劉梅杰 隨 冬

吉林省白山市中心醫(yī)院，吉林 白山 134300

目前，手術(shù)是治療高齡骨質(zhì)疏松性股骨粗隆間骨折最有效的方法［1］，在實(shí)施手術(shù)治療的過(guò)程中，對(duì)患者的護(hù)理效果直接關(guān)系到手術(shù)的順利進(jìn)行和術(shù)后的恢復(fù)。筆者選取高齡骨質(zhì)疏松性股骨粗隆間骨折患者40例作為研究對(duì)象，分析圍術(shù)期護(hù)理要點(diǎn)，具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2013年4月至2014年5月收治的高齡骨質(zhì)疏松性股骨粗隆間骨折的患者80例作為研究對(duì)象，所有患者均實(shí)施硬膜外麻醉下的人工股骨頭置換術(shù)進(jìn)行治療。將其按照隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，每組40例。觀察組患者中，男23例，女17例，年齡75～84 歲，平均年齡為(79.2±2.3)歲，致傷原因:交通意外17例、跌傷12例、高處墜落7例和砸傷4例。按照Evans 分型標(biāo)準(zhǔn)［2］，Ⅲ型和Ⅳ型的患者分別有14例和26例。對(duì)照組患者中，男25例，女15例，年齡76～85 歲，平均年齡為(80.0±2.1)歲，致傷原因:交通意外18例、跌傷11例、高處墜落6例和砸傷5例的。按照Evans 分型標(biāo)準(zhǔn)［2］，Ⅲ型和Ⅳ型的患者分別有15例和25例。兩組患者在性別、年齡、致傷原因等方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組患者給予常規(guī)護(hù)理 包括常規(guī)的術(shù)前理化檢查，要求有使用阿司匹林的患者在術(shù)前一周內(nèi)停止使用，降低術(shù)中出血量;術(shù)前三天給予使用預(yù)防性抗生素;術(shù)前12h 做去除骨牽引治療，備皮;術(shù)前對(duì)血壓、脈搏、體溫和呼吸等進(jìn)行檢查，備血200～400ml。術(shù)后則主要根據(jù)患者的病情變化給予對(duì)癥處理。

1.2.2 觀察組患者給予圍術(shù)期全方位針對(duì)性護(hù)理 術(shù)前護(hù)理:患者入院后需對(duì)其生理情況和心理狀態(tài)進(jìn)行全面綜合的評(píng)估，詳細(xì)詢(xún)問(wèn)患者的病史，進(jìn)行常規(guī)檢查、血?dú)夥治觥⑿呐K超聲、肺功能等的檢測(cè)，了解患者是否存在手術(shù)禁忌癥或者對(duì)手術(shù)是否耐受，與患者進(jìn)行有效溝通，有助于提高患者的配合度，使患者放松心情，對(duì)合并高血壓、糖尿病、冠心病、慢性阻塞性肺病等基礎(chǔ)疾病的患者給予積極的藥物控制，維持各項(xiàng)基本生命指標(biāo)在正常范圍之內(nèi)，做好術(shù)前準(zhǔn)備。

術(shù)后護(hù)理:①術(shù)后要求對(duì)患者的生命體征進(jìn)行定期監(jiān)測(cè)，包括其呼吸、脈搏、體溫、血壓等，并觀察患者的神志變化、患肢循環(huán)狀態(tài)等，根據(jù)患者術(shù)中的出血情況，給予紅細(xì)胞懸液輸注，遵循少量多次的原則。②做好手術(shù)切口護(hù)理，觀察患者的切口滲血、滲液情況，對(duì)患者合并切口內(nèi)活動(dòng)性出血、松質(zhì)骨慢性滲血的情況，避免使用負(fù)壓引流，防止造成術(shù)后失血性休克的情況。③觀察其引流管是否固定妥善、引流是否順暢，避免因引流管扭曲、堵塞、擠壓等引起局部淤滯發(fā)生感染。④高齡患者對(duì)疼痛不敏感，要盡量避免使用止痛泵，以防止發(fā)生呼吸抑制、惡心嘔吐和嗜睡的不良反應(yīng)。⑤術(shù)后要求患肢保持功能位，注意觀察肢端溫度、顏色和腫脹的情況，避免患肢發(fā)生過(guò)度屈曲和伸直、外旋、內(nèi)收的情況。⑥定期指導(dǎo)患者正確咳嗽、咳痰，并做好口腔清潔，皮膚清潔與護(hù)理，定期翻身，防止出現(xiàn)褥瘡、壓瘡。⑦拆線之后，在病情允許的條件下盡早開(kāi)展康復(fù)鍛煉，按照循序漸進(jìn)原則，注意保護(hù)假體，防止關(guān)節(jié)脫位。觀察并比較兩組患者的護(hù)理效果。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者護(hù)理后的并發(fā)癥發(fā)生情況，并以Harris 評(píng)價(jià)系統(tǒng)［2］對(duì)患者的髖關(guān)節(jié)功能進(jìn)行評(píng)分，滿(mǎn)分100 分，得分越高，恢復(fù)越好。

由患者對(duì)護(hù)理工作者的專(zhuān)業(yè)技能及職業(yè)素質(zhì)進(jìn)行評(píng)分，職業(yè)素質(zhì)包括與患者溝通及對(duì)患者的態(tài)度兩項(xiàng)，滿(mǎn)分100分，得出的分值以合格(60～70 分)、良好(71～80 分)、優(yōu)秀(81～100 分)進(jìn)行評(píng)價(jià)，以評(píng)分結(jié)果為優(yōu)秀和良好為護(hù)理滿(mǎn)意度較高。

1.4 統(tǒng)計(jì)分析 本次實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，其中計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，對(duì)比采用t 檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料使用百分?jǐn)?shù)進(jìn)行表示，對(duì)比采用卡方檢驗(yàn);以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)圍術(shù)期護(hù)理，觀察組患者發(fā)生呼吸道感染1例，泌尿系統(tǒng)感染1例，并發(fā)癥發(fā)生率為5.0%;對(duì)照組患者發(fā)生呼吸道感染、泌尿系統(tǒng)感染各3例，深靜脈血栓2例，褥瘡4例，并發(fā)癥發(fā)生率為32.5% (部分患者同時(shí)合并兩種及以上并發(fā)癥)，均未見(jiàn)傷殘的情況，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。兩組患者護(hù)理后的Harris 評(píng)分分別為(82.3±4.6)分和(60.3±3.3)分，觀察組優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組護(hù)理職業(yè)素質(zhì)評(píng)分為(92.35±1.55)分，而對(duì)照組為(73.21±1.45)分。觀察組護(hù)理滿(mǎn)意率(97.5%)也明顯高于對(duì)照組 (82.5%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

隨著我國(guó)社會(huì)老齡化程度的不斷深化，老年人社會(huì)活動(dòng)的增多，發(fā)生股骨粗隆間骨折的人數(shù)和比例也越來(lái)越高，而高齡患者多合并骨質(zhì)疏松的情況，且身體各項(xiàng)機(jī)能不斷退化，慢性基礎(chǔ)性疾病的發(fā)生率高，治療的復(fù)雜性大、難度高［3］。本文所有患者均實(shí)施了人工股骨頭置換術(shù)進(jìn)行治療，分別采用了不同的護(hù)理方案，通過(guò)比較兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況和Harris 髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分，結(jié)果顯示，觀察組患者的護(hù)理效果顯著優(yōu)于對(duì)照組患者。常規(guī)護(hù)理方法下僅僅是按照一定的手術(shù)流程，為患者提供必需的服務(wù)，如術(shù)前的常規(guī)體檢、準(zhǔn)備等，術(shù)中與醫(yī)生的配合以及術(shù)后對(duì)患者生命體征的監(jiān)測(cè)，忽略了對(duì)患者的心理安撫，缺乏人文關(guān)懷和一定的護(hù)理科學(xué)性、主動(dòng)性，而觀察組針對(duì)患者的生理、心理狀態(tài)給予全方位的針對(duì)性的護(hù)理措施，在護(hù)理過(guò)程中把握術(shù)前術(shù)后的心理護(hù)理、病情評(píng)估與監(jiān)測(cè)、切口護(hù)理、引流管護(hù)理、疼痛護(hù)理、飲食護(hù)理、并發(fā)癥預(yù)防與護(hù)理、術(shù)后功能鍛煉等多個(gè)方面，不僅能使患者以良好的心情和心態(tài)接受手術(shù)治療，降低因不良情緒引起的生理改變，促進(jìn)手術(shù)的順利進(jìn)行，而且使術(shù)后護(hù)理人員的主動(dòng)性得到增強(qiáng)。以科學(xué)的人性化的服務(wù)理念貫穿護(hù)理過(guò)程，注重對(duì)患者的疼痛改善和營(yíng)養(yǎng)支持，為患者的恢復(fù)提供良好的條件，同時(shí)通過(guò)預(yù)防性針對(duì)性護(hù)理，對(duì)可能發(fā)生的并發(fā)癥進(jìn)行提前處理，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)，做到防患于未然，在并發(fā)癥發(fā)生之初即對(duì)其進(jìn)行有效處理，大大降低了其發(fā)生率，促進(jìn)患者的康復(fù)，具有臨床推廣和應(yīng)用價(jià)值。但本組患者的護(hù)理中也存在一定不足，護(hù)理缺乏一定的標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范化的流程，需要進(jìn)一步改善。

［1］余小蘭.人工股骨頭置換治療高齡老年骨質(zhì)疏松性股骨粗隆間骨折的護(hù)理［J］.中國(guó)中醫(yī)急癥，2011，20 (5):859-860.

［2］齊海，丁悅，許杰，等.Harris 評(píng)分和X 線在評(píng)價(jià)全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后療效中的作用［J］.中華關(guān)節(jié)外科雜志(電子版)，2009，20 (4):23-24.

［3］李營(yíng)營(yíng)，李芝慧，李方，等.電針結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練對(duì)早期股骨頭壞死患者髖關(guān)節(jié)功能和生活質(zhì)量的影響［J］.中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志，2014，36(2):132-135.