肝癌手術治療的研究進展

青格樂圖金　剛.內(nèi)蒙古通遼市蒙醫(yī)研究所(通遼市蒙醫(yī)醫(yī)院)外科，內(nèi)蒙古　通遼　08000; .內(nèi)蒙古民族大學附屬醫(yī)院骨關節(jié)外科，內(nèi)蒙古　通遼　08007

肝癌手術治療的研究進展

青格樂圖1金剛2
1.內(nèi)蒙古通遼市蒙醫(yī)研究所(通遼市蒙醫(yī)醫(yī)院)外科，內(nèi)蒙古通遼028000; 2.內(nèi)蒙古民族大學附屬醫(yī)院骨關節(jié)外科，內(nèi)蒙古通遼028007

【摘要】原發(fā)性肝癌( Primary Liver Cancer，PLC)是臨床上常見的惡性腫瘤之一，全球發(fā)病率逐年增長，肝癌手術切除治療與其他治療相比，優(yōu)勢在于治療的徹底性、效果的長期性和對其他治療的不依賴性.手術治療是較徹底的治療方法，其適應癥及禁忌癥明確，筆者就肝癌外科治療現(xiàn)狀及其禁忌癥等作一概述，為臨床提供參考.

【關鍵詞】肝癌;手術治療;綜述

Liver cancer surgical treatment is reviewed

QING geletu1JIN gang2
1. Inner Mongolia tongliao Mongolian medicine research institute ( tongliao Mongolian medicine hospital) surgery，Tong Liao 028000，China;
2. Inner Mongolia national university affiliated hospital joint surgery，Tong Liao 028007，China

Abstract:Primary liver cancer ( PLC，cancer of the liver) is one of the most common malignant tumor，clinical global incidence increased year by year，compared with other treatment，surgical resection of liver cancer treatment advantage lies in the completeness of treatment，the effect of long－term and no dependencies on other treatment．Summarized in this paper，the present situation of surgical treatment of liver cancer，and provide reference for clinical．

Key words:Cancer of the liver; Treatment; review

原發(fā)性肝癌( Primary Liver Cancer，PLC，以下簡稱肝癌)是臨床上常見的惡性腫瘤之一.PLC在我國高發(fā)，目前，我國發(fā)病人數(shù)約占全球的55%，在腫瘤相關死亡中僅次于肺癌，位居第二.因此，肝癌嚴重威脅我國人民健康和生命.PLC在我國的治療難點在于:①大多數(shù)患者具有乙肝和肝硬化背景，常合并肝功能障礙;②發(fā)病年齡相對較低，進展迅速，容易發(fā)生肝內(nèi)播散和轉移;③僅部分患者可接受手術治療，根治性切除率較低;④手術后復發(fā)率高.一般認為，影響療效的重要因素包括腫瘤的大小和數(shù)目、腫瘤累及的部位和范圍、門靜脈癌栓與遠處轉移、肝功能代償程度及全身狀況.隨著甲胎蛋白的發(fā)現(xiàn)和臨床應用，以及多種影像技術的發(fā)展，使肝癌的早期發(fā)現(xiàn)和早期手術成為現(xiàn)實，通過臨床工作者的艱苦實踐，觀念不斷更新，肝癌外科治療已日益發(fā)展，使更多的病人受益[1].肝癌手術切除治療與其他治療相比，優(yōu)勢在于治療的徹底性，效果的長期性和對其他治療的不依賴性.切除治療可將瘤體從體內(nèi)搬到體外，可以說是目前為止最徹底的肝癌治療手段[2].筆者就近年來肝癌外科治療現(xiàn)狀作一概述.

1　手術適應證及禁忌證

手術切除需要符合以下條件:①診斷明確，病變局限于一葉或半肝者;②患者全身情況良好，心、肺、肝和腎功能基本正常，肝功能代償尚好;③轉移灶為單發(fā)或雖為多發(fā)但范圍局限于半肝;④無明顯黃疸、腹水或遠處轉移者;⑤原發(fā)灶能切除或己經(jīng)切除;⑥無肝外轉移灶或肝外轉移灶已經(jīng)或可能得到有效治療;⑦轉移性肝癌手術切除后復發(fā)，但病灶較局限，符合手術條件者也可考慮再次手術切除.減少一些術后并發(fā)癥的產(chǎn)生，減少術后殘余的一些癌細胞，預防肝癌的再次復發(fā)[3].

2　手術治療

對轉移性肝癌與原發(fā)腫瘤是否行同期手術切除，主張同期進行肝切除的理由是肝轉移灶在以后有可能發(fā)生二次轉移，延期肝切除有可能失去切除機會[4].主張延期行肝轉移灶切除的理由是同期手術病死率和并發(fā)癥的發(fā)生率高，且微小肝轉移灶可能會被漏掉[5].同期手術與分期手術安全性相當，且預后亦相似[6－7].因此手術時機的選擇取決于患者的具體情況，如手術耐受力、部位、大小等因素.湯釗猷[8]通過肝癌的篩查、小肝癌的治療、大肝癌的外科治療、微創(chuàng)、肝癌的轉移復發(fā)等方面總結，表明肝癌的外科治療占有最重要的地位.吳孟超[9]通過從肝癌的預防、肝癌的肝臟部分切除、肝癌的肝移植術以及術后復發(fā)率等方面進行研究，表明肝部分切除術仍然是肝癌治療的首選方法.樊書榮等[10]回顧性分析原發(fā)性肝癌患者的手術治療情況及隨訪，探討基層醫(yī)院開展肝癌外科治療的臨床經(jīng)驗，表明基層醫(yī)院在病例選擇、專業(yè)技術、手術各環(huán)節(jié)等方面做好準備的情況下，也可開展肝癌外科治療，滿足相當一部分低收入肝癌患者的治療需求.吳德全等[11]通過回顧性分析外科治療的17例巨大肝癌手術及預后效果，探討巨大肝癌外科治療的可行性及手術要點.結果表明，巨大肝癌

外科手術切除是可行的.手術的關鍵是術前做好認真評估和準備、制定切實可行的手術方案、術中避免大出血、保護好殘余肝體積及功能、術后及時發(fā)現(xiàn)和處置并發(fā)癥.吳孟超等[12]經(jīng)過回顧性研究各時間段原發(fā)性肝癌的治療，探討其外科治療效果.結果表明，早期腫瘤切除、術前肝動脈插管化療栓塞、術中無瘤技術、術后綜合治療、以及腫瘤復發(fā)再切除可顯著延長患者無瘤生存期，降低肝癌復發(fā)的危害性.二期切除可使中晚期肝癌患者重獲手術切除機會，但并非適用于所有大肝癌，對肝癌的可切除性要有準確的判斷.李定耀等[13]通過總結137例原發(fā)性肝癌外科治療的基本經(jīng)驗認為采用介入治療和分期治療等多種外科手段是提高原發(fā)性肝癌外科治療水平的有效途徑.顧海濤等[14]通過肝癌的手術切除治療、殘肝復發(fā)癌的手術切除、手術適應證及禁忌證、手術時機的選擇、手術切緣的爭議、不可切除的轉移性肝癌的外科治療以及肝移植等方面的研究，認為對于轉移性肝癌手術切除是惟一有可能治愈的措施.陳菊英等[15]回顧性分析近8年外科手術治療的原發(fā)性肝癌408例患者的臨床資料，探討原發(fā)性肝癌的手術治療效果及影響療效的因素，認為原發(fā)性肝癌接受手術治療者的病期均較晚，術后復發(fā)和/或轉移是影響遠期療效的主要因素.梁安民等[16]回顧性分析以外科為主綜合治療的607例肝癌患者的病例資料，探討肝癌的綜合治療方法，以進一步提高肝癌的整體治療效果，認為以外科為主的綜合治療是目前可切除肝癌較好的治療方法，術后個體化綜合治療可提高肝癌的手術治療效果.李定耀等[17]總結收治的137例原發(fā)性肝癌外科治療的基本經(jīng)驗，其中采用直接手術探查102例，先肝動脈栓塞再手術探查33例，一期癌腫快速縮小二期手術切除2例，認為采用介入治療和分期治療等多種外科手段是提高原發(fā)性肝癌外科治療水平的有效途徑.

3　肝移植

肝移植術的興起為肝癌患者帶來了一線曙光，尤其對于原發(fā)性的早期小肝癌以及某些惡性程度不高的肝癌，肝移植術能取得較滿意的療效;但對轉移性肝癌患者進行肝移植治療目前的經(jīng)驗還不多.而對于神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)來源的轉移性肝癌因浸潤性相對較弱，故是肝移植的一個較好適應證.對于不能手術切除的神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)來源的轉移性肝癌，如原發(fā)灶已切除，肝移植后可使病情得到長期緩解甚至治愈[18]，神經(jīng)內(nèi)分泌來源的轉移性肝癌當出現(xiàn)以下3種情況時更適于行肝移植:①腫瘤不能達到根治性外科切除;②對藥物及介入治療無效;③當出現(xiàn)威脅生命安全的激素性癥狀時.

4　結語

目前，外科手術切除仍是治療肝癌的首選方法和最有效的措施[19].早期診斷及早期切除尤為重要，在手術過程中應注意以下問題:正確掌握手術適應證;改進手術操作技術;復發(fā)二次手術等[20].目前，經(jīng)肝動脈栓塞化療( TACE)與局部消融療法等治療手段作為外科治療的補充，切除或移植的術前或術后的輔助治療.術后復發(fā)轉移的防治是肝癌外科領域今后的重要任務之一[21].

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收稿日期:( 2014. 11. 18)

【文章編號】1007－8517 ( 2015) 04－0041－02

【文獻標志碼】A

【中圖分類號】R735. 7