王興宏 齊建林

心臟射頻消融儀的安全使用與維護(hù)保養(yǎng)

王興宏①齊建林①

心臟射頻消融術(shù)是將電極導(dǎo)管經(jīng)靜脈或動(dòng)脈血管送入心腔特定部位、釋放射頻電流導(dǎo)致局部心內(nèi)膜及心內(nèi)膜下心肌凝固性壞死、達(dá)到阻斷心律失常異常起源點(diǎn)和傳導(dǎo)束的介入性技術(shù)。該技術(shù)目前已經(jīng)成為陣發(fā)性心動(dòng)過(guò)速最有效的治療方法[1]。心臟射頻消融儀及多道生理記錄儀是手術(shù)中的關(guān)鍵設(shè)備，由于系統(tǒng)復(fù)雜，在臨床使用過(guò)程中如果因設(shè)備性能不良而發(fā)生意外故障可能會(huì)對(duì)患者造成致命的危害。因此，心臟射頻消融儀在臨床應(yīng)用中的安全使用及維護(hù)保養(yǎng)等是醫(yī)學(xué)工程科專業(yè)保障的重點(diǎn)。

1 設(shè)備的主要性能

心臟射頻消融儀消融方式為熱效應(yīng)機(jī)制，射頻波本質(zhì)上是特定范圍內(nèi)的電磁波。心臟射頻消融儀頻率為450 kHz左右，當(dāng)射頻電流流經(jīng)人體心臟組織時(shí)，因電磁場(chǎng)的快速變化使得細(xì)胞內(nèi)的正、負(fù)離子快速運(yùn)動(dòng)，使病灶部位升溫，致使細(xì)胞無(wú)菌性凝固壞死，達(dá)到治療目的[2]。

心臟射頻消融儀主要性能特點(diǎn)：能實(shí)時(shí)檢測(cè)顯示阻抗，當(dāng)實(shí)際檢測(cè)組織阻抗低于最低設(shè)置范圍或高于最高設(shè)置范圍時(shí)，儀器將進(jìn)行聲光提示，并根據(jù)手術(shù)實(shí)際需要設(shè)置低阻抗、高阻抗范圍；同時(shí)支持雙溫度控制導(dǎo)管，能對(duì)導(dǎo)管近端和遠(yuǎn)端溫度同時(shí)監(jiān)測(cè)并顯示，醫(yī)生可根據(jù)手術(shù)需要進(jìn)行調(diào)整，設(shè)置溫度后自動(dòng)控制射頻能量輸出，為醫(yī)生提供手術(shù)所需的參數(shù)，保證安全性，提高手術(shù)成功率[3]。

2 設(shè)備的安全使用

心臟射頻消融儀在投入臨床前，醫(yī)學(xué)工程科工程師必須參與廠家的培訓(xùn)并全面熟悉設(shè)備的工作原理、性能特點(diǎn)及安全使用要求等，并能對(duì)設(shè)備使用的醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行技術(shù)指導(dǎo)，保證設(shè)備臨床安全使用。為確保設(shè)備性能處于良好技術(shù)狀態(tài)，設(shè)備使用人員必須參加廠商工程師在醫(yī)院進(jìn)行的規(guī)范操作、設(shè)備維護(hù)保養(yǎng)相關(guān)培訓(xùn)，堅(jiān)持培訓(xùn)后考核上崗的原則。

設(shè)備使用前嚴(yán)格依照操作規(guī)程逐步確定每個(gè)開(kāi)機(jī)自檢環(huán)節(jié)，查看儀器接地狀況(≤4 Ω)，并根據(jù)手術(shù)實(shí)際情況設(shè)置相應(yīng)的設(shè)備參數(shù)，仔細(xì)查看設(shè)備運(yùn)行是否穩(wěn)定，開(kāi)機(jī)預(yù)熱運(yùn)行15 min后再接入患者[4]。

3 設(shè)備的維護(hù)保養(yǎng)

開(kāi)展心臟射頻消融儀的預(yù)防性維護(hù)(PM)，應(yīng)根據(jù)手術(shù)頻率制定維護(hù)頻次，并要做好相應(yīng)預(yù)防性維護(hù)記錄。出現(xiàn)小故障頻率增多情況，要及時(shí)聯(lián)系廠家工程師到場(chǎng)維護(hù)，不能因?yàn)榕R床經(jīng)濟(jì)利益而使用不良設(shè)備。

心臟射頻消融儀的日常維護(hù)首先要制定維護(hù)保養(yǎng)計(jì)劃，對(duì)每次維護(hù)保養(yǎng)做詳細(xì)記錄。心臟射頻消融術(shù)對(duì)設(shè)備的穩(wěn)定性要求很高。術(shù)前一定要確保儀器處于良好的技術(shù)狀態(tài)，嚴(yán)格依照操作規(guī)程進(jìn)行開(kāi)機(jī)，確認(rèn)儀器自檢通過(guò)后，根據(jù)機(jī)器穩(wěn)定狀況再?zèng)Q定是否實(shí)施手術(shù)。

(1)儀器和線纜的常規(guī)保養(yǎng)。設(shè)備外觀污染可引發(fā)多種問(wèn)題，因此越來(lái)越被重視。除了手術(shù)后要嚴(yán)格對(duì)儀器主機(jī)外觀清潔外，接觸患者的連線也需要進(jìn)行清洗消毒。主機(jī)內(nèi)部清潔通常由廠商工程師定期除塵、維護(hù)和調(diào)試。對(duì)需要更換的醫(yī)用耗材要按期更換，不能等到機(jī)器發(fā)生故障后才進(jìn)行維護(hù)更換。

導(dǎo)聯(lián)線勿打折并留有余長(zhǎng)，防止手術(shù)中移動(dòng)患者體位或手術(shù)床對(duì)纜線拉扯導(dǎo)致聯(lián)線內(nèi)部線纜損壞；手術(shù)中應(yīng)盡量避免接觸腐蝕性物質(zhì)污染儀器連線，否則容易造成線纜老化或?qū)ζ帘螌釉斐蓳p傷；手術(shù)結(jié)束后從人體取下背極板及其連線時(shí)動(dòng)作輕柔，再將各種連線理順并按順序盤好掛于掛線架上；定期對(duì)背極板連線及ECG連線進(jìn)行通電測(cè)試，做好相應(yīng)的保養(yǎng)記錄。

(2)易損耗材的更換。消融大頭及消融大頭尾線失效，將導(dǎo)致醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，其均屬于特定需要更換的消耗材料，按特定要求及時(shí)更換容易發(fā)生阻抗監(jiān)測(cè)失靈、無(wú)法顯示溫度以及無(wú)法放電等材料，以免影響臨床手術(shù)的正常開(kāi)展。

4 常見(jiàn)故障分析及排除

4.1 故障案例一

(1)故障現(xiàn)象。消融大頭無(wú)圖或信號(hào)干擾嚴(yán)重。

(2)故障分析排除。地線是電生理手術(shù)中保證安全、排除電磁干擾的重要技術(shù)措施，出現(xiàn)此故障常規(guī)檢查步驟：應(yīng)先檢查射頻儀地線連接有無(wú)松脫，然后檢查儀器ECG信號(hào)連接線有無(wú)破損，是否連接在儀器背后ECG插座上，ECG連接線由于要和多道生理記錄儀連接，所以此連接線容易損耗，再查看內(nèi)部線纜是否斷裂，用數(shù)字式萬(wàn)用表蜂鳴檔通斷測(cè)試并確認(rèn)。以上檢查正常通過(guò)后，觀察多道生理記錄儀上消融大頭導(dǎo)聯(lián)增益設(shè)置也為正常值，更換消融大頭尾線后波形顯示正常，干擾消失[5]。經(jīng)分析，由于消融大頭為一次性使用耗材，而消融大頭尾線是在使用時(shí)通過(guò)碘伏消毒后復(fù)用，會(huì)發(fā)生消毒碘伏流入尾線插頭內(nèi)對(duì)線芯腐蝕而造成損壞。

4.2 故障案例二

(1)故障現(xiàn)象。射頻儀無(wú)法正常放電。

(2)故障分析排除。儀器實(shí)際阻抗顯示窗口顯示為“--”，表示所測(cè)實(shí)際阻抗超出儀器的最大數(shù)值300 Ω。正常心臟射頻消融儀放電必須形成完整的回路，路徑依次為消融大頭尾線、消融大頭、患者身體、背極板然后回到射頻儀[6]。常見(jiàn)故障為背極板連線斷裂造成開(kāi)路報(bào)警。通過(guò)臨床觀察發(fā)現(xiàn)，手術(shù)結(jié)束后個(gè)別護(hù)理人員常常拖住背極板連線從患者身體拉出，很容易將背極板與連線結(jié)合部拉斷，經(jīng)規(guī)范培訓(xùn)正確使用方法后此故障未再發(fā)生[7]。

5 小結(jié)

醫(yī)療裝備技術(shù)日新月異的發(fā)展，給醫(yī)院工程部門提出了新的挑戰(zhàn)，能夠?qū)︶t(yī)院所有設(shè)備，在使用安全、維護(hù)保養(yǎng)方面提供全方位技術(shù)支持，是一項(xiàng)重要任務(wù)。

[1]馬長(zhǎng)生,趙學(xué).心臟電生理及射頻消融[M].沈陽(yáng):遼寧科學(xué)技術(shù)出版社,2008:97.

[2]蔡淑華.醫(yī)療儀器的維修管理[J].醫(yī)療裝備,2002, 15(8):37-38.

[3]潘士金.醫(yī)療設(shè)備故障維修等級(jí)劃分[J].醫(yī)療衛(wèi)生裝備,2005,26(9):42.

[4]石馨.小型常用醫(yī)療設(shè)備故障維修4例[J].醫(yī)療衛(wèi)生裝備,2010,31(11):147-148.

[5]陳宏軍,張華.醫(yī)療設(shè)備的維修與保養(yǎng)工作[J].醫(yī)療衛(wèi)生裝備,2011,32(8):96-98.

[6]孫劍峰.淺析醫(yī)療器械的日常維護(hù)與保養(yǎng)[J].科技創(chuàng)新與應(yīng)用,2013(17):99.

[7]陳銳斯.淺談醫(yī)療設(shè)備維修管理模式與實(shí)踐[J].醫(yī)療裝備,2014,27(3)82-83.

1672-8270(2015)02-0104-02

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10.3969/J.ISSN.1672-8270.2015.02.036

王興宏,男,(1960- ),本科學(xué)歷，副主任技師。華北石油管理局總醫(yī)院內(nèi)鏡介入科，從事介入治療和放射設(shè)備的操作、維修。

2014-02-08

①華北石油管理局總醫(yī)院內(nèi)鏡介入科 河北 任丘 062552