王順霖

(青海海西烏蘭縣柯柯鎮(zhèn)獸醫(yī)站,青海烏蘭 817102)

狂犬病的現(xiàn)狀及預防措施

王順霖

(青海海西烏蘭縣柯柯鎮(zhèn)獸醫(yī)站,青海烏蘭 817102)

狂犬病是人獸共患傳染病，很多地區(qū)有狂犬病發(fā)生的報道，防治狂犬病的基本對策與其他傳染病相同，要充分了解臨床表現(xiàn)，發(fā)病機理，流行病學等，采取綜合防控措施十分重要。

1 流行病學

狂犬病是由彈狀病毒科狂犬病病毒的嗜神經(jīng)病毒引起的人與多種動物共患急性、致死性傳染病，一旦發(fā)病，死亡率幾乎100%?？袢〔《就ǔＳ苫疾游镆膫趥魅?，然后病毒沿神經(jīng)上行到達中樞神經(jīng)，進一步繁殖，使感染動物出現(xiàn)癥狀。本病的潛伏期通常為1～3個月，幾乎所有的哺乳動物都可感染，帶毒動物的種類因地域不同而不同。

2 臨床癥狀

人狂犬病的潛伏期一般1～4個月，長達一年以上的僅占6%。臨床上可分為潛伏期、前驅(qū)期、急性神經(jīng)癥狀期、昏睡期。潛伏期除咬傷部位有疼痛感外沒有其他癥狀，前驅(qū)期即病毒打到脊髓時，大約有半數(shù)患者咬傷部位有疼痛感，感覺異常等癥狀，也有發(fā)熱、頭痛、肌肉痛、倦怠感等癥狀。在2～10日的前驅(qū)期后，患者出現(xiàn)行動異常，迷失方向，幻覺并時常發(fā)生痙攣或麻痹等神經(jīng)癥狀。近半數(shù)患者咽喉部位有劇痛性痙攣發(fā)作，由于這種癥狀是在想喝水時發(fā)生，但患者拒絕飲水（恐水癥），以后只要看見水就會誘發(fā)痙攣。急性神經(jīng)癥狀期大約持續(xù)2～10 d，這期間，患者意識狀態(tài)逐漸模糊，陷入昏睡狀態(tài)或突然死亡，昏睡期約持續(xù)數(shù)小時到數(shù)月，一般昏睡不久即停止呼吸而死亡。有關(guān)文獻報道，在亞洲和非洲每年有55 000人死于狂犬病，大部分受害者是孩子，30%～50%的狂犬病例報告是15歲以下兒童。國內(nèi)衛(wèi)生部報告，2002年狂犬病發(fā)病人數(shù)1 191人，死亡1159人，死亡率97.31%；2003年狂犬病發(fā)病人數(shù)2037人，死亡1980人，病死率97.20%；2004年1～10月因狂犬病死亡2 200余人，近3年內(nèi)狂犬病死亡人數(shù)持續(xù)上升，病死率，死亡人數(shù)均居人類各種疫病之首。目前，狂犬病疫區(qū)由南向北擴展，據(jù)對我國南方地區(qū)犬類抽檢，狂犬病隱性帶病毒率為10%～30%。近年來，呈典型狂犬病臨床癥狀的發(fā)病動物較少見，多呈隱性帶毒，經(jīng)檢測發(fā)現(xiàn)：犬類隱性帶毒率10%～30%，呈南高北低的趨勢。人類狂犬病的發(fā)病癥狀也出現(xiàn)新的變化，在泰國目前約20%的病人不出現(xiàn)典型的“恐水、怕光、狂暴”的癥狀，我國狂犬病人也出現(xiàn)類似情況，往往被誤診為腦炎等疾病。

3 狂犬病的兩種流行型

3.1 森林型

歐洲諸國在中世紀以后即有狂犬病流行的記載，18～19世紀常常大流行，但中世紀只是散發(fā)性流行，即中世紀的狂犬病是棲居在森林地帶的狐貍、狼之間傳播，人狂犬病森林型是直接有患狂犬病狐貍，狼或間接地由感染森林型狂犬病貓和狗傳播，有時患病狼等獸類襲擊人類集聚的村落，人和家畜才發(fā)生狂犬病，但由于當時的村落中人、家畜數(shù)量少，村落內(nèi)難以引起二次流行。

3.2 城市型

以后人口增加，形成城市，犬的數(shù)量也隨之增加，狐貍、狼將病毒帶入城市，狂犬病病毒在犬間傳播，才開始發(fā)生二次或三次流行，狂犬病患者的數(shù)量呈現(xiàn)幾何數(shù)增加。城市型是由狂犬病狗傳播。

4 應(yīng)急防治措施

4.1 被狂犬病動物咬后預防方法

人狂犬病的潛伏期一般是1～3個月，由于潛伏期較長，再被狂犬病動物咬傷后，可馬上接種疫苗獲得免疫，因此預防發(fā)病的唯一方法是免疫接種。但出現(xiàn)保護性抗體的時間最早也需要7d以上，一般在12d。對潛伏期短的人來說根本起不到保護作用，所以重度咬傷、抓傷特別是被已瘋動物咬傷者，必須采用狂犬病血清加疫苗的聯(lián)合免疫療法。WHO提醒人們，人被有患病危險的動物咬傷時，要立即清洗傷口，消毒，注射人狂犬病免疫球蛋白。組織培養(yǎng)狂犬病疫苗的接種日期為0、3、7、14日、1個月和3個月共6次（被咬后免疫）。但是，正如WHO所示，即使注射了免疫球蛋白和被咬后進行了免疫也還有發(fā)生狂犬病死亡的病例。

4.2 咬傷前狂犬病預防方法

由于已開發(fā)出沒有副反應(yīng)的組織培養(yǎng)狂犬病疫苗，所以在咬傷前，可對有被狂犬病動物咬傷危險的人們進行預防接種（咬傷前免疫），咬傷前免疫一般要接種3次組織培養(yǎng)狂犬病疫苗（0、1個月、6～12個月），從第三次接種算起，若在6個月后再被危險動物咬傷時，則需要再重新接種數(shù)次疫苗。在狂犬病常發(fā)區(qū)長期停留的人們和遠離醫(yī)療機關(guān)去旅行的人們，出發(fā)前應(yīng)預先進行狂犬病的預防接種。從事動物檢疫和接觸特殊動物機會多的人們也應(yīng)該進行預防接種。

5 綜合防控措施

5.1 森林型

歐美等國在狂犬病的預防方面做得較為到位，但是依然無法完全消滅狂犬病。歐洲國家，狐貍主要攜帶狂犬病毒，而美國的蝙蝠和狐貍也會有狂犬病毒。因此，除了對狗進行防御之外，蝙蝠和狐貍的防止也要及時跟上。用捕殺狂犬病病毒攜帶者動物，減少其數(shù)量和密度的方法來切斷野生動物間的狂犬病傳播打到預防狂犬病的效果，用這種方法則必須殺滅6成以上的靶動物。因此，狂犬病口服弱毒苗的研發(fā)，可以給狂犬病的預防帶來了新的可能和療效。

5.2 城市型

犬在城市中被飼養(yǎng)的非常多，而狂犬病的發(fā)作時犬之間的相互傳播。一旦人被患有狂犬病的狗或者人被狗咬傷的貓所傷，都會使人患上狂犬病，但是，由貓傳染給人的概率非常低，所以，在城市中的各種狂犬病預防方法主要是針對狗的。20世紀，英國為了防止狂犬病的大面積流行，主要是對也夠、家狗等采取嚴格的防御措施。最近幾年，我國的經(jīng)濟得到了飛速發(fā)展，人民的生活水準也得到明顯的提升，養(yǎng)寵物狗的家庭也越來越多，人被狗咬傷的事件也頻繁發(fā)生，都給人感染狂犬病提供了更大的可能。為此，無論是政府、畜牧公司和個人，都要嚴格遵守狂犬防疫措施，以防止狂犬病的肆虐。

5.3 綜合預防對策

英國對狂犬病的篩查和防疫要求非常嚴苛，但是依然無法將狂犬病滅絕。而美國對狂犬病的檢查則沒有那么嚴苛，因此狂犬病的基數(shù)就會大一些。由此可以看出，對于狂犬病，人類只能有效預防，但是無法采用措施使其完全消失。在亞非洲等國家，狂犬病的發(fā)生概率依然很高。為此，只有對貓和狗進行狂犬病防御，定期接種疫苗，才是預防狂犬病的最根本和有效的方法。