蔣國(guó)鵬謝興文顧玉彪李 晶許 偉

（1.甘肅中醫(yī)藥大學(xué)，甘肅 蘭州 730000；2.甘肅省中醫(yī)院，甘肅 蘭州 730050）

·綜 述·

急性軟組織損傷的中醫(yī)藥治療進(jìn)展*

蔣國(guó)鵬1謝興文2△顧玉彪1李 晶2許 偉2

（1.甘肅中醫(yī)藥大學(xué)，甘肅 蘭州 730000；2.甘肅省中醫(yī)院，甘肅 蘭州 730050）

急性軟組織損傷 中醫(yī)藥 治療進(jìn)展

急性軟組織損傷主要是指人體受到扭傷、擦傷、挫傷、跌傷、撞擊傷等鈍性或銳性暴力撞擊，強(qiáng)力扭轉(zhuǎn)、牽拉壓迫等造成皮膚以下骨骼之外的組織包括肌肉、韌帶、筋膜、肌腱、滑膜、關(guān)節(jié)囊等組織以及周圍神經(jīng)、血管的急性損傷。但軟組織損傷一般情況下沒有骨折、脫位現(xiàn)象發(fā)生，其主要表現(xiàn)為受到損失的部位會(huì)發(fā)生疼痛、腫脹，有些形成傷口和創(chuàng)面，嚴(yán)重的情況還會(huì)造成功能障礙。目前針對(duì)如何加速損傷組織的修復(fù)、減少致殘率已成為外科領(lǐng)域研究的熱點(diǎn)，中醫(yī)藥治療軟組織損傷的優(yōu)越性日益凸顯。軟組織損傷在中醫(yī)骨傷科中屬于“傷筋”范疇。急性軟組織損傷多為瘀血阻滯所致，其主要病機(jī)為血瘀氣滯、脈絡(luò)不和。中醫(yī)藥治療急性軟組織損傷歷史悠久，在長(zhǎng)期實(shí)踐中形成了動(dòng)靜結(jié)合、筋骨并重、內(nèi)外兼治、分期用藥的綜合治療體系，取得一定進(jìn)展，現(xiàn)將近幾年來(lái)中醫(yī)藥治療急性軟組織損傷的臨床及實(shí)驗(yàn)研究綜述如下。

1 中藥內(nèi)服治療

活血化瘀的中藥對(duì)于急性軟組織損傷有著其獨(dú)特的效果，可抑制炎癥反應(yīng)，緩解肌肉痙攣，從而達(dá)到活血化瘀、止痛的目的。現(xiàn)代科學(xué)實(shí)驗(yàn)證實(shí)了活血化瘀中藥起抗炎、改善微循環(huán)［1］、鎮(zhèn)痛［2］、修復(fù)軟組織損傷［3］、促進(jìn)血管生成［4］的作用。

1.1 中藥湯劑內(nèi)服治療 沈志斌［5］采用補(bǔ)陽(yáng)還五湯與口服跌打丸對(duì)照治療骨科軟組織損傷，結(jié)果顯示，補(bǔ)陽(yáng)還五湯的療效明顯優(yōu)于跌打丸。王國(guó)東等［6］應(yīng)用活血止痛湯和治傷膠囊對(duì)照治療急性軟組織損傷，結(jié)果顯示活血止痛湯療效明顯優(yōu)于治傷膠囊。

1.2 中成藥的內(nèi)服治療 榮向園［7］將160例急性軟組織損傷患者隨機(jī)分為治療組100例與對(duì)照組60例，治療組服用跌打七厘片，每次3粒，每日3次，對(duì)照組服用復(fù)方三七膠囊每次3粒，每日3次，兩組均連續(xù)服用7～14 d。結(jié)果表明治療組總有效率94.00%，對(duì)照組總有效率90.00%，治療組愈顯率明顯高于對(duì)照組。姬軍風(fēng)［8］分別采用腫痛消顆粒（治療組）和三七傷藥片（對(duì)照組）治療急性軟組織損傷。結(jié)果治療組治愈率和總有效率均優(yōu)于對(duì)照組，說(shuō)明腫痛消顆粒對(duì)急性軟組織損傷有一定的療效。沈霖等［9］將40例急性軟組織損傷（氣滯血瘀證）患者按隨機(jī)分配的方法分為對(duì)照組與治療組，其中治療組予以口服活血止痛軟膠囊，而對(duì)照組予以安慰劑（活血止痛軟膠囊模擬劑）治療。結(jié)果表明治療組治療后的疼痛、腫脹、壓痛、瘀斑積分與對(duì)照組治療后相比有明顯下降；兩組療效比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說(shuō)明活血止痛軟膠囊對(duì)急性軟組織損傷（氣滯血瘀證）療效確切、安全。

2 針灸推拿治療

2.1 針刺治療 針刺療法是針灸治療中一種獨(dú)特的治療方法，起到行氣活血、消腫止痛的作用。而針刺療法對(duì)于軟組織損傷的患者，早期有消腫止痛功效，中晚期有通絡(luò)止痛、活血化瘀的功效，對(duì)損傷的軟組織各個(gè)不同時(shí)期均有顯著療效。并且針刺療法方法簡(jiǎn)單，療效較好，痛苦較小，所以也是治療軟組織損傷的常用方法之一。王東等［10］采用針刺治療36例急性軟組織損傷患者，結(jié)果治愈30例，顯效4例，有效2例，總有效率為100%。張保國(guó)等［11］選用針刺郄穴配合阿是穴治療急性軟組織損傷，先取患側(cè)郄穴，得氣后行捻轉(zhuǎn)瀉法；后取局部阿是穴，采用捻轉(zhuǎn)提插平補(bǔ)平瀉。每隔5 min行針1次，留針30 min，其總有效率93.10%。

2.2 艾灸法 艾灸治療軟組織損傷，主要是艾灸損傷部位的腧穴，會(huì)起到溫經(jīng)散寒，調(diào)氣和血的作用。從而使經(jīng)絡(luò)之中運(yùn)行不暢的氣血得到溫?zé)岫\(yùn)行，肢體得以濡養(yǎng)，故癥狀會(huì)明顯改善而逐漸消失。胡正喜等［12］對(duì)32例急性腰扭傷的患者病變部位采用艾灸治療，結(jié)果表明32例急性腰扭傷的患者經(jīng)過(guò)艾灸治療后痊愈26例，好轉(zhuǎn)6例，總體有效率為100%。說(shuō)明艾灸具有鼓動(dòng)經(jīng)氣，溫陽(yáng)通絡(luò)，調(diào)理機(jī)體的功能，使損傷部位腫脹消退，痛疼緩解。董聯(lián)合等［13］應(yīng)用尺脛針療法治療50例急性軟組織損傷，而用腕踝針療法治療50例急性軟組織損傷，結(jié)果顯示，尺脛針組總有效率（98.0%）明顯高于腕踝針組（88.0%）。

2.3 推拿按摩治療 大量的臨床實(shí)踐證明，除嚴(yán)重的軟組織撕裂傷或開放性損傷不適用于推拿按摩治療外，一般的軟組織損傷采取推拿按摩治療能起到顯著的功效。并且按摩的手法很多，可以迎合人體各個(gè)不同部位，通過(guò)調(diào)整推拿按摩的手法和力度，合理刺激損傷部位，給予患者理想的舒適度，對(duì)于軟組織損傷的治療能起到事半功倍的效果。石軍［14］通過(guò)采用推拿配合刺絡(luò)的治療方法治療急性軟組織損傷的患者，結(jié)果顯示治療后患者的疼痛、壓痛評(píng)分下降明顯，治療前后相差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。此外，該組治療的總有效率為96.4%，說(shuō)明推拿配合刺絡(luò)的治療方法能夠明顯的緩解疼痛、減輕臨床癥狀，是治療急性軟組織損傷的有效療法。方麗仙［15］將93例急性軟組織損傷患者采用推拿配合刮痧治療，并將鎮(zhèn)江膏藥作為對(duì)照組，結(jié)果顯示治療組總有效率97.85%，對(duì)照組總有效率73.53%，兩者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。故推拿配合刮痧法是治療急性軟組織損傷的優(yōu)選方法。

3 中醫(yī)外治法

中醫(yī)外治法治療急性軟組織損傷己有很悠久的歷史，且療效確切，應(yīng)用廣泛，甚至有學(xué)者認(rèn)為中醫(yī)外治法是治療軟組織損傷最為有效的方法。外治法治療軟組織損傷，主要是損傷部位通過(guò)透皮吸收外用中藥中所含的生物活性物質(zhì)，并且維持損傷局部相對(duì)穩(wěn)定的血藥濃度，從而達(dá)到活血祛瘀、鎮(zhèn)痛消腫的功效，并且效果顯著。蔣建偉［16］將65位患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，觀察組給予活絡(luò)止痛膏治療，對(duì)照組給予青鵬膏治療。結(jié)果表示觀察組臨床療效總有效率為93.8%，而對(duì)照組臨床療效總有效率為70.7%，說(shuō)明敷貼活絡(luò)止痛膏治療急性軟組織損傷取得的臨床療效顯著。楊廣營(yíng)等［17］采用中藥結(jié)合軟組織損傷分期外敷治療急性軟組織閉合性損傷，最終有效率達(dá)97.5%，說(shuō)明方中中藥能化瘀活血，消腫止痛。元唯安等［18］通過(guò)觀察膏摩療法治療急性軟組織損傷的臨床療效，治療7 d后膏摩治療組在腫脹、功能障礙及總分方面的差值與對(duì)照組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，表明膏摩療法可以有效地改善急性軟組織損傷的臨床癥狀。薛峰等［19］采用隨機(jī)對(duì)照的方法來(lái)評(píng)價(jià)消腫止痛膏治療踝關(guān)節(jié)急性軟組織損傷的療效及安全性，通過(guò)觀察臨床癥狀改善的程度并填寫不良記錄，從而得出消腫止痛膏是治療急性軟組織損傷安全有效的外治藥物。戴德珍［20］將100例急性軟組織損傷的住院患兒隨機(jī)分為治療組及對(duì)照組，治療組給予改進(jìn)后的中藥外敷法 （將止痛消炎軟膏均勻地涂在醫(yī)用敷貼上敷于患處），而對(duì)照組給予西藥對(duì)癥治療（外用雙氯芬酸乳膠劑，內(nèi)服布洛芬緩釋片），連續(xù)用藥6d后，治療組總有效率（96.0%）明顯高于對(duì)照組（78.0%），療效確切。黎惠金等［21］采用復(fù)方山桃葉洗敷液治療急性軟組織損傷，結(jié)果治愈率為80.00%，愈顯率為93.30%，說(shuō)明復(fù)方山桃葉洗敷液治療急性軟組織損傷的療效顯著。

4 綜合療法治療

早期的綜合療法治療，不僅可以有效消腫鎮(zhèn)痛，改善癥狀，而且還可以促進(jìn)患者恢復(fù)，并具有顯著的療效。段曉卿［22］對(duì)70例急性閉合性軟組織損傷的患者，采用綜合療法（采用冷敷、刺絡(luò)放血、紅外線熱療、復(fù)方丹參片研末外用等綜合方法），治療5 d（1個(gè)療程）后，治愈52例；好轉(zhuǎn)18例?？梢姡C合療法對(duì)急性軟組織損傷患者有很好的療效。

5 其他療法

除上述常用的治療方法外，目前還有很多的其他治療方法，如中藥離子導(dǎo)入、微波治療等方法，也具有很好的療效。錢月萍等［23］采用中藥離子導(dǎo)入的方法治療急性軟組織損傷50例，痊愈39例，有效10例，無(wú)效1例，總有效率達(dá)98.00%。李銀武等［24］將急性軟組織損傷患者120例，采用隨機(jī)單盲方法分為60例治療組和60例對(duì)照組，對(duì)照組應(yīng)用TDP照射配合推拿手法放松治療，治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上配合外敷聯(lián)苯乙酸凝膠治療。治療1個(gè)療程后結(jié)果顯示，治療組痊愈率（66.67%）明顯優(yōu)于對(duì)照組（38.33%）。

6 結(jié) 語(yǔ)

綜上，中醫(yī)藥在治療急性軟組織損傷方面取得了很大的進(jìn)展，并且開發(fā)出了不少的中成藥和外用制劑，極大的豐富和方便了臨床治療，并且臨床療效確切，受到了患者和醫(yī)生的認(rèn)可。但是，一方面中成藥與外用制劑的研究多限于臨床研究，例如肉眼觀察、療效評(píng)定層面；而實(shí)驗(yàn)研究的報(bào)道較少，對(duì)中藥的生物活性成分、藥物作用、機(jī)理及其途徑，以及藥物動(dòng)力學(xué)的實(shí)驗(yàn)研究并不多，很多時(shí)候僅應(yīng)用中醫(yī)基礎(chǔ)理論進(jìn)行解釋與分析，還有結(jié)局指標(biāo)沒有像軟組織彩超這種更具有客觀的療效評(píng)價(jià)，故欠缺說(shuō)服力；另一方面由于研究的數(shù)量和樣本量均較小，使得結(jié)論的論證強(qiáng)度受到一定程度的限制，所以，尚需要進(jìn)行高質(zhì)量“多中心、大樣本”嚴(yán)格設(shè)計(jì)的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)來(lái)進(jìn)一步驗(yàn)證其療效與安全性，以獲取最佳證據(jù)。所以中醫(yī)藥仍待進(jìn)一步的研究，研究出更多、更新的中成藥和外用制劑，希望在不久的將來(lái)能夠發(fā)揮更好的臨床作用，取得更好的臨床療效。

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R274.3

A

1004-745X（2015）07-1209-03

10.3969/j.issn.1004-745X.2015.07.030

2015-03-08）

甘肅省中醫(yī)藥管理局科研課題（GZK-2013-43）

△通信作者（電子郵箱：827925272@qq.com）