探討剖腹產(chǎn)術(shù)中出血臨床治療措施

【摘要】目的　探討剖腹產(chǎn)手術(shù)出血的治療方法。方法　根據(jù)我院2012～2013年接收的80例剖腹產(chǎn)出血患者進(jìn)行研究，選擇使用子宮壓迫縫合法以及宮腔填紗術(shù)治療。結(jié)果 共有60例患者接受子宮壓迫縫合治療后有效，20例接受宮腔填紗術(shù)中19例有效，1例采取子宮切除治療。結(jié)論 子宮收縮乏力性產(chǎn)后出血患者接受子宮壓迫縫合治療的效果非常好，對(duì)于該類患者，采取B-Lynch縫合法、Hayman縫合法可以挽救患者的生命；子宮下段收縮乏力患者更適合使用平行垂直壓迫縫合治療，前置胎盤以及胎盤粘連的患者需要選擇宮腔填紗治療。

doi:10.3969/j.issn.1674-9316.2015.08.073

作者單位：152212 黑龍江省綏化市綏棱縣雙岔河鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院

Effect in the Clinical Treatment Measures on Cesarean Section Hemorrhage

LV Zhijuan　Center Hospital of Shuangchahe Town，Suileng County，Suihua 152212，China

【Abstract】

Objective To explore the method of treatment of bleeding caesarean operation. Methods According to our hospital from 2012 to 2013 80 cases received cesarean hemorrhage patients were studied，the option of using uterine compression suture and uterine packing treatment. Results 60 patients underwent uterine compression suture were effective，20 patients received uterine packing operation and 19 cases were effective，1 cases take uterine resection. Conclusion The effect of uterine compression suture in the treatment of patients accepted uterine atony postpartum hemorrhage is very good，for this kind of patients，take blynch suture and hayman suture，can save the lives of patients; lower segment uterine atony is more suitable for the use of parallel vertical compression suture in the treatment of placenta previa placenta adhesion，and patients need to choose filling uterine cavity yarn treatment.

【Key words】　Cesarean section，Postpartum hemorrhage，Uterine packing，Uterine compression suture

產(chǎn)后出血是臨床中非常嚴(yán)重的并發(fā)癥，導(dǎo)致產(chǎn)后出血的原因比較多，比如宮縮乏力、胎盤問題、凝血障礙等等。剖宮產(chǎn)分娩的出血量要比陰道分娩多，且非常容易出現(xiàn)產(chǎn)后出血這一高危并發(fā)癥 ［1］。剖宮產(chǎn)手術(shù)中經(jīng)常出現(xiàn)產(chǎn)后出血。2012～2013年我院對(duì)子宮壓迫縫合法和宮腔填紗術(shù)的臨床治療效果進(jìn)行了比較分析，獲得了比較好的效果，現(xiàn)進(jìn)行以下報(bào)道。

1　資料與方法

1.1　一般資料

2012～2013年我院接收了80例剖宮產(chǎn)術(shù)中出血患者，針對(duì)性的采取子宮壓迫縫合法以及宮腔填紗術(shù)來(lái)進(jìn)行治療，最小患者年齡是22歲，最大患者年齡是43歲，共有33例初產(chǎn)婦和47例經(jīng)產(chǎn)婦。

1.2　方法

1.2.1　B-Lynch縫合法　通常都是在宮縮劑、按摩子宮治療無(wú)效的時(shí)候選擇使用。雙手托住和擠壓子宮，在加壓后，患者的出血量減少時(shí)，使用1號(hào)薇喬可吸收線進(jìn)行縫合，在子宮切口右側(cè)下緣左下3 cm的地方入針，在宮腔切口上緣右側(cè)左上3 cm處出針。

1.2.2　Hayman縫合法　主要是對(duì)子宮下段收縮乏力患者使用，將1號(hào)薇喬可吸收線在子宮切口右側(cè)2 cm處進(jìn)針在后壁出針。

1.2.3　子宮下段平行垂直壓迫縫合法　對(duì)于前置胎盤或胎盤粘連、胎盤剝離面持續(xù)出血者應(yīng)用宮腔填紗術(shù)。下推膀胱腹膜反折，充分暴露子宮下段，1號(hào)薇喬可吸收線從宮頸內(nèi)口上方2～3 cm、子宮切口右側(cè)緣內(nèi)側(cè)3 cm處，由子宮下段前壁向?qū)m腔進(jìn)針，再于宮腔內(nèi)從子宮下段后壁距宮頸口2～3 cm處進(jìn)針，不穿透后壁，針在后壁肌層內(nèi)行走，距宮頸口3～4 cm處出針，最后從子宮前壁下段切口下緣2～3 cm處由宮腔向外出針。左側(cè)同法操作，左右兩側(cè)平行，分別打結(jié)。

1.2.4　宮腔填紗而關(guān)閉子宮切口后發(fā)生的延遲性宮縮乏力者，應(yīng)用Hayma縫合法　長(zhǎng)5 m，寬7 cm的紗條4層，用甲硝唑液浸濕后擠干，用卵圓鉗夾紗條，從宮底部開始順序充填，層層填緊，不留空隙，填滿至切口處，再夾另一條紗條從子宮切口向下放置到宮頸外口外2～3 cm，更換卵圓鉗，將紗條從宮頸外口來(lái)回折疊，緊塞子宮下段。2條紗條接口處絲線緊密縫合牢固。觀察活動(dòng)性出血明顯減少，縫合關(guān)閉子宮切口，需注意避免縫住宮紗。對(duì)于宮口完全擴(kuò)張的患者，應(yīng)該使用紗條進(jìn)行填充陰道讓子宮下段受壓。手術(shù)時(shí)注意使用抗感染藥物，在出血被控制24 h后，可以將陰道內(nèi)紗條取出。

2　結(jié)果

共有60例患者接受子宮壓迫縫合治療后有效，20例接受宮腔填紗術(shù)中19例有效，1例采取子宮切除治療。宮縮乏力性出血患者接受子宮壓迫止血的效果更好一些，如果是子宮體收縮乏力，則適合使用B-Lynch縫合法、Hayman縫合法，若是子宮下段乏力所致的出血，應(yīng)進(jìn)行子宮下段平行垂直壓迫縫合術(shù)。

3　結(jié)論

剖宮產(chǎn)手術(shù)是前置胎盤終止妊娠采取的治療方式，對(duì)因前置胎盤而大出血的患者也可以起到急救的作用。因?yàn)榍爸锰ケP是在子宮下段附著，該部位的肌組織比較薄，收縮力不強(qiáng)，因此當(dāng)血竇產(chǎn)生后就不容易閉合。胎盤在剝離后子宮下段的剝離面會(huì)有出血，當(dāng)出血量比較大的時(shí)候就是大出血，比較難控制，短時(shí)間內(nèi)過量失血會(huì)讓產(chǎn)婦休克和死亡。

產(chǎn)婦在胎兒娩出學(xué)接受縮宮素注射治療，能夠讓子宮收縮乏力得到改善，等子宮切口被縫合后，又會(huì)有宮縮乏力的情況，因此而有出血的癥狀 ［2-3］，這時(shí)使用Hayman縫合法可以不需要將縫合的子宮切口再次打開來(lái)進(jìn)行止血。對(duì)于子宮體收縮乏力的患者使用B-Lynch縫合法、Hayman縫合法效果更好，子宮下段收縮乏力患者則宜使用子宮下段平行垂直壓迫縫合術(shù)治療。

前置胎盤、胎盤粘連、胎盤剝離面出血患者可以使用紗布填充子宮進(jìn)行止血。子宮壓迫縫合和宮腔紗布填充兩種止血方式在剖宮產(chǎn)術(shù)后出血使用較多，和其他的方式相比，具有簡(jiǎn)單便捷，成功率高的優(yōu)點(diǎn)。