溫 偉，趙 權，蔡亞南，胡 魁

（吉林農業(yè)大學動物科技學院，吉林 長春 130118）

跳肷是因胸中逆氣不降，致使膈膜發(fā)生痙攣，同時引起肷部震顫的一種病證。以馬屬動物多發(fā)，牛、犬也可發(fā)生?，F(xiàn)代獸醫(yī)學稱之為膈痙攣。最近，我們采用中藥丁香散加味配合電針治療1 例純血馬頑固性跳肷，獲得了較好的療效，報告如下。

1 發(fā)病情況與臨床癥狀

2012 年1 月，深圳某旅游景點馬場1 匹英純血馬發(fā)病，據飼養(yǎng)員介紹：該馬儀仗隊騎乘用馬，平時胃腸功能差，食欲不好，近日因排練而使役過度，又加上那幾天天氣較寒冷，第2 天早上飼養(yǎng)員發(fā)現(xiàn)該馬不吃不喝，身體顫抖。遂請當?shù)孬F醫(yī)人員診治。應用3%安乃近注射液30 mL 配合500萬IU 青霉素，肌肉注射，上下午各1 次。治療3 d后，患馬癥狀時輕時重，始終不能痊愈。臨證所見：患馬較瘦弱，表現(xiàn)頭頸伸展，流涎，腹部和軀干出現(xiàn)節(jié)律性振動，腹肋部一起一伏明顯可見，緩而有力。腹部跳動與心搏動不一致。同時，鼻孔發(fā)出呃逆聲，精神不安，口鼻及四肢發(fā)涼，被毛逆立。舌淡苔白，脈遲緩。體溫、呼吸、脈搏變化不大。故診為寒中胃腑型跳肷。

2 治療

采用內服中藥“丁香柿蒂湯”配合電針“膈俞、脾俞、命門、百會穴。

2.1 中藥 治則為溫中降逆，方藥可采用丁香散加味。方劑的組成及用法：丁香30 g、柿蒂45 g、黨參60 g、生姜30 g，水煎兩次后，合并藥液候溫胃管灌服。每日1 劑，連用5 d。

2.2 電針 電針儀選用青島鑫升實業(yè)有限公司生產的G 6805-1 型電針治療儀。穴位選兩側膈俞穴、脾俞穴為主穴，命門、百會為配穴。每天選用一個主穴的兩側穴位和兩個配穴作為電針穴位。

穴位定位及針法：膈俞穴位于倒數(shù)第8 肋間，距背正中線12 cm 的髂肋肌溝中，左右側各1 穴。圓利針直刺2～3 cm；脾俞穴位于倒數(shù)第3 肋間，距背正中線12 cm 的髂肋肌溝中，左右側各1 穴。圓利針直刺2～3 cm；命門穴位于第二與第三棘突間的凹陷中，一穴，圓利針直刺3 cm；百會穴位于腰薦十字部，即最后腰椎與第一薦椎棘突間的凹陷中，一穴，圓利針直刺3～4.5 cm。

選好穴位，剪毛消毒后，將圓利針刺入穴位，達到各穴所需要的進針深度后，用強刺激手法捻轉提插，待患馬出現(xiàn)明顯的針感反應后,將電針機導線的正負極分別接在針柄上，波型以疏密波為宜,由小到大地調整電針機的輸出頻率和電流，以患馬穴位附近肌肉出現(xiàn)節(jié)律性抽動，電流強度以患馬能耐受為限。每次通電持續(xù)30 min，每間隔5 min 調節(jié)電流輸出和頻率，以防產生耐受性。治療結束時，先將電流輸出和頻率開關慢慢調至零位，再關閉電源，除去導線夾，起針消毒。1 次/d，5 d 為1 療程。

患馬經過3 d 的治療后，癥狀大為減輕，跳肷明顯減弱，口鼻及四肢發(fā)涼的現(xiàn)象有所緩解，繼續(xù)治療2 d 后痊愈。1 個月后隨訪，未見復發(fā)。

3 討論

馬屬動物跳肷證多因勞役過重，奔走過急，復感風寒風熱之邪，以致氣逆不舒，肺氣不能升降，而逆于下而發(fā)病?；蛞蝠嚳识^飲冷水、過食冰凍及霉敗飼料、過服寒涼藥物等，以致冷熱相博，寒氣蘊蓄于胃，并循經上膈而發(fā)病?；蛴捎谇橹静凰欤灾赂斡魵鉁?，橫逆犯胃，以致胃失和降而發(fā)病。重病、久病之后，損傷中氣，正氣未復，或因病而誤用吐、下之劑。耗傷中氣，或損及胃陰，均可使胃失和降，循經傳膈而發(fā)病。此外，本證還發(fā)生于結癥、泄瀉、咳嗽、腦黃、胸痛及中毒等一些疾病的過程中。跳肷證的病位在膈,病機責之于胃，乃胃氣上逆動膈而成。患馬多是由于胃寒、虛證以致發(fā)病。胃為陽明燥土，主受納腐熟水谷，胃喜潤惡燥，以通降為順。重病久病之后，損傷脾胃，致中焦虛寒，升降失職，胃氣上逆而致發(fā)生跳肷之證。

丁香柿蒂湯來源于《癥因脈治》，具有益氣溫中，降逆止呃之功，主要用治胃氣虛寒，失于和降所致的跳肷等癥。方中丁香性溫氣香，入脾胃經,具有芳香健脾的作用，可緩解腹部氣脹，增加消化能力,溫中散寒,下氣止呃,用治虛寒性跳肷證；柿蒂味苦性平，歸胃經，降逆止吐，呃逆得平。兩者相伍為治胃中虛寒性跳肷證的要藥。因病多虛，故用黨參，益氣補虛,生姜溫胃散寒，四藥合用可使寒散氣降，胃虛得補則呃逆自止，共奏益氣溫中，降逆止呃之功。臨床具體應用時可隨證加減，寒重而胃氣不虛者，可去掉黨參，胃氣偏虛而寒不甚者，可去掉生姜，寒甚并兼有氣郁痰滯者，可加入陳皮、半夏以理氣化痰，并增強溫中降逆作用。

跳肷證是多種原因導致膈神經受刺激而引起的膈肌痙攣，針灸對本病療效較好，膈俞穴和脾俞穴是治療跳肷的常用穴位，兩穴的解剖位置都是位于背闊肌的深部、背最長肌和髂肋肌之間的肌溝中，其間有肋間動靜脈和胸神經背側支的外支分布。當刺激這兩個穴位時,通過神經反射抑制迷走神經的異常興奮，從而緩解膈肌的痙攣，達到治療跳肷之效。祖國傳統(tǒng)獸醫(yī)學認為，膈俞穴和脾俞穴均屬于后肢太陽膀胱經的穴位，與膈相應，為經氣輸注于背部的俞穴。針刺此兩個穴位，可以調節(jié)膈肌的功能，抑制膈肌痙攣，使得胃氣下行。具有調理脾胃、理氣降逆、扶正培元、通氣活絡的功效。通過主穴和配穴相伍，使脾胃經絡疏通，氣血陰陽平衡,且使用電針可強化針感，傳導疏通，從而達到治療馬跳肷證的目的。

馬跳肷證的預防，平時要注意馬匹的寒溫適宜，避免外邪犯胃，加強飼養(yǎng)管理，不要采食冰凍及霉敗飼料，熱病治療時，不要過服寒涼，寒證也不要妄投溫燥。馬匹要情志舒暢，以免肝氣逆乘肺胃。對繼發(fā)它病出現(xiàn)的跳肷，要積極治療原發(fā)病證。