王海靜

（武警江蘇省總隊(duì)醫(yī)院外三科，江蘇 揚(yáng)州 225003）

腹腔鏡廣泛性子宮切除及盆腔淋巴結(jié)清掃治療子宮頸癌的體會

王海靜

（武警江蘇省總隊(duì)醫(yī)院外三科，江蘇 揚(yáng)州 225003）

目的通過對26例腹腔鏡廣泛性子宮切除及盆腔淋巴結(jié)切除手術(shù)的術(shù)回顧，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)。方法26例早期子宮頸癌的患者接受腹腔鏡廣泛性子宮切除及盆腔淋巴結(jié)切除術(shù)治療并隨訪。結(jié)果26例腹腔鏡廣泛性子宮切除及盆腔淋巴結(jié)切除術(shù)均成功，無中轉(zhuǎn)剖腹。結(jié)論腹腔鏡廣泛性子宮切除及盆腔淋巴結(jié)切除手術(shù)其可行性、安全性得到肯定，與經(jīng)腹手術(shù)對比具有一定的有點(diǎn)，在將來的子宮頸癌的治療中具有更加廣闊的前景。

腹腔鏡；廣泛性子宮切除；淋巴清掃術(shù)；子宮頸癌

子宮頸癌是最常見的婦科惡性腫瘤，其治療原則以手術(shù)和放療為主[1]，而經(jīng)腹廣泛性子宮切除及盆腔淋巴結(jié)切除是治療早期子宮頸癌的主要手段及經(jīng)典術(shù)式[2]。近年來隨著人們對生活質(zhì)量要求的提高，腹腔鏡技術(shù)水平的成熟、腹腔鏡設(shè)備及器械的更新、改進(jìn)，腹腔鏡廣泛性子宮切除及盆腔淋巴結(jié)切除越來越多的在各大醫(yī)院開展我院自2013年開展該手術(shù)以來，已成功實(shí)施26例，效果良好，現(xiàn)將體會報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：2013年2月至2014年7月在我院行腹腔鏡廣泛性子宮切除及盆腔淋巴結(jié)切除術(shù)治療早期子宮頸癌的26例患者。年齡（43.27± 6.29）歲，體質(zhì)量指數(shù)22.31±2.37。臨床分期Ⅰa期1例，Ⅰb期17例，Ⅱa期8例；宮頸鱗癌25例，腺癌1例，所有病例均經(jīng)宮頸活檢病理診斷明確。

1.2 手術(shù)方法：按照廣泛性子宮切除及盆腔淋巴結(jié)切除標(biāo)準(zhǔn)手術(shù)方式，具體步驟參照[3]進(jìn)行。常規(guī)于手術(shù)前請泌尿外科醫(yī)師經(jīng)輸尿管鏡給予雙側(cè)輸尿管置入輸尿管支架，術(shù)后拔除，以避免術(shù)中輸尿管損傷。

1.3 觀察指標(biāo)：記錄手術(shù)時(shí)間、術(shù)中并發(fā)癥、估算術(shù)中出血量；記錄術(shù)后發(fā)熱時(shí)間、留置尿管情況、恢復(fù)情況；登記術(shù)后病理檢查結(jié)果。

1.4 隨訪指標(biāo)：所有患者均要求術(shù)后隨訪，每3個(gè)月1次，行婦科檢查、B超盆腔檢查及胸片檢查等。

2 結(jié) 果

2.1 手術(shù)情況：26例患者均成功實(shí)施腹腔鏡手術(shù)，無中轉(zhuǎn)剖腹手術(shù)。手術(shù)時(shí)間（203.4±38.1）min，術(shù)中出血（315.8±145.4）mL。

2.2 并發(fā)癥：1例術(shù)后第1天發(fā)生腹腔鏡切口疝，給予局麻下回納、縫合切口，術(shù)后7 d拆線，恢復(fù)良好；2例術(shù)后1周拔除尿管小便不能自解，重置尿管后給予每日口服鹽酸坦絡(luò)新膠囊，1周后再次拔除尿管后小便均可自解。

2.3 病理結(jié)果：宮頸鱗癌25例，腺癌1例。清掃淋巴結(jié)個(gè)數(shù)（12.4± 5.4）個(gè)，盆腔淋巴結(jié)陽性3例，26例均無陰道旁切緣癌組織殘留。

2.4 出院情況及后續(xù)治療、隨訪：患者住院時(shí)長（13.8±2.7）d；術(shù)后11例給予放化療。全部給予定期隨訪，因系近2年內(nèi)手術(shù)病例，隨訪時(shí)間較短，故目前尚未發(fā)現(xiàn)腫瘤復(fù)發(fā)，全部無瘤生存。

3 討 論

3.1 腹腔鏡廣泛性子宮切除及盆腔淋巴結(jié)切除治療子宮頸癌的可行性。腹腔鏡廣泛性子宮切除及盆腔淋巴結(jié)切除手術(shù)其子宮主韌帶、骶韌帶、陰道壁的切除范圍達(dá)到手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)要求，且宮旁組織切除范圍比傳統(tǒng)經(jīng)腹手術(shù)范圍更廣泛。由于超聲刀等先進(jìn)器械、設(shè)備的使用，使得腹腔鏡手術(shù)更加徹底[4]，故腹腔鏡廣泛性子宮切除及盆腔淋巴結(jié)切除治療子宮頸癌是可行的。

3.2 腹腔鏡廣泛性子宮切除及盆腔淋巴結(jié)切除治療子宮頸癌的安全性。張雪玉等認(rèn)為在開展該手術(shù)早期，由于包括器械、解剖、手術(shù)技巧等不完善，熟練程度不夠，中轉(zhuǎn)剖腹及并發(fā)癥發(fā)生較后期高；隨著經(jīng)驗(yàn)積累、操作熟練、解剖更加清晰、更好的掌握了各種器械的使用，手術(shù)時(shí)間不斷縮短、術(shù)中出血逐漸減少，更好的說明了該手術(shù)的安全性[5]。

3.3 腹腔鏡廣泛性子宮切除及盆腔淋巴結(jié)切除治療子宮頸癌的優(yōu)點(diǎn)。腹腔鏡手術(shù)具備的手術(shù)時(shí)間短、出血少、恢復(fù)快、創(chuàng)傷小均有體現(xiàn)，其在術(shù)后患者膀胱、直腸功能恢復(fù)上與傳統(tǒng)經(jīng)腹手術(shù)比較提前，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[2]。

3.4 腹腔鏡廣泛性子宮切除及盆腔淋巴結(jié)切除術(shù)并發(fā)癥的預(yù)防。在廣泛性子宮切除及盆腔淋巴結(jié)切除的腹腔鏡與經(jīng)腹手術(shù)對比研究中，并發(fā)癥的發(fā)生無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[6]。而對于在手術(shù)中常見的血管損傷的預(yù)防，術(shù)中要注意動作要輕柔，熟悉解剖；對于輸尿管損傷，術(shù)前輸尿管內(nèi)置入支架，可一定程度上避免損傷；另外借助一些先進(jìn)的器械也可減少并發(fā)癥的發(fā)生。

3.5 腹腔鏡廣泛性子宮切除及盆腔淋巴結(jié)切除治療子宮頸癌的前景隨著人們對生活質(zhì)量要求的提高，腹腔鏡技術(shù)水平的日臻成熟、腹腔鏡設(shè)備及器械的進(jìn)一步發(fā)展，腹腔鏡廣泛性子宮切除及盆腔淋巴結(jié)切除治療術(shù)將具有更廣泛的應(yīng)用前景。

在對患者選擇此種方法進(jìn)行手術(shù)的過程中，手術(shù)的難點(diǎn)主要體現(xiàn)在在鏡下對患者實(shí)施盆腔淋巴結(jié)清掃。即使在實(shí)施淋巴結(jié)清掃的過程中，腹腔鏡同以往手術(shù)相比表現(xiàn)出顯著的優(yōu)勢，其具有放大作用，操作視野較為廣泛，尤其針對空間狹小以及位置相對較深的部位淋巴結(jié)表現(xiàn)出獨(dú)特的優(yōu)勢。但是如果患者的盆腔淋巴結(jié)數(shù)目相對較多名并且同大血管或者重要的臟器鄰近時(shí)，確定有效方法將淋巴結(jié)有效清掃顯得至關(guān)重要。首先需要確保手術(shù)目標(biāo)始終清晰，將病灶可以有效清除。在手術(shù)器械的配合方面，需要合理適當(dāng)，特別在使用超生刀的過程中。針對對患者實(shí)施手術(shù)的視野，需要清晰的顯示出解剖結(jié)構(gòu)，在實(shí)施盆腔淋巴結(jié)清掃的過程中，需要將相關(guān)的部位進(jìn)行充分暴露，避免對患者體內(nèi)臟器造化曾嚴(yán)重的誤傷。最終保證可以成功對患者進(jìn)行手術(shù)，有效完成疾病的治療。

在進(jìn)行本次研究過程中，對患者完成手術(shù)后，26例患全部成功完成腹腔鏡手術(shù)，沒有出現(xiàn)需要實(shí)施中轉(zhuǎn)剖腹手術(shù)的患者。對患者進(jìn)行手術(shù)的時(shí)間為（203.4±38.1）min，患者在手術(shù)過程中的出血量為（315.8±145.4）mL。共有1例患者完成手術(shù)后在首日出現(xiàn)了腹腔鏡切口疝癥狀，對患者實(shí)施局麻下回納以及縫合切口，完成手術(shù)后的7 d對患者實(shí)施拆線，最終臨床恢復(fù)效果良好；2例患者完成手術(shù)后在1周將尿管拔除后，患者的小便無法自解，對患者重置尿管后選擇鹽酸坦絡(luò)新膠囊對患者進(jìn)行治療，主要選擇口服的方式，完成治療后的1周后將尿管再次拔除后，患者的小便全部可以自解。在本次研究的過程中，患有宮頸鱗癌的患者共有25例，患者腺癌的患者1例。對患者進(jìn)行清掃淋巴結(jié)個(gè)數(shù)（12.4±5.4）個(gè)，最終盆腔淋巴結(jié)表現(xiàn)為陽性的患者3例，所有患者均未表現(xiàn)出陰道旁切緣癌組織殘留癥狀。所有患者的患者住院時(shí)間（13.8±2.7）d；完成手術(shù)后共有11例患者需要實(shí)施放化療。對所有患者進(jìn)行定期隨訪后發(fā)現(xiàn)，全部無瘤生存。

綜上所述，針對宮頸癌患者，選擇腹腔鏡手術(shù)的方法給予臨床治療，表現(xiàn)出微創(chuàng)、治療效果較高以及臨床出現(xiàn)并發(fā)癥概率較少的特點(diǎn)。并且針對患者自身的全身功能，不會產(chǎn)生較大的影響，伴隨著腹腔鏡操作技術(shù)的不斷提高，同對患者實(shí)施開腹手術(shù)進(jìn)行比較，福清經(jīng)宮頸癌根治術(shù)在手術(shù)過程中出現(xiàn)的并發(fā)癥以及完成手術(shù)后出現(xiàn)的并發(fā)癥未表現(xiàn)出顯著的并發(fā)癥。并且在諸多方面優(yōu)于采用開腹手術(shù)后獲得的臨床效果極為顯著，值得臨床廣泛推廣。

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