鄒 蕓 張傳棟

（淄博市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，山東 淄博 255026）

口腔頜面部骨折的護(hù)理體會

鄒 蕓 張傳棟

（淄博市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，山東 淄博 255026）

目的探討口腔頜面部骨折患者的護(hù)理。方法總結(jié)48例口腔頜面部骨折患者的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)。結(jié)果本組患者均愈合良好，功能基本恢復(fù)正常。結(jié)論用心觀察病情，做好基礎(chǔ)護(hù)理，心理護(hù)理，預(yù)防感染，對骨折恢復(fù)有積極意義。

口腔頜面部；骨折；護(hù)理

口腔頜面部骨折為外力直接作用于頜面部所致的骨組織斷裂。常見的類型有牙槽突骨折、頜骨骨折、顴骨及顴弓骨折、鼻骨骨折、眼眶骨折等。口腔頜面部骨折常引起出血、腫脹、疼痛、骨折移位、感覺異常、功能障礙等，嚴(yán)重者甚至危及生命安全[1]。在各種口腔頜面部骨折患者的護(hù)理工作中，對患者的生命體征、傷患部位病情要進(jìn)行密切觀察，為醫(yī)師判斷病情進(jìn)而采取相應(yīng)的治療措施提供準(zhǔn)確有力的依據(jù)。對患者加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理、心理護(hù)理、生活護(hù)理，對于減少并發(fā)癥、達(dá)到有效的治療目的有著非常重要的作用?，F(xiàn)將護(hù)理體會介紹如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料：2013年3月～12月，我科共收治口腔頜面部骨折患者48例，其中男39例，女9例，年齡19～54歲，平均年齡29.3歲。

1.2 方法：所有患者均住院治療。經(jīng)過初步處理，清創(chuàng)后23例采用頜間結(jié)扎固定術(shù)，25例采用手術(shù)切開復(fù)位固定術(shù)。

1.3 結(jié)果：患者患處愈合良好，口腔頜面部外形及功能恢復(fù)基本正常。

2 護(hù) 理

2.1 患者情況評估：對于新收入院的患者，應(yīng)盡快對其進(jìn)行全面的評估。評估內(nèi)容包括患者當(dāng)前需緊急處理的問題、生命體征、損傷部位面積、深度、程度、毗鄰、有無感染及并發(fā)癥等。及時(shí)將收集到的資料匯總分析，從而迅速準(zhǔn)確做出護(hù)理診斷。

2.2 初期護(hù)理及重點(diǎn)護(hù)理：口腔頜面部骨折患者常伴有窒息、顱腦傷、出血較多等嚴(yán)重并發(fā)癥，在作出評估的同時(shí)應(yīng)立即進(jìn)行有效的急診處理，確保患者生命安全。患者應(yīng)臥床休息，減少搬動(dòng)。①外力常導(dǎo)致口腔頜面部骨折合并顱腦外傷，因此在搶救及護(hù)理過程中應(yīng)特別注意損傷部位是否波及顱腦區(qū)域，并密切關(guān)注患者的神智是否清醒，瞳孔是否有變化，注意耳鼻中有無清亮液體流出或血液流出[2]。如果外耳道及鼻腔有腦脊液流出時(shí)，不能填塞，防止發(fā)生顱內(nèi)感染。應(yīng)注意的是，對于口腔頜面部骨折患者應(yīng)常規(guī)做顱腦CT檢查，以排查顱腦損傷。對于既已發(fā)生顱腦損傷的患者，應(yīng)提高護(hù)理等級，密切關(guān)注患者生命體征，做好隨時(shí)搶救的準(zhǔn)備。②口腔頜面部骨折造成的組織移位以及血塊、污物的誤吸常常造成呼吸道阻塞，從而導(dǎo)致患者窒息。在搶救過程中應(yīng)密切觀察患者有無煩躁不安、出冷汗、面色蒼白、口唇發(fā)紺、鼻翼扇動(dòng)等癥狀，來判斷是否發(fā)生窒息。搶救過程中應(yīng)及時(shí)清除口鼻內(nèi)血塊和污物，將后墜的舌牽出，撐開阻擋呼吸道的移位骨塊，保持呼吸道的通暢，必要時(shí)行氣管切開術(shù)。③由于口腔頜面部血運(yùn)豐富，在發(fā)生骨折后經(jīng)常伴有大量出血，若失血過多可導(dǎo)致出血性休克。止血是制止休克發(fā)生和發(fā)展的重要措施，壓迫止血是可行的有效應(yīng)急措施，應(yīng)該盡快地建立起兩根靜脈輸液通道。隨輸液通道的建立，立即給予大量快速補(bǔ)液。對嚴(yán)重休克，應(yīng)該迅速輸入1～2 L的等滲平衡鹽溶液，隨后最好補(bǔ)充經(jīng)交叉配合的血液，應(yīng)注意的是補(bǔ)充液體速度應(yīng)適當(dāng)，以免加重腦水腫。

2.3 創(chuàng)面護(hù)理：骨折部位創(chuàng)面可為開放性或閉合性兩種情況，但往往均有明顯的腫脹和疼痛，因此在護(hù)理操作過程中應(yīng)注意分類處理。對于開放性的創(chuàng)面，易引起感染，應(yīng)特別注意創(chuàng)口情況，是否有紅腫加重、化膿、與腔竇相通等情況的存在[3]；對于閉合性的創(chuàng)面，應(yīng)注意局部皮膚清潔護(hù)理，避免局部刺激，通過結(jié)合理療等辦法盡快消除局部腫脹；對于包扎的傷口，應(yīng)保持敷料清潔干燥；護(hù)理操作應(yīng)輕柔，避免加重患者痛苦。

2.4 口腔護(hù)理：如果骨折波及上下頜骨，臨床上常常采用牙弓夾板或者結(jié)扎絲來固定牙列，并采用顱頜繃帶加壓包扎，患者往往因?yàn)閭谔弁床荒苷＿M(jìn)食，張口受限，因此口腔護(hù)理、飲食護(hù)理也是口腔頜面部骨折護(hù)理的重點(diǎn)環(huán)節(jié)。對于張口受限的患者，飲食以鼻飼高熱量、高蛋白質(zhì)及豐富維生素流質(zhì)食物為主，采用多食制，時(shí)間不宜過長。5～7 d后則改用橡皮管吮吸法，囑患者吮吸、吞咽速度應(yīng)緩慢，以免嗆咳。注意保持餐具及進(jìn)食路徑的清潔消毒。定期對患者口內(nèi)進(jìn)行機(jī)械清洗，用20 mL注射器接彎頭輕輕插入患者磨牙后區(qū)空隙，注入后讓患者慢慢搖頭，使漱口液在口內(nèi)充分流動(dòng)，讓患者低頭將液體吐出，反復(fù)3～4次。對結(jié)扎絲固定的患者，要檢查結(jié)扎絲有無滑脫，刺傷患者的頰黏膜情況，橡皮圈有無斷裂，脫位。發(fā)現(xiàn)問題，及時(shí)處理，不能妨礙患者進(jìn)食。

2.5 康復(fù)期護(hù)理：在骨折基本愈合后進(jìn)入康復(fù)期時(shí)，應(yīng)注重患者的功能鍛煉，必要時(shí)配合理療。囑患者經(jīng)常做張閉口運(yùn)動(dòng)，以盡快恢復(fù)正常的口腔頜面部功能。

2.6 心理護(hù)理：口腔頜面部骨折常因意外發(fā)生，傷后恐懼，疼痛，同時(shí)面容會產(chǎn)生不同程度的影響，患者會產(chǎn)生情緒低落、緊張不安，因此做好心理護(hù)理非常重要?？谇活M面部骨折患者可表現(xiàn)出焦慮、恐懼、失眠、煩躁等心理壓力反應(yīng)，護(hù)理人員應(yīng)針對不同患者的不同心理壓力源，與患者進(jìn)行有效的溝通交流，疏導(dǎo)患者不良情緒，給予患者更多的支持鼓舞，使其坦然面對病情和變化，樂觀主動(dòng)地面對新生活，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心[4]。

3 小 結(jié)

口腔頜面部骨折在臨床上較為常見。由于損傷部位解剖復(fù)雜，器官較多，且靠近顱腦，已發(fā)生顱腦損傷、窒息等嚴(yán)重并發(fā)癥，所以在護(hù)理過程中護(hù)理人員要有敏銳的觀察力，密切觀察患者的一般情況、生命體征、骨折創(chuàng)口情況，提高急救意識，采取預(yù)見性的護(hù)理，與醫(yī)師通力配合，確保治療效果。同時(shí)應(yīng)做好心理護(hù)理以及健康宣教工作。

[1]丁大蓮.口腔頜面頜骨骨折的治療方法和護(hù)理策略[J].中華現(xiàn)代護(hù)理學(xué)雜志,2010,7(16):41-42.

[2]滕良珠,孫為群.顱腦損傷診療手冊[M].濟(jì)南:山東科學(xué)技術(shù)出版社,2000:324.

[3]蔣勁松,李傳杰.267例開放性骨折創(chuàng)口感染臨床分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2010,6(5):36-38.

[4]華銀娣.骨折病人心理護(hù)理體會[J].心理醫(yī)生,2011,12(12):2271.

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1671-8194（2015）04-0234-01