十八屆三中全會通過的 《中共中央關(guān)于全面深化改革若干重大問題的決定》作出了 “堅持計劃生育的基本國策，啟動實施一方是獨生子女的夫婦可生育兩個孩子的政策，逐步調(diào)整和完善生育政策，促進人口長期均衡發(fā)展 （簡稱 “單獨二孩”）”的重大決策部署。隨后，各地掀起了生育高峰期也迎來了一系列的生育問題，其中高齡群體的生育問題尤為突出。

1 “單獨二孩”政策實施后高齡生育意愿現(xiàn)狀

醫(yī)學界公認35歲以上生育的婦女都屬于生育高危人群［1］。2013年國家衛(wèi)生計生委牽頭、中國人口與發(fā)展研究中心全國生育意愿調(diào)查情況顯示，男性有2孩以上生育意愿的占29687名被調(diào)查男性的86.8%，女性占33350名女性的86.6%；1孩家庭35～39歲和40～44歲婦女生育2孩及以上意愿的分別占該年齡段被調(diào)查人數(shù)的44%和33%［2］，提示我國男女均有相同的2孩以上生育意愿，其中高齡婦女有較高比例的2孩以上生育意愿，我國2胎生育政策的落實，有可能增加高齡孕婦生育危險。

2 高齡 “單獨二胎生育群體”潛在隱患

2.1 母嬰健康風險大 高齡產(chǎn)婦是高危妊娠人群之一，高齡再生育會危害母嬰的健康。年齡超過35歲的孕婦妊娠后期易患各種合并癥如妊娠期糖尿病、高血壓和心臟病等，新生兒死亡率高。孕婦年齡接近40歲甚至40歲以上時，胎兒畸形率較高。而且高齡產(chǎn)婦易出現(xiàn)分娩時胎位不正、產(chǎn)后出血等風險［3－4］。

2.2 人工生殖異化 基于年齡過高難以自然受孕的原因，有些高齡婦女主動或不得不借助人工輔助生殖技術(shù)（Assisted Reproductive Technology，ART）孕育二孩。解決不孕不育問題的ART，已成為高齡追生的手段，淪為高風險生子、有目的篩選二孩性別、人造多胞胎等不道德行為的幫兇。

2.3 家庭經(jīng)濟負擔重 高齡生育落實到一個家庭，經(jīng)濟能力是必不可少的決策因素之一。2013年網(wǎng)上出現(xiàn)的 “中國十大城市養(yǎng)育成本排行榜”顯示，北京、上海等城市要花費200多萬元才能完成孩子從出生到大學畢業(yè)的培養(yǎng)［5］，提示高齡家庭孕育二孩必須事先做好經(jīng)濟計劃和理財準備。

2.4 家庭教育難題多 “二孩”的出現(xiàn)需要父母更加努力工作，勢必減少陪伴照顧孩子的時間和精力，甚至出現(xiàn)隔代教育和留守兒童現(xiàn)象，影響兒童的智力和個性發(fā)展［6］。還可能會導致孩子攀比、相處不融洽以及父母偏愛等現(xiàn)象。

3 建議與對策

3.1 端正群眾的生育觀念，進一步普及優(yōu)生優(yōu)育、產(chǎn)前檢查的知識 衛(wèi)生部門要堅持落實健康生育宣傳措施，如通過衛(wèi)生宣講會、電視講座、橫幅標語、調(diào)查問卷等進一步普及優(yōu)生優(yōu)育、產(chǎn)前檢查的知識，引導已婚生育婦女樹立正確的生育觀念，提倡優(yōu)生優(yōu)育、產(chǎn)前檢查，主張適齡期生育。鼓勵各居委會和村委會牽頭調(diào)查滿足 “單獨二孩”政策的高齡婦女的生育意愿，聚集目標人群成立高齡孕婦指導工作室，開展統(tǒng)一宣教的工作，特別是要輔助她們了解自己的身體健康狀況、家庭經(jīng)濟情況、家庭成員的年齡差距、未來孩子的溝通教育等具體信息，以此綜合考慮是否生育二孩。特別要針對實在不適合再次懷孕生育的高齡夫婦做好解釋勸導工作，避免生育風險。

3.2 引導產(chǎn)婦建立對人工輔助生殖技術(shù)的正確認識 相關(guān)醫(yī)療機構(gòu)對高齡產(chǎn)婦，特別是強烈要求借助人工輔助生殖技術(shù)的已婚婦女，要切實做好孕前、孕期宣教及精神心理支持，切實做好產(chǎn)前檢查工作。幫助她們樹立正確的ART認識，拒絕超出當今社會倫理道德所能接受的相關(guān)技術(shù)的運用。

3.3 落實助產(chǎn)護理，完善高齡產(chǎn)婦監(jiān)護措施 以衛(wèi)生部門牽頭團結(jié)各省市三甲醫(yī)院帶動縣、鎮(zhèn)、村的醫(yī)療技術(shù)發(fā)展，全面實施國家免費孕前優(yōu)生健康檢查項目，加強二孩生育申請資格審查 （如增加父母雙方遺傳信息、孕產(chǎn)信息收集等）和產(chǎn)前診斷，要特別做好高齡再生育人群的篩查和跟蹤隨訪服務(wù)，為她們提供必要的助產(chǎn)護理服務(wù)。高齡產(chǎn)婦心理壓力偏大，在開展助產(chǎn)護理時應(yīng)注重開展健康宣教和心理護理，告知其分娩前后的相關(guān)注意事項和可能發(fā)生的風險［7］。同時，對高齡孕婦要加強監(jiān)護和管理，有條件的醫(yī)院可以專門設(shè)立高危妊娠指導服務(wù)中心，為高齡人群提供再生育咨詢、指導和服務(wù)。有條件的醫(yī)院甚至建立規(guī)范的“一對一”孕前保健門診咨詢項目，持續(xù)序貫提供咨詢保健服務(wù)［8］，從孕期保健指導，分娩方式的精心選擇、母嬰的各種搶救預(yù)案以及妊娠并發(fā)癥、合并癥的干預(yù)治療［9］等方面建立 “產(chǎn)前、產(chǎn)時、產(chǎn)后”三位一體的監(jiān)護體系。

3.4 發(fā)揮中醫(yī)藥特色生育保健功能，為高齡生育保駕護航

各級中醫(yī)醫(yī)療機構(gòu)可以在現(xiàn)有中醫(yī)特色治療室的基礎(chǔ)上積極探索具有中醫(yī)特色的孕產(chǎn)婦生育保健模式，以 “臟腑功能調(diào)護、氣血調(diào)護、情志調(diào)護與飲食調(diào)護”的中醫(yī)理論為基礎(chǔ)對孕產(chǎn)婦進行辨體施養(yǎng)、辨體施膳、辨體施治等綜合性干預(yù)措施，彌補當前模式的不足，進一步保障孕產(chǎn)婦的生命健康。

此外，我國在中醫(yī)中藥方面積累了大量的養(yǎng)生保健經(jīng)驗，形成了大量的養(yǎng)生保健藥方。中藥保健品在預(yù)防疾病、滋補保健、延緩衰老等方面發(fā)揮著很好的功效［10］。生產(chǎn)廠商可以積極發(fā)揮中藥綠色保健的功能，以高齡產(chǎn)婦為特定的人群，生產(chǎn) “調(diào)理經(jīng)帶、孕中安胎”的目標產(chǎn)品，擴大母嬰保健市場，為高齡生育保駕護航。

3.5 建立新型家庭福利制度，社會幫撫下一代 建立新型的 “單獨二孩 “家庭福利制度，提高家庭抵抗經(jīng)濟重壓能力。譬如，實現(xiàn)強制性全薪產(chǎn)假、哺乳假和育嬰假制度［11］、對收入不足的高齡生育家庭實行生育津貼、教育津貼、養(yǎng)老津貼或育嬰補助制度等。此外，呼吁高齡父母聯(lián)合社會教育機構(gòu)、心理機構(gòu)和婦幼保健機構(gòu)等共同關(guān)注家中孩子的心理健康發(fā)展，通過建立心理健康檔案，對他們進行各個年齡階段心理的跟蹤調(diào)查，讓父母及時了解家庭教育存在的問題以便采取相應(yīng)措施。而父母也要特別注意分配好工作和陪伴教育孩子的時間，以及平衡對兩個孩子的關(guān)愛。

總之，在 “單獨二孩”政策的影響下，高齡產(chǎn)婦的出現(xiàn)不容忽視，她們是高危妊娠人群之一，必須團結(jié)社會各方力量，共同關(guān)注這一群體，才能有效降低高齡再生育的隱患。

［1］喬曉春. “單獨二孩”政策的利與弊［J］.人口與社會，2014，30（1）：3-6.

［2］莊亞兒，姜玉，王志理，等.當前我國城鄉(xiāng)居民的生育意愿——基于2013年全國生育意愿調(diào)查［J］.人口研究，2014，38（3）：3-13.

［3］黃美蓮.182例高齡孕產(chǎn)婦保健指導與監(jiān)護［J］.中外醫(yī)療，2010，（28）：41.

［4］張秋君.高齡產(chǎn)婦妊娠危險因素及對結(jié)局影響的分析 ［J］.醫(yī)藥論壇雜志，2014，35（1）：79-80.

［5］王新玲，孫天駿，田叮叮.“單獨二孩”的經(jīng)濟學意義 ［J］.今日中國（中文版），2014，2：32-33.

［6］張晗.“單獨二孩”后家庭教育如何升級［N］.中國教育報，2013-12-15（4）.

［7］郭宏麗.助產(chǎn)護理對高齡產(chǎn)婦分娩的影響探析［J］.吉林醫(yī)學，2014，35（13）：2909-2910.

［8］胡翠月，劉萍，張慧珠，等.建立規(guī)范的 “一對一”門診孕前保健咨詢改善高齡婦女妊娠結(jié)局（332例臨床研究報告）［J］.中國婦幼保健，2014，29（12）：1828-1831.

［9］楊瑋莉，黃文文.高齡產(chǎn)婦180例妊娠結(jié)局分析［J］.基層醫(yī)學論壇，2014，18（4）：454-455.

［10］吳麗，潘蘇華.中藥保健食品的優(yōu)勢及發(fā)展方向 ［J］.時珍國醫(yī)國藥，2009，20（7）：1838-1840.

［11］陳義平.以新型家庭福利制度鼓勵政策內(nèi)二孩生育 ［J］.中國黨政干部論壇，2013，（12）：63.

Prelim inary Discussion on reducing the hidden birth dangers in Senile Birth Group based on the“Individual Two Children”Policy

LAIQiuhua PAN Huafeng*
Guangzhou University of Chinese Medicine，Guangzhou 510006，China

This paper summarizes that the elderly women exist hidden perils of childbearing，such as the health risks between mother and child，the alienation in ART，the economic burden in family，difficulties in family education and so on.It puts forward some ideas to construct the reproductive system with high quality in senile birth group，for examples，to correct the attitudes of the masses on giving birth to a child，to set up the correct understanding of ART，to set up the new family welfare system，and play the service function of Chinesemedicine on the characteristics of reproductive health care.Senile birth group is calling for social attention to reduce the hidden dangers in the second birth.Themain beneficiaries of the policy should be protected.

“Individual Two Children”；Senile Birth；Hidden Dangers

R－012

A

1007－8517（2015）14－0138－02

2015.04.09）

賴秋華 （1990－），女，廣東茂名人，研究生在讀，研究方向：衛(wèi)生事業(yè)管理。

潘華峰，女，四川瀘州人，博士，教授，碩士研究生導師，研究方向：衛(wèi)生事業(yè)管理，E－mail：gzphf＠126.com