張曉樓

（長春醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校，吉林 長春 130031）

淺談失能老人長期照護的護理體會

張曉樓

（長春醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校，吉林 長春 130031）

失能老人；長期照護；生活自理能力

隨著人口的老齡化，老人的照護問題成為一大難題。決定老人是否需要照護及其照護程度，取決于其日常生活功能的完好狀況。通常對日常生活功能的評價包括日?；顒幼岳砟芰ΓˋDL）和工具性日?；顒幽芰Γ↖ADL）兩方面。由于老年人各系統(tǒng)器官功能減退，往往容易導(dǎo)致失能。失能可以理解為老年人因患慢性疾病，軀體損傷、心理失調(diào)導(dǎo)致身體功能受損，進而導(dǎo)致日?；顒邮芟薜臓顟B(tài)[1]，主要指ADL受限，ADL指吃飯、洗澡、穿衣、上廁所、室內(nèi)活動和控制大小便的能力。通過對20例失能老人長期細心地照護，明顯提高了他們的日常活動自理能力，促進了康復(fù)?，F(xiàn)將體會報道如下。

1 病例資料

某養(yǎng)老康復(fù)中心自2010年10月至2012年2月收入的失能老人20例，男7例，女13例，年齡68～86歲。20例失能老人患有不同的疾病，但均存在不同程度的生活自理缺陷、活動障礙、排便困難或大小便失禁，還有發(fā)生褥瘡的潛在危險，血壓正?；蚋哂谡Ｖ?，時有變化。

2 護理措施

2.1 評估老人：包括血壓變化、心理狀況、營養(yǎng)狀況、日常活動自理能力、有無并發(fā)癥等。

2.2 心理護理：失能老人長期承受慢性疾病的折磨，易產(chǎn)生復(fù)雜的心理問題，如孤獨感、焦慮、無助感、缺乏安全感等，因此，要做好相應(yīng)的心理護理。醫(yī)護人員的言行舉止都應(yīng)讓老人感覺安全，在工作中要認(rèn)真、細致、負(fù)責(zé)，對老人實施每項操作前都要耐心地解釋，使老人有安全感；要積極介紹病區(qū)環(huán)境，營造大家相互關(guān)懷的氛圍，以減少老人的陌生感和孤獨感；與老人多交流，了解他們的想法，從小細節(jié)處滿足老人的需要；經(jīng)常叮囑家屬、親戚朋友來探視，滿足老人的歸屬感和愛的需要；醫(yī)護人員要尊重老人，應(yīng)親切稱呼老人，勿以床號代替姓名，讓老人覺得你尊重她，滿足他被尊重的需要；老人往往因病情反復(fù)和病程慢長而失去治療的信心，要多鼓勵，減輕其對疾病的恐懼，配合治療與護理。

2.3 飲食護理：由于老人牙齒脫落，咀嚼功能差，同時消化系統(tǒng)功能減退，要以軟食、半流質(zhì)或流質(zhì)飲食為主，要粗細搭配，宜清淡，高維生素、高鈣、低膽固醇、適量優(yōu)質(zhì)蛋白飲食。提倡多吃新鮮蔬菜、水果、豆制品、瘦肉、魚、蛋等食物，少食油膩、辛辣，不喝濃茶、咖啡等。飲食應(yīng)定時定量，溫度適中，戒煙戒酒，科學(xué)飲水。護士要了解老人的飲食習(xí)慣，囑其不偏食，進食過程中巡視老人進食情況，叮囑老人細嚼慢咽，對有刺、骨頭的菜要提醒老人，防止卡喉。告知老人注意飲食衛(wèi)生，不食不潔或變質(zhì)食物，講究食物的色、香、味以及就餐環(huán)境，經(jīng)常聽取老人對飯菜的意見，與營養(yǎng)室溝通，不斷改進。

2.4 口腔護理：護理人員要鼓勵老人養(yǎng)成早晚刷牙、飯后漱口的好習(xí)慣。長期臥床的老人不能刷牙、漱口，護理人員應(yīng)按時口腔清潔，每天早晨用干凈的紗布用溫水浸濕擦洗老人的口腔，擦洗硬腭和舌面時勿伸入過深，以免惡心，擦洗的紗布不宜太濕，避免引起嗆咳，擦洗前一定要做好解釋工作，擦洗中注意觀察老人的口腔有無破潰，擦洗后可用溫水漱口，以預(yù)防口臭和口腔疾患。

2.5 皮膚護理：護理人員要定期為老人洗發(fā)、洗澡，洗后及時擦潤膚露防止皮膚干裂、瘙癢。加強大小便失禁老人的會陰護理，保持局部皮膚清潔干燥無異味，便后用溫水洗凈，適量撒些爽身粉。長期臥床的老人要保持床鋪干燥平整，床褥舒適松軟，注意觀察受壓部位皮膚的血運情況，在受壓處墊軟枕或氣墊，每2 h更換體位1次，以減少壓瘡的發(fā)生。發(fā)生壓瘡要積極治療，若受壓部位發(fā)紅，可用紅外線照射，若進一步發(fā)展致皮膚破潰應(yīng)由醫(yī)護人員酌情換藥處理，促進壓瘡的好轉(zhuǎn)。

2.6 睡眠護理：老人的睡眠質(zhì)量差，給老人安置右側(cè)臥位利于睡眠，空氣清晰、光線暗淡、溫度適宜、安靜優(yōu)雅的室內(nèi)環(huán)境，柔軟的蓋被、高低適中軟硬適度的枕頭都有利于老人睡眠。對睡前有喝咖啡、濃茶習(xí)慣的老人要勸說，對依賴安眠藥輔助睡眠的老人督促按時服藥，觀察服藥后老人的睡眠狀況，必要時做好記錄。護理人員出入老人房間時走路、關(guān)門要輕，不要驚醒老人。

2.7 血壓異常的護理：定期監(jiān)測血壓，發(fā)現(xiàn)異常，應(yīng)與老人基礎(chǔ)血壓對照，嚴(yán)密觀察，作好記錄。血壓過高時，囑其臥床休息；血壓過低時，應(yīng)給予平臥位，立即報告醫(yī)師，作出相應(yīng)處理。

2.8 康復(fù)鍛練、日?；顒幼岳砟芰Φ挠?xùn)練

2.8.1 鼓勵失能老人堅持康復(fù)鍛煉，包括頭面部功能障礙的鍛練、軀干部功能障礙的鍛練、上下肢功能障礙的鍛練。根據(jù)老人功能障礙部位的不同，選擇適宜的訓(xùn)練內(nèi)容，如吞咽、言語的訓(xùn)練，翻身、坐起的訓(xùn)練，步行訓(xùn)練，上肢或下肢聯(lián)合運動訓(xùn)練，關(guān)節(jié)、肌肉的訓(xùn)練，平衡訓(xùn)練等?？茖W(xué)研究表明：老年人適當(dāng)?shù)倪M行力量訓(xùn)練能有效地減緩肌肉的萎縮程度，增強肌力，提高骨的彈性和韌性，減少骨折的發(fā)生率[2]。長期臥床的老人，協(xié)助被動關(guān)節(jié)運動，預(yù)防關(guān)節(jié)僵硬與肌肉萎縮。

2.8.2 協(xié)助失能老人完成日常生活活動，加強日?；顒幼岳砟芰Φ挠?xùn)練，包括進食訓(xùn)練、穿脫衣物訓(xùn)練、打理個人衛(wèi)生訓(xùn)練、大便功能訓(xùn)練、膀胱功能訓(xùn)練等，鼓勵老人獨力執(zhí)行日常生活活動，如訓(xùn)練由床移至輪椅；使用輔具，如加粗的握把等訓(xùn)練老人完成進食活動，在訓(xùn)練時要考量老人的能力，且不可盲目加大訓(xùn)練量。做好便秘老人的大便功能訓(xùn)練，給予充足水分?jǐn)z取，增加運動頻率，養(yǎng)成定時排便習(xí)慣；對于尿失禁老人，要記錄攝入量與排出量，提醒老人3～4 h排尿1次，訓(xùn)練膀胱功能。

2.9 健康教育：對失能老人進行健康教育，強調(diào)自我管理的重要性，告知他們老年時期導(dǎo)致失能的常見病的預(yù)防和保健，積極參與自身保健的必要性，從而與養(yǎng)老康復(fù)組織相互作用成功地管理失能老人的疾病。

3 護理效果

20例失能老人經(jīng)過細心的長期照護基本滿足了他們的身心需要，心情舒暢，睡眠質(zhì)量改善，提高了他們的生活自理能力，大大增加機體抵抗力，促進了疾病的康復(fù)，減少了并發(fā)癥的發(fā)生。

4 討 論

失能老人需要更多的關(guān)心和照顧，護理人員應(yīng)運用掌握的護理知識和技能，細心觀察、了解每位老人的身心健康狀態(tài)，幫助老人減輕病痛。老年人失能是一個由輕變重的過程，干預(yù)的時機與措施得當(dāng)，可以延緩失能的發(fā)展，提高老年人的生活質(zhì)量和減輕社會經(jīng)濟負(fù)擔(dān)。失能老人日益增加，社會經(jīng)濟負(fù)擔(dān)越來越嚴(yán)重，因此，要加強照護老人并研究、創(chuàng)新適宜康復(fù)技術(shù)，推廣具有效果和成本效益的、老年人普遍接受的康復(fù)技術(shù)。失能老年人日漸增加，社會經(jīng)濟負(fù)擔(dān)越來越嚴(yán)重，因此失能老人康復(fù)的系統(tǒng)性建設(shè)已迫在眉睫。

[1]徐為山,劉沫嘉.長期護理保險介紹及開發(fā)建議[J].中國保險干部管理學(xué)院學(xué)報,2000,(5):29.

[2]周霞,馮力.預(yù)防老年人失能的體育干預(yù)研究[J].運動人體科學(xué), 2012,2(19):12-13.

R473.2

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1671-8194（2015）04-0242-02