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WONCA研究論文摘要匯編
——老年用簡(jiǎn)短健康風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別工具整群隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)：主動(dòng)發(fā)現(xiàn)社區(qū)老年病例

目的 目前，人們的壽命有所增加，而殘疾問(wèn)題可能會(huì)影響到增加壽命年的生活質(zhì)量。本研究對(duì)病例主動(dòng)發(fā)現(xiàn)能否減少老年初級(jí)保健患者的殘疾率進(jìn)行評(píng)價(jià)。方法 采用老年用簡(jiǎn)短健康風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別工具(BRIGHT)在新西蘭的60家初級(jí)衛(wèi)生保健診所進(jìn)行隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)。將該60家初級(jí)衛(wèi)生保健診所分為干預(yù)組和對(duì)照組，干預(yù)組診所的老年人在生日當(dāng)天進(jìn)行BRIGHT問(wèn)卷調(diào)查，將得分≥3分的老年人轉(zhuǎn)至當(dāng)?shù)乩夏攴?wù)中心進(jìn)行評(píng)估，并提供相應(yīng)服務(wù)；對(duì)照組診所的老年人采用常規(guī)照顧。采用諾丁漢日常生活能力量表(NEADL)和WHO生存質(zhì)量測(cè)定量表簡(jiǎn)表(WHOQOL-BREF)，以盲評(píng)方式進(jìn)行生活質(zhì)量評(píng)估，主要結(jié)果為居家照顧和住院治療，次要結(jié)果為殘疾。結(jié)果 年齡≥75歲的8 308例社區(qū)患者中，有3 893例(47%)參加了試驗(yàn)，其中有3 010例(77%)完成了試驗(yàn)。參加試驗(yàn)患者的平均年齡為(80.3±4.5)歲，女性占55%。干預(yù)組的BRIGHT問(wèn)卷回收率為88%，轉(zhuǎn)診患者數(shù)為546例。36個(gè)月后，兩組患者選擇居家照顧的比例分別為8.4%和6.2%，干預(yù)組高于對(duì)照組〔HR=1.32，95%CI(1.04，1.68)，P=0.02〕；干預(yù)組的軀體健康相關(guān)生活質(zhì)量得分降低較少(1.6%比2.9%，P=0.007)，心理健康相關(guān)生活質(zhì)量得分降低也較少(1.1%比2.4%，P=0.005)；但兩組住院率、殘疾率及就診率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 病例主動(dòng)發(fā)現(xiàn)能有效提高殘疾老年人識(shí)別率，但其對(duì)治療結(jié)果的改善作用證據(jù)不足，進(jìn)一步研究應(yīng)嘗試更為有效的初級(jí)保健綜合策略。

原文見(jiàn)：Kerse N,McLean C,Simon A,et al.The cluster-randomized BRIGHT trial:proactive case finding for community-dwelling older adults[J].Ann Fam Med,2014,12(6):514-524.Published at http://www.annfammed.org/content/12/6/514.abstract.

——西非爆發(fā)埃博拉病毒?。毫餍?個(gè)月的情況和后續(xù)預(yù)測(cè)

【摘要】 背景 2014年3月23日WHO發(fā)布了幾內(nèi)亞爆發(fā)埃博拉病毒病(EVD)的通知，8月8日WHO認(rèn)定此次爆發(fā)的流行病屬于“世界關(guān)注的公共衛(wèi)生緊急事件”。方法 截止至2014年9月14日，已經(jīng)有疑似和確診病例4 507例，其中包括西非5個(gè)國(guó)家(幾內(nèi)亞、利比里亞、尼日利亞、塞內(nèi)加爾及塞拉利昂)報(bào)告的2 296例死亡病例。本研究對(duì)幾內(nèi)亞、利比里亞、尼日利亞及塞拉利昂報(bào)告的3 343例確診病例和667例疑似病例的數(shù)據(jù)子集進(jìn)行細(xì)化分析。結(jié)果 大多數(shù)感染者的年齡處于15～44歲(49%為女性)，估計(jì)病死率為70.8%〔95%CI(69，73)〕。此次爆發(fā)與以往狀況類似，包括感染體征和癥狀、潛伏期(11.4 d)及連續(xù)間歇期(15.3 d)。根據(jù)初期成倍增長(zhǎng)速度，估算基本再生數(shù)目(R0)：幾內(nèi)亞為1.71〔95%CI(1.44，2.01)〕；利比里亞為1.83〔95%CI(1.72，1.94)〕；塞拉利昂為2.02〔95%CI(1.79，2.26)〕。估算當(dāng)前再生數(shù)目(R)：幾內(nèi)亞為1.81〔95%CI(1.60，2.03)〕；利比里亞為1.51〔95%CI(1.41，1.60)〕；塞拉利昂為1.38〔95%CI(1.27，1.51)〕。估算對(duì)應(yīng)倍增時(shí)間：幾內(nèi)亞為15.7 d〔95%CI(12.9，20.3)〕；利比里亞為23.6 d〔95%CI(20.2，28.2)〕；塞拉利昂為30.2 d〔95%CI(23.6，42.3)〕。如不改變本次流行病的控制措施，預(yù)計(jì)到2014年11月2日，累計(jì)報(bào)告確診和疑似病例數(shù)將超過(guò)2萬(wàn)例，其中幾內(nèi)亞5 740例、利比里亞9 890例、塞拉利昂5 000。結(jié)論 如果控制措施得不到根本性改善，未來(lái)幾個(gè)月內(nèi)，EVD的患病例數(shù)和死亡例數(shù)將達(dá)到每周幾百至幾千例，且呈持續(xù)增長(zhǎng)趨勢(shì)。

原文見(jiàn)：WHO Ebola Response Team.Ebola virus disease in west Africa——The first 9 months of the epidemic and forward projections[J].N Engl J Med,2014,371:1481-1495.Published at http://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa1411100.

(本刊編輯部整理)