大腸癌內(nèi)鏡診斷的研究進(jìn)展

張驊張民1

(中國(guó)醫(yī)科大學(xué)航空總醫(yī)院，北京100012)

關(guān)鍵詞〔〕大腸癌；內(nèi)鏡診斷

中圖分類號(hào)〔〕R57〔

通訊作者：張民(1975-)，男，副主任醫(yī)師，主要從事心血管疾病研究。

1襄陽(yáng)市中心醫(yī)院

第一作者：張驊(1971-)，男，主任醫(yī)師，博士，主要從事消化道內(nèi)鏡研究。

大腸癌(CRC)是世界第三大常見的惡性腫瘤，在歐美國(guó)家居惡性腫瘤死因的第2位〔1，2〕。在我國(guó)，大腸癌的發(fā)病率位于全部惡性腫瘤的第4～6位，居消化道惡性腫瘤的2～3位〔3，4〕。早期CRC治療的預(yù)后較好，然而早期CRC往往無(wú)癥狀或癥狀不明顯，易被忽視。因此，早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，是CRC重要防治策略之一。

1全結(jié)腸電子內(nèi)鏡

全結(jié)腸電子內(nèi)鏡是CRC高危人群的首選檢查方法，但因其依從性差，多用于精篩或進(jìn)一步的診斷和治療。電子腸鏡對(duì)病變的顯示直觀、敏感性高，借助鏡頭上附著的圖像放大裝置，能直接觀察結(jié)腸的腸壁、黏膜的改變，還能直視腫瘤的大小、形態(tài)、部位、浸潤(rùn)范圍及能行息肉或早期病灶切除，對(duì)可疑患者能取活組織行病理檢查，提高診斷陽(yáng)性率和早檢率。

2放大內(nèi)鏡及染色內(nèi)鏡

內(nèi)鏡的放大倍率是隨著腺開口形態(tài)、直徑大小和診斷要求而改變，通過無(wú)級(jí)倍率的調(diào)節(jié)，最大倍率可達(dá)200倍，介于肉眼與顯微鏡之間，相當(dāng)于實(shí)體顯微鏡的效果，便更準(zhǔn)確區(qū)分腫瘤性病變與非腫瘤性病變。放大內(nèi)鏡用于觀察腺管開口形態(tài)簡(jiǎn)單實(shí)用，對(duì)于判斷腫瘤性、非腫瘤性病變、早期癌具有重要意義，可以大致預(yù)測(cè)病理組織學(xué)診斷及早期CRC的浸潤(rùn)深度，符合率可達(dá)95%以上。由于能夠即時(shí)判斷病變的性質(zhì)，從而即時(shí)選擇是否內(nèi)鏡下治療或外科手術(shù)。

新型變焦放大結(jié)腸鏡除常規(guī)功能外尚可將病灶放大100～150倍，能細(xì)致觀察結(jié)直腸黏膜腺管開口，即隱窩的形態(tài)。變焦結(jié)腸鏡在診治結(jié)直腸腫瘤時(shí)具有以下優(yōu)點(diǎn)：①能從近距離的正面、側(cè)面、中等距離或遠(yuǎn)距離觀察病灶，了解其肉眼形態(tài)、發(fā)育樣式、局部性狀和范圍；②可觀察病灶的硬化程度和周圍皺襞的集中情況，可利用空氣量的變化使病灶形狀發(fā)生改變，并以此判斷病灶的黏膜下侵犯程度。③能接近病灶觀察其微小構(gòu)造并進(jìn)行隱窩的具體分型，從而提高了腫瘤侵犯程度的判斷準(zhǔn)確率〔5〕?？傊糯髢?nèi)鏡診斷主要涉及兩個(gè)方面：①質(zhì)的診斷：鑒別正常上皮、過形成上皮、組織異型程度和上皮性腫瘤(腺瘤和癌)。②量的診斷：判斷癌浸潤(rùn)深度和范圍〔6〕。

放大染色內(nèi)鏡檢查技術(shù)在內(nèi)鏡診斷中的應(yīng)用逐漸增多，可以看到以前從未觀察到的微細(xì)結(jié)構(gòu)。應(yīng)用最成功的是發(fā)現(xiàn)大腸黏膜腺管開口與組織病理學(xué)關(guān)系。它使在內(nèi)鏡下人活體內(nèi)鑒別腫瘤與非腫瘤病變，鑒別腫瘤良性與惡性病變成為可能，部分地實(shí)現(xiàn)了“視覺活檢”〔7〕；又稱“光學(xué)活檢技術(shù)”。放大色素內(nèi)鏡是在放大內(nèi)鏡的基礎(chǔ)上，局部應(yīng)用染料以增強(qiáng)病變定位和特征。染色法內(nèi)鏡所選用的色素必須符合以下基本原則：①對(duì)人體既無(wú)毒也無(wú)害。②與消化道黏膜橘紅色能形成強(qiáng)烈反差。③對(duì)黏膜有良好的親和性。④能如實(shí)反映消化道黏膜的細(xì)微變化〔8〕。

常用染料有靛胭脂、亞甲藍(lán)、甲苯胺藍(lán)、碘溶液、剛果紅、酚磺酞等，局部噴灑染料后在放大內(nèi)鏡下觀察病變處大腸腺管開口的形態(tài)，并按工藤法進(jìn)行分類診斷，有助于早期發(fā)現(xiàn)黏膜非典型增生和癌變。進(jìn)行黏膜染色時(shí)，通常采用0.4%靛胭脂，染色后可將病變的范圍及表面形態(tài)清楚地顯示出來(lái)，另外，由于靛胭脂為黏膜非吸收性染料，當(dāng)視野不清或染色效果不佳時(shí)，可以沖洗后再染色，以獲得理想的染色效果。然后采用放大電子腸鏡對(duì)大腸腺管開口形態(tài)進(jìn)行仔細(xì)觀察。

染色放大腸鏡存在檢查時(shí)間長(zhǎng)，放大倍數(shù)越高受腸蠕動(dòng)的影響越明顯，操作較復(fù)雜等問題，臨床上推廣應(yīng)用尚受一定限制。目前細(xì)胞內(nèi)鏡和顯微內(nèi)鏡分別達(dá)到對(duì)細(xì)胞擴(kuò)大1 125倍及對(duì)內(nèi)鏡成像放大1 000倍，前者可見細(xì)胞核和細(xì)胞結(jié)構(gòu)，后者可看細(xì)胞和亞細(xì)胞結(jié)構(gòu)。

3窄帶內(nèi)鏡(NBI)〔9，10〕

傳統(tǒng)電子內(nèi)鏡由白光照明，NBI技術(shù)在光源的前方裝有彩色濾鏡，光線通過濾過器將紅色、綠色、藍(lán)色三色光譜中的寬帶光波進(jìn)行過濾，僅留下415、540、600 nm波長(zhǎng)的窄帶光波，由于血液對(duì)藍(lán)、綠光吸收較強(qiáng)，因此可增加黏膜血管模式的清晰度，提供的圖像強(qiáng)調(diào)黏膜血管形態(tài)及表面結(jié)構(gòu)，稱為電子染色。NBI不僅觀察腸黏膜腺管開口，特別是能清晰顯示出腸黏膜血管網(wǎng)來(lái)區(qū)分腫瘤性病變，從而提高腫瘤性病變的診斷率〔11〕。NBI模式下，在結(jié)腸腫瘤性病灶周圍，正常黏膜表層的毛細(xì)血管延伸至病灶邊緣處即終止延伸，使得腫瘤性病變與周圍正常黏膜的邊界更為清晰。同時(shí)腫瘤性病灶內(nèi)的血管密度高，結(jié)構(gòu)紊亂，在窄帶光照下，病灶的色調(diào)更深，在視野中更為突出〔12〕。因?yàn)?NBI修飾具有獨(dú)特的成像效果，可強(qiáng)化毛細(xì)血管形態(tài)(CP)和黏膜表面結(jié)構(gòu)〔13，14〕。能夠很好地區(qū)分非瘤性病灶和瘤性病灶(光學(xué)染色)，可以使難辨的內(nèi)鏡結(jié)果容易辨認(rèn)，而并不需要染色液〔14～16〕。但是，NBI在區(qū)分內(nèi)鏡可治療病灶與需外科手術(shù)治療方面，并不優(yōu)于色素內(nèi)鏡〔17〕。

NBI具有放大內(nèi)鏡和染色內(nèi)鏡雙重功能。目前，該項(xiàng)技術(shù)仍處于臨床研究階段。它具有兩個(gè)重要特點(diǎn)：一是結(jié)合放大內(nèi)鏡可以觀察病變及黏膜表面的細(xì)微結(jié)構(gòu)，無(wú)須染色即可進(jìn)行腺管開口分型，可取代染色內(nèi)鏡；另一是NBI可以清晰地觀察病變部位及周圍的黏膜內(nèi)微血管的結(jié)構(gòu)〔18〕。

4富士能智能染色內(nèi)鏡技術(shù)(FICE)大腸鏡

最佳譜帶成像系統(tǒng)〔19，20〕，即FICE可較準(zhǔn)確地預(yù)測(cè)病變的病理分型。FICE是繼色素放大內(nèi)鏡后胃腸疾病診斷領(lǐng)域中的一項(xiàng)新技術(shù)〔21〕，是近年來(lái)一種具有計(jì)算機(jī)虛擬色成像功能的新型內(nèi)鏡。它可根據(jù)特殊波長(zhǎng)，組合不同顏色、不同波長(zhǎng)范圍的內(nèi)鏡圖像，從淺到深設(shè)定組織反射程度，并根據(jù)想要的波長(zhǎng)進(jìn)行圖像重建，從而發(fā)現(xiàn)肉眼難以發(fā)現(xiàn)的病變。它將放大內(nèi)鏡及染色技術(shù)相結(jié)合，放大倍數(shù)最大達(dá)200倍，可以發(fā)現(xiàn)普通內(nèi)鏡不能發(fā)現(xiàn)的微小病變。FICE還通過不同的紅、綠、藍(lán)色(RGB)組合產(chǎn)生不同顏色和深色的圖像，可分別突出顯示黏膜表面形態(tài)觀察腺管開口或微血管的狀態(tài)，能很好地按黏膜腺管開口特征進(jìn)行Kudo分型。FICE技術(shù)對(duì)大腸病變腺管開口及微血管形態(tài)的觀察，使普通內(nèi)鏡條件下不能識(shí)別的異常組織變得清晰可辨，可以預(yù)測(cè)腫瘤性病變的診斷和早期CRC浸潤(rùn)程度，為能否行鏡下處理或外科治療提供可靠的理論依據(jù)。Pohl等〔22〕研究中納入63例結(jié)腸病變患者，通過標(biāo)準(zhǔn)結(jié)腸鏡、放大內(nèi)鏡和FICE比較發(fā)現(xiàn)，F(xiàn)ICE診斷腺瘤性息肉的準(zhǔn)確率高于標(biāo)準(zhǔn)結(jié)腸鏡，與放大內(nèi)鏡在鑒別腺瘤性息肉和非腺瘤性息肉價(jià)值方面相當(dāng)，對(duì)腫瘤性病變的診斷與組織病理學(xué)診斷的一致性為90%，可大致判斷病變的浸潤(rùn)程度。

FICE是基于光譜分析技術(shù)原理而成。光譜分析技術(shù)將普通的內(nèi)鏡圖像經(jīng)處理、分析產(chǎn)生一幅特定波長(zhǎng)的分光圖像。這種分光圖像的單一波長(zhǎng)被賦予紅色(R)或綠色(G)或藍(lán)色(B)。不同組合的RGB分光圖像再經(jīng)處理產(chǎn)生FICE特定圖像?？梢栽?00～600 nm之間以5 nm間隔任意選擇波長(zhǎng)，不同組合的RGB可呈現(xiàn)不同的顏色及不同層次的深度，有利于觀察黏膜表層結(jié)構(gòu)、毛細(xì)血管形態(tài)結(jié)構(gòu)，反映黏膜微細(xì)凹凸變化，增強(qiáng)黏膜表面血管和其他結(jié)構(gòu)的可見度，內(nèi)鏡醫(yī)生根據(jù)所要觀察的組織結(jié)構(gòu)選擇最合適的波長(zhǎng)范圍。FICE技術(shù)成像系統(tǒng)具有普通電子內(nèi)鏡和FICE兩種工作模式，并允許染色/白光狀態(tài)兩種模式之間的快速轉(zhuǎn)換，染色質(zhì)量均一、同色素內(nèi)鏡相比，操作簡(jiǎn)單，可用面板按鈕、內(nèi)鏡開關(guān)或腳踏開關(guān)來(lái)控制。與既往普通的色素內(nèi)鏡相比，無(wú)需染色便可清晰地觀察黏膜腺管的形態(tài)，因此稱之為電子染色，從而能替代色素內(nèi)鏡用于發(fā)現(xiàn)扁平病變并觀察其黏膜的微細(xì)結(jié)構(gòu)；充分利用FICE技術(shù)相對(duì)于色素噴灑的優(yōu)勢(shì)，通過觀察黏膜及黏膜下血管紋理，推測(cè)病變的組織類型及浸潤(rùn)深度〔6〕。

FICE主要著眼于觀察消化道黏膜表面的微細(xì)腺管形態(tài)及微血管形態(tài)，從而發(fā)現(xiàn)一些在普通內(nèi)鏡下難以發(fā)現(xiàn)的病灶，實(shí)現(xiàn)了靶向活檢，提高疾病的診斷準(zhǔn)確率，可以更加精確地診斷消化道黏膜的組織學(xué)改變、異型增生及早期癌〔23〕。

具有FICE或NBI功能的放大內(nèi)鏡在發(fā)現(xiàn)早期大腸腺瘤、區(qū)別瘤性和非瘤性病變及判斷病變的浸潤(rùn)深度方面等同于傳統(tǒng)的染色內(nèi)鏡，優(yōu)于普通內(nèi)鏡，而且和傳統(tǒng)的染色內(nèi)鏡相比具有便于操作、無(wú)需染料、省時(shí)省力、安全性大等優(yōu)點(diǎn)。通過電子染色的功能對(duì)大腸黏膜腺管開口分型的辨別，可以為早期CRC及其癌前病變的病變性質(zhì)作出實(shí)時(shí)、準(zhǔn)確地診斷并指導(dǎo)內(nèi)鏡下治療〔24〕。

5自發(fā)熒光內(nèi)鏡(AFE)

在不用外源性熒光物質(zhì)的情況下，應(yīng)用低功率激光照射組織，激發(fā)組織產(chǎn)生比激光波長(zhǎng)更長(zhǎng)的熒光，即自體熒光，其來(lái)源為體內(nèi)固有的源性熒光團(tuán)亦稱熒光分析法。一些熒光藥物如卟啉衍生物，可以選擇性地在腫瘤組織中蓄積，以激光誘發(fā)熒光可成為內(nèi)鏡下黏膜活檢的導(dǎo)向標(biāo)志。通過光譜分析可以對(duì)體內(nèi)病灶、體外標(biāo)本和切片做出診斷。AFE系統(tǒng)光源可以產(chǎn)生普通光與熒光激發(fā)光，內(nèi)鏡先端的高靈敏度微型圖像傳感器(CCD)可以捕捉到上述信號(hào)，并通過影像處理中心獲得高清晰度的內(nèi)鏡圖像與熒光圖像。正常組織與腫瘤組織分子結(jié)構(gòu)不同，他們的熒光光譜特征也不一樣，根據(jù)這個(gè)特征，可以鑒別正常組織和腫瘤組織。在電子內(nèi)鏡下對(duì)自發(fā)熒光圖像進(jìn)行定量分析，大腸腫瘤性和非腫瘤性病變中兩者的兩個(gè)自發(fā)熒光指數(shù)有顯著性的差異，其診斷CRC及其癌前病變尚乏統(tǒng)一的量化標(biāo)準(zhǔn)，給診斷帶來(lái)一定的困難。缺點(diǎn)為熒光染料具有毒副作用，儀器價(jià)格昂貴及有1/4的假陰性率。

6共聚焦激光顯微內(nèi)鏡(CEM)〔25，26〕

它可同時(shí)進(jìn)行電子內(nèi)鏡和共聚焦顯微鏡檢查，在進(jìn)行消化內(nèi)鏡檢查的同時(shí)對(duì)黏膜活細(xì)胞進(jìn)行表面下成像，可提供放大1 000倍的圖像，并能直接觀測(cè)活體消化道表面及表層以下250 μm的組織學(xué)結(jié)構(gòu)。能夠進(jìn)行實(shí)時(shí)無(wú)創(chuàng)性組織學(xué)檢查，有助于靶向活檢。CEM的應(yīng)用，標(biāo)志著內(nèi)鏡診斷技術(shù)從形態(tài)學(xué)向組織學(xué)的跨越，其原理譽(yù)為“光學(xué)活檢”?？捎糜冢孩倩铙w組織的實(shí)時(shí)成像，以研究細(xì)胞學(xué)過程，以期幫助發(fā)現(xiàn)導(dǎo)致疾病過程的早期細(xì)胞學(xué)改變并監(jiān)測(cè)疾病的演變。②活體組織成像以發(fā)現(xiàn)先于疾病表現(xiàn)的分子改變，而分子改變通常要早于可經(jīng)普通內(nèi)鏡發(fā)現(xiàn)的結(jié)構(gòu)改變之前。以期幫助疾病的早期發(fā)現(xiàn)、診斷和分期。③對(duì)治療的在體反應(yīng)觀察。可在體內(nèi)觀察新藥或生物制劑，清楚地明確病人是否表達(dá)特異的靶體和途徑。目前常用的熒光劑有靜脈注射10%熒光素鈉，局部噴灑0.05%鹽酸吖啶黃。結(jié)腸癌CEM圖像特點(diǎn)：隱窩呈管狀、絨毛狀、結(jié)構(gòu)不規(guī)則、杯狀細(xì)胞數(shù)量減少或缺失，有時(shí)見細(xì)胞間隙。

7超聲內(nèi)鏡(EUS)〔27～29〕

目前應(yīng)用的結(jié)腸EUS有兩類：一類是應(yīng)用EUS進(jìn)行檢查，內(nèi)鏡前端安裝微型超聲探頭，通過操縱這種內(nèi)鏡，不僅可以對(duì)疾病做相應(yīng)診斷，還可以進(jìn)行一系列的介入治療；一類是通過內(nèi)鏡活檢孔道插入微探頭EUS。前者適用于較厚的或腸腔外病變的診斷，后者主要適用于表面型病變和較淺病變的探查，它的優(yōu)點(diǎn)是微探頭可以通過內(nèi)鏡活檢孔送達(dá)大腸各部位，在內(nèi)鏡觀察的同時(shí)進(jìn)行實(shí)時(shí)超聲探查，還可同時(shí)活檢，其缺點(diǎn)是探查范圍小，影像質(zhì)量、穿透能力及儀器的耐久性尚未達(dá)到理想要求。大腸壁的超聲圖像可依回聲高低分為5層，即高、低、高、低、高，第1、2層為黏膜層，第3層為黏膜下層，第4屢為固有肌層，第5層為漿膜層。CRC基本EUS表現(xiàn)為低回聲腫瘤圖像；一層或多層腸壁結(jié)構(gòu)不清、消失、扭曲、中斷或增厚；周圍臟器和淋巴結(jié)受累。

8結(jié)腸膠囊內(nèi)鏡(CCE)〔30〕

CCE依從性好，缺點(diǎn)是要有復(fù)雜的腸道準(zhǔn)備，價(jià)格昂貴，部分不能取得全結(jié)腸滿意圖片，目前不能做活檢和治療，特別是膠囊的推進(jìn)速度和觀察視野方面有待進(jìn)一步研究。未來(lái)趨勢(shì)是能取活檢或進(jìn)行內(nèi)鏡下治療的可控制的CCE和膠囊超聲內(nèi)鏡(CUE)的研發(fā)利用。

在CCE進(jìn)行廣泛的臨床應(yīng)用之前，有一些關(guān)鍵的問題需要解決的：①大樣本的前瞻性關(guān)于CRC和其他結(jié)腸疾病篩查的臨床研究；②用更大型號(hào)的結(jié)腸CCE進(jìn)行檢查時(shí)，其滯留率、并發(fā)癥及患者的耐受情況；③結(jié)腸CCE在腸道準(zhǔn)備欠佳的(尤其是結(jié)腸)患者中其檢查效果；④和常規(guī)結(jié)腸鏡檢查相比，結(jié)腸CCE的成本效益，因?yàn)榻Y(jié)腸CCE下的陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)通常需要在常規(guī)結(jié)腸鏡下進(jìn)行進(jìn)一步明確。CCE診斷新生物病變的準(zhǔn)確性受到膠囊和病變距離的影響，而且，結(jié)腸膠囊內(nèi)鏡的讀片的時(shí)間要比常規(guī)結(jié)腸鏡長(zhǎng)；⑤關(guān)于最佳的腸道準(zhǔn)備方法和讀片方法的研究需要進(jìn)一步開展〔31〕。

9螺旋CT仿真內(nèi)鏡(CTVE)

仿真內(nèi)鏡成像技術(shù)：將所獲得軸位容積數(shù)據(jù)輸入同機(jī)配備的Volume Wizard工作站進(jìn)行CTVE檢查。運(yùn)用Flythrough軟件，設(shè)置閾值為-600～380 Hu，采用自動(dòng)導(dǎo)航或選擇手動(dòng)控制行進(jìn)路線，從直腸遠(yuǎn)端逐漸深入腸腔至回盲部，通過旋轉(zhuǎn)拉伸“三角”定位線調(diào)整感興趣區(qū)(ROI)腸腔的視野，分別選擇由盲腸向直腸方向或直腸向盲腸方向，調(diào)整好圖像的閾值及透明度，模擬電子腸鏡觀察腸腔。同時(shí)運(yùn)用工作站中的2D、3D軟件針對(duì)CTVE發(fā)現(xiàn)的病灶，進(jìn)行多模式重建處理〔多平面重建(MPR)、表面陰影顯示(SSD)、透明法重建(Ray-sum)、重大寬度投影(MIP)等〕，在顯示CTVE圖像的同時(shí)，同一屏幕可分別顯示三維冠狀位，矢狀位及軸位的圖像，通過上下、左右移動(dòng)“十字”定位線觀察ROI腸腔內(nèi)的三維結(jié)構(gòu)及腸腔外鄰近器官的組織關(guān)系，選擇最佳顯示病變的圖像攝片。

目前最常用的是CT仿真結(jié)腸鏡(CTVC)，多用于大腸隆起性病變。CTVC能準(zhǔn)確顯示病變的位置、數(shù)目，對(duì)于直徑5 mm以上的隆起性病變有較高的診斷價(jià)值〔32〕。

CTVE技術(shù)是一項(xiàng)微創(chuàng)性的結(jié)直腸腫瘤的檢查方法，不僅可以顯示腸腔不規(guī)則狹窄、單發(fā)或多發(fā)結(jié)節(jié)樣隆起及菜花樣病變，還可多視角、整體觀察病變，結(jié)合內(nèi)外表面重建及橫斷面圖像了解腸壁增厚、淋巴結(jié)腫大、結(jié)腸旁脂肪或盆壁侵犯等外侵征象。重建的模擬腸鏡圖像與電子內(nèi)鏡下直視病變的形態(tài)基本相同，優(yōu)于下消化道雙重對(duì)比造影對(duì)病變形態(tài)的顯示。腸管內(nèi)外表面重建圖像所顯示病變部位、范圍與下消化道雙重對(duì)比造影相一致。

CTVE與電子結(jié)腸鏡相比較具有明顯的優(yōu)勢(shì)：①CTVE對(duì)大腸梗阻性病變的應(yīng)用已經(jīng)超出電子內(nèi)鏡的診斷范圍，可越過梗阻部位，了解近側(cè)腸腔內(nèi)的情況，避免了多發(fā)病變的漏診。為外科手術(shù)完整的切除病變提供有效保障。②CTVE結(jié)合MRP、SSD、Ray sum等方法后，其定位能力明顯優(yōu)于電子結(jié)腸鏡。③CTVE可以在二維、三維圖像間任意轉(zhuǎn)換，有利于觀察腸壁及腸外器官，增加了檢查的兼容性。④CTVE檢查可以發(fā)現(xiàn)其他器官的轉(zhuǎn)移、局部浸潤(rùn)及局部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。⑤CTVE是無(wú)創(chuàng)，患者易接受的檢查大腸病變的新方法，具有操作簡(jiǎn)單方便、時(shí)間短、安全無(wú)痛等特點(diǎn)。尤其適合于不能承受普通腸鏡檢查的病人。不足之處：①腸道準(zhǔn)備欠佳時(shí)，結(jié)腸糞便偽影易導(dǎo)致假陽(yáng)性；②不能真正觀察黏膜的組織學(xué)改變，不能活檢；③扁平病灶及炎性病變不易檢出；④結(jié)腸充氣不足及充氣過度影響檢查結(jié)果；⑤患者接受的放射線危害、費(fèi)用昂貴、CTVE后處理費(fèi)時(shí)、缺乏真實(shí)的色彩，影響對(duì)病變范圍、性質(zhì)的判斷，不能實(shí)施治療手段。

10磁共振內(nèi)鏡(MRVC)

MRVC利用專門的計(jì)算機(jī)軟件功能，將MR容積掃描獲得的圖像數(shù)據(jù)進(jìn)行后處理，對(duì)空腔器官內(nèi)表面具有相同像素值范圍的部分進(jìn)行三維重建，再利用計(jì)算機(jī)的模擬導(dǎo)航技術(shù)進(jìn)行腔內(nèi)觀察，并賦予人工偽色彩和不同的光照強(qiáng)度，最后連續(xù)回放，即可獲得類似常規(guī)結(jié)腸鏡行進(jìn)和轉(zhuǎn)向直視觀察效果的動(dòng)態(tài)重建圖像〔33〕。

11光學(xué)相干斷層掃描(OCT)、內(nèi)鏡光學(xué)相干斷層掃描技術(shù)(EOCT)

該技術(shù)與EUS相似，只是其成像原理是光，而EUS成像原理是聲。此外，該技術(shù)的分辨率是EUS的10倍。初步的研究結(jié)果表明，OCT測(cè)定得到的組織結(jié)構(gòu)的層面厚度和組織形態(tài)學(xué)檢查結(jié)果相比較，二者顯著一致。

綜上，內(nèi)鏡功能的進(jìn)一步完善，分辨率的進(jìn)一步提高，將有助于觀察和識(shí)別更加細(xì)微的大腸黏膜結(jié)構(gòu)的變化，使內(nèi)鏡對(duì)CRC的診斷更上—個(gè)新的臺(tái)階。

12參考文獻(xiàn)

1Jemal A，Siegel R，Ward E，etal.Cancer statistics 2009〔J〕.CA Cancer J Clin，2009；59：225-49.

2Ferlay J，Autier P，Boniol M，etal.Estimates of the cancer incidence and mortality in Europe in 2006〔J〕.Ann Oncol，2007；18：581-92.

3王雙雙，關(guān)景明，范玉晶.大腸癌發(fā)病的相關(guān)因素〔J〕.世界華人消化雜志，2005；13(4)：534-6.

4Ferlay J，Shin HR，Bray F，etal.Estimates of worldwide burden ofcancer in 2008：GLOBOCAN 2008〔J〕.Int J Cancer，2010；127(12)：2893-917.

5劉思德，姜泊，周殿元.早期大腸癌內(nèi)鏡診療新技術(shù)簡(jiǎn)介〔J〕.現(xiàn)代消化及介入，2008；13(3)：226-30.

6徐富星，項(xiàng)平.下消化道內(nèi)鏡學(xué)〔M〕.上海：上海科學(xué)技術(shù)出版社，2011:123.

7Parra-Blanco A，Jiménez A，Rembacken B，etal. Validation of Fujinon intelligent chromoendoscopy with high definition endoscopes in colonoscopy〔J〕.World J Gastroenterol，2009；15(42)：5266-73.

8王強(qiáng)修，劉曉紅.消化道腫瘤內(nèi)鏡活檢診斷與治療〔M〕.北京：人民軍醫(yī)出版社，2010：281.

9Sakamoto T，Saito Y，Nakajima T，etal.Comparison of magnifying chromoendoscopy and narrow-band imaging in estimation of early colorectal cancer Invasion depth：a pilot study〔J〕.Dig Endosc，2011；23：118-23.

10Zhou QJ，Yang JM，F(xiàn)ei BY，etal.Narrow-band imaging endoscopy with and without magnification in diagnosis of colorectal neoplasia〔J〕.World J Gastroenterol，2011；17(5)：666-70.

11呂農(nóng)華，郭貴海.老年人大腸癌的內(nèi)鏡診治進(jìn)展〔J〕.老年醫(yī)學(xué)與保健，2008；14(6)：328-30.

12周慶紅，姚禮慶，陳巍峰，等.窄帶成像系統(tǒng)在結(jié)腸鏡檢查中的應(yīng)用〔J〕.中華消化內(nèi)鏡雜志，2007；24(5)：438.

13Gono K，Obi T，Yamaguchi M，etal.Appearance of enhanced tissue features in narrow-band endoscopic imaging〔J〕.J Biomed Opt，2004；9(3)：568-77.

14Sano Y，Muto M，Tajiri H，etal.Optical/digital chromoendoscopy during colonoscopy using narrow band imaging system 〔J〕.Dig Endosc，2005；17suppl:s43-5.

15Machida H，Sano Y，Hamamoto Y，etal.Narrow band imaging for differential diagnosis of colorectal mucosal lesions：a pilot study〔J〕.Endoscopy，2004；36：1094-8.

16Tanaka S，Kaltenbach T，Chayama K，etal.High-magnification colonoscopy(with videos)〔J〕.Gastrointest Endosc，2006；64(4)：604-13.

17黃志剛.消化內(nèi)鏡高清內(nèi)鏡和窄帶成像綜合圖譜〔M〕.北京：人民衛(wèi)生出版社，2012：109.

18錢麗佳，李玉明.放大內(nèi)鏡下人工智能電子染色及窄帶成像技術(shù)在消化道早癌診斷中的應(yīng)用〔J〕.中國(guó)微循環(huán)，2009；13(6)：621-3.

19Coriat R，Chryssostalis A,Zeitoun JD，etal.Computed virtual chromoendoscopy system(FICE):a new tool for upper endoscopy〔J〕? Gastroenterol Clin Biol，2008；32(4)：363-9.

20Pohl J，May A，Rabenstein T，etal.Computed virtual chromoendoscopy：a new tool for enhancing tissue surface structures〔J〕.Endoscopy，2007；39(1)：80-3.

21Ringold DA，Sikka S，Banedee B.High-contrast imaging(FICE) improves visualization of gastrointestinal vascular ectasias〔J〕. Endoscopy,2008；40(Suppl 2)：26.

22Pohl J，Nguyen-Tat M，Pech O，etal.Computed virtual chromoendoscopy for classification of small colorectal lesions：a prospective comparative study〔J〕.Am J Gastroenterol，2008；103(3)：562.

23劉海峰.放大胃鏡和FICE技術(shù)在胃癌及癌前病變?cè)\斷中的應(yīng)用〔J〕.武警醫(yī)學(xué)，2007；12(18)：939-42.

24姜泊，龔偉.如何提高早期大腸癌及癌前病變內(nèi)鏡診斷率〔J〕.廣東醫(yī)學(xué).2011；32(1)：1-5.

25李延青，何克裕.共聚焦激光顯微內(nèi)鏡圖譜〔M〕.北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2009:149.

26Smith LA，Tiffin N，Thomson M，etal.Chromoscopic endomicroscopy：in vivo cellular resolution imaging of the colorectum〔J〕.J Gastroenterol Hepatol，2008；23：1009-23.

27孫思矛.電子內(nèi)鏡超聲診斷及介入技術(shù)〔M〕.北京：人民衛(wèi)生出版社，2011:3.

28金震東，李兆申.消化超聲內(nèi)鏡學(xué)〔M〕.北京：科學(xué)出版社，2011:346.

29Roseau G.Flexible endoscopic ultrasonography for rectal cancer：staging and follow-up〔J〕.Acta Endosc，2010；40：127-31.

30Faigel DO，Cave DR.Capsule endoscope〔M〕.Washington DC,2009:15.

31李兆申，金震東，鄒多武.胃腸道疾病內(nèi)鏡診斷與治療學(xué)〔M〕.北京：人民衛(wèi)生出版社，2009:65.

32萬(wàn)德森.結(jié)直腸癌〔M〕.北京：北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社，2008:475.

33劉林祥，劉玉金，陳克敏.CT、MR仿真結(jié)腸鏡研究進(jìn)展〔J〕.泰山醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2005；26(1):71-4.

33費(fèi)格爾·凱夫，著.張澎田，譯.膠囊內(nèi)鏡圖譜〔M〕.北京：北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社，2009：15.

〔2013-06-17修回〕

(編輯安冉冉/張慧)