李均平

（大連市第三人民醫(yī)院血液凈化室，遼寧 大連 116031）

血液凈化治療中深靜脈導(dǎo)管相關(guān)感染的預(yù)防措施及護理

李均平

（大連市第三人民醫(yī)院血液凈化室，遼寧 大連 116031）

目的探討血液凈化治療中深靜脈導(dǎo)管相關(guān)感染的預(yù)防措施及護理措施，以及臨床護理效果。方法選取來我院行深靜脈導(dǎo)管血液凈化治療的患者347例，所有患者均采取深靜脈導(dǎo)管的方式進行血液凈化治療，其中有233例患者為頸內(nèi)靜脈置管，有93例患者為股靜脈置管，有21例患者為右鎖骨下靜脈置管。在患者深靜脈置管治療過程中，給予患者深靜脈置管相關(guān)感染預(yù)防護理。結(jié)果347例患者的深靜脈導(dǎo)管留置時間為5～164 d，患者的平均置管時間為（56.2±30.8）d。347例患者中，有29例患者發(fā)生導(dǎo)管相關(guān)感染，發(fā)生率為8.35%，發(fā)生導(dǎo)管相關(guān)感染的患者均為股靜脈置管患者。導(dǎo)管相關(guān)感染細菌學檢查，其中有17例導(dǎo)管尖端的細菌培養(yǎng)結(jié)果為陽性，陽性率為58.6%。其中4例為血培養(yǎng)陽性，有8例為置管部位分泌物培養(yǎng)陽性。培養(yǎng)致病菌結(jié)果為：15例為溶血性鏈球菌，7例為表皮葡萄球菌，7例為金黃色葡萄球菌。結(jié)論在患者應(yīng)用深靜脈導(dǎo)管進行血液凈化治療期間，給予患者科學合理的臨床護理干預(yù)，能夠顯著的降低患者的感染發(fā)生率。

血液凈化治療；深靜脈導(dǎo)管相關(guān)感染；預(yù)防措施；護理措施

深靜脈導(dǎo)管在臨床上被普遍應(yīng)用于血液凈化技術(shù)臨時性血管通路，成為臨床上搶救危重透析患者不可缺少的診療手段。隨著血液凈化技術(shù)的不斷發(fā)展和推廣應(yīng)用，越來越多的危重患者應(yīng)用該項技術(shù)進行生命延續(xù)，臨床研究表明，該項技術(shù)對于危重患者的生活質(zhì)量也具有一定的改善作用[1]。但是深靜脈導(dǎo)管是一種有創(chuàng)治療方式，因此十分容易引發(fā)患者發(fā)生感染，對臨床護理的要求較高。我院就對血液凈化治療中深靜脈導(dǎo)管相關(guān)感染的預(yù)防措施及護理措施，以及臨床護理效果進行了研究，取得了一定的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取來我院行深靜脈導(dǎo)管血液凈化治療的患者347例，其中男性患者256例，女性患者91例，患者的年齡為18～82歲，患者的平均年齡為（52.5±12.5）歲。347例患者中，有198例為慢性腎功能衰竭性血液透析治療等待進行動靜脈內(nèi)瘺手術(shù)治療的患者，有81例為急性腎功能衰竭行血液透析治療的患者，有36例為嚴重低蛋白血癥合并鈉潴留行單純超濾進行治療的患者，有21例為連續(xù)血液凈化患者，有11例為內(nèi)瘺置閉塞患者。

1.2 臨床方法：347例患者均采取深靜脈導(dǎo)管的方式進行血液凈化治療，其中有233例患者為頸內(nèi)靜脈置管，有93例患者為股靜脈置管，有21例患者為右鎖骨下靜脈置管。在患者深靜脈置管治療過程中，給予患者深靜脈置管相關(guān)感染預(yù)防護理。

1.3 臨床護理。具體的護理措施如下：①妥善的固定患者的導(dǎo)管，保證導(dǎo)管的密閉性，導(dǎo)管置入后，需使用絲線進行縫合，經(jīng)導(dǎo)管的尾部進行良好的固定。禁止將已經(jīng)脫出的導(dǎo)管，消毒之后再插入血管中，深靜脈導(dǎo)管專管專用，不能做其他用途。在每次對患者進行透析治療前，要使用1%～2%的碘酊對患者導(dǎo)管周圍的皮膚進行消毒，消毒完成后，應(yīng)用無菌紗布對導(dǎo)管及周圍皮膚進行覆蓋。在進行血液透析時，要先抽取患者的2～3 mL血液丟棄，這樣做的目的是為了將導(dǎo)管內(nèi)已經(jīng)形成的血細胞凝塊進行清除，同時也能夠清除上一次治療時殘留的肝素[2]。②使用完導(dǎo)管之后，要對導(dǎo)管的管口進行消毒，特別要注意將導(dǎo)管口殘留的血痂清除干凈。此外，如果有血栓或者是纖維蛋白等物質(zhì)殘留在導(dǎo)管壁上，就會使血液中的菌落生長在導(dǎo)管壁上，因此，使用完之后，除了常規(guī)的消毒，之外，還需要應(yīng)用生理鹽水對導(dǎo)管內(nèi)的殘血進行沖洗，最后使用肝素鈉進行封管，同時換上新的肝素帽。③健康教育，護理人員需對患者進行健康教育，告訴患者要注意局部衛(wèi)生，保持導(dǎo)管周圍的皮膚干凈清潔。對于自理能力較差的患者，護理人員需幫助患者保持導(dǎo)管周圍皮膚的衛(wèi)生清潔。④在患者應(yīng)用深靜脈導(dǎo)管進行血液凈化治療期間，護理人員需嚴密觀察患者是否發(fā)生導(dǎo)管相關(guān)感染，主要的臨床診斷依據(jù)為美國《血管內(nèi)導(dǎo)管相關(guān)感染診斷和處理臨床指南》的診斷標準進行判斷，一旦患者疑似發(fā)生導(dǎo)管相關(guān)感染，須立即停止使用深靜脈導(dǎo)管，同時對患者進行血液和分泌物病原菌培養(yǎng)[3]。一旦患者的培養(yǎng)結(jié)果為陽性，需及時的給予患者合理的抗生素治療。如果使用抗生素后，患者的感染情況仍不能有效地被控制，需及時的拔除導(dǎo)管，同時取導(dǎo)管管尖的物質(zhì)進行病原學培養(yǎng)。對于病情危重，必須進行血液凈化的患者，在拔除導(dǎo)管之后，可選擇其他適宜的部位繼續(xù)進行血液凈化治療[4]。

2 結(jié) 果

2.1 患者深靜脈導(dǎo)管相關(guān)感染發(fā)生率：347例患者的深靜脈導(dǎo)管留置時間為5～164 d，患者的平均置管時間為（56.2±30.8）d。347例患者中，有29例患者發(fā)生導(dǎo)管相關(guān)感染，發(fā)生率為8.35%，發(fā)生導(dǎo)管相關(guān)感染的患者均為股靜脈置管患者。

2.2 患者深靜脈導(dǎo)管相關(guān)感染細菌學檢查結(jié)果：導(dǎo)管相關(guān)感染細菌學檢查，其中有17例導(dǎo)管尖端的細菌培養(yǎng)結(jié)果為陽性，陽性率為58.6%。其中4例為血培養(yǎng)陽性，有8例為置管部位分泌物培養(yǎng)陽性。培養(yǎng)致病菌結(jié)果為：15例為溶血性鏈球菌，7例為表皮葡萄球菌，7例為金黃色葡萄球菌。

3 討 論

深靜脈導(dǎo)管作為一種有創(chuàng)治療方式，特別容易引發(fā)患者導(dǎo)管相關(guān)感染，因此在患者應(yīng)用深靜脈導(dǎo)管進行血液凈化治療中，對臨床護理的要求較高[5]。臨床分析表明導(dǎo)致患者發(fā)生導(dǎo)管相關(guān)感染的主要因素包括導(dǎo)管的材質(zhì)、導(dǎo)管的穿刺部位以及致病菌的毒性等等。本次研究中國，347例患者有29例發(fā)生導(dǎo)管相關(guān)感染，發(fā)生感染的患者多數(shù)為糖尿病腎病患者和自理能力較差的老年患者，臨床分析本次研究中發(fā)生導(dǎo)管相關(guān)感染的患者，其主要原因一方面是患者的自理能力較差，導(dǎo)管周圍皮膚的清潔干凈保持較差，另一方面與糖尿病本身具有的易感染性相關(guān)[6]。

本次研究表明，在患者應(yīng)用深靜脈導(dǎo)管進行血液凈化治療期間，給予患者科學合理的臨床護理干預(yù)，能夠顯著的降低患者的感染發(fā)生率，本次研究中的347例患者，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)感染征兆，經(jīng)拔除導(dǎo)管和全身抗感染治療后，均痊愈，無1例因?qū)Ч芟嚓P(guān)感染死亡。

[1]高荷玲,謝艷,王建華,等.285例次頸內(nèi)靜脈留置雙腔導(dǎo)管及其在血液凈化中的應(yīng)用體會[J].中國血液凈化,2011,4(2):108-109.

[2]卞維靜,付芳婷,張凌,等.477例患者血液透析中留置中心靜脈導(dǎo)管的臨床分析[J].中日友好醫(yī)院學報,2010,14(2):83-86.

[3]車杰.預(yù)防導(dǎo)管相關(guān)性感染的要點[J].中國實用護理雜志,2012, 21(8):50.

[4]鄭超,陳莉.血液凈化患者深靜脈導(dǎo)管感染的臨床分析[J].實用臨床醫(yī)學,2009,10(8):21-23.

[5]倪冬姝.ICU床邊CRRT患者深靜脈導(dǎo)管的護理[J].臨床醫(yī)學工程,2010,2(7):126-127.

[6]張勤致.靜脈留置導(dǎo)管感染相關(guān)因素分析及對策[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2011,14(3):356.

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1671-8194（2015）04-0248-02