【摘要】目的 探析重型顱腦損傷標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣減壓術(shù)后動(dòng)態(tài)顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)臨床意義。方法 選擇我院2011年3月～2014年3月收治的95例腦重型顱腦損傷行標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣減壓術(shù)的患者行回顧性分析，分為監(jiān)測(cè)組及未監(jiān)測(cè)組，比較兩組并發(fā)癥發(fā)生率及預(yù)后情況。結(jié)果 監(jiān)測(cè)組并發(fā)癥發(fā)生率低于未監(jiān)測(cè)組，對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。監(jiān)測(cè)組預(yù)后良好率51.9%，未監(jiān)測(cè)組30.2%,比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。結(jié)論 動(dòng)態(tài)顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)在重型顱腦外傷患者術(shù)后的應(yīng)用可發(fā)揮預(yù)測(cè)作用，及時(shí)控制病情惡化并提供治療指導(dǎo)，降低并發(fā)癥發(fā)生率，改善預(yù)后。

doi:10.3969/j.issn.1674-9316.2015.16.034

作者單位：459000 濟(jì)源市人民醫(yī)院神經(jīng)外科

Clinical Significance of Dynamic Monitoring of Intracranial Pressure in Severe Craniocerebral Injury After the Standard Grand Skull Flap Decompression

WANG Weifeng　YANG Ruisheng LI Qing’an　Neurosurgery Department of People’s Hospital in Jiyuan，Jiyuan 459000， China

【Abstract】

Objective To discuss the significance of dynamic monitoring of intracranial pressure for severe traumatic brain injury standard large trauma after decompression. Methods Chose 95 patients with severe brain injury for brain line standard decompressive craniectomy in our hospital from March 2011 to March 2014, and divided into two groups, the incidence of complications between the two groups were compared. Results In monitoring group, complication rate was lower than that of the non monitoring group, there was statistically significant （P < 0.05）. In monitoring group, good prognosis rate was 51.9%, it was 30.2% in non monitor group, there was statistically significant （P < 0.05）. Conclusion Intracranial pressure monitoring can play a dynamic role in the prediction of postoperative patients with severe traumatic brain injury, and timely control of disease progression and provide treatment guidelines.

【Key words】　Severe traumatic brain damage, Dynamic intracranial pressure monitoring, Prognosis

重型顱腦損傷患者早期顱內(nèi)壓會(huì)由于腦組織受壓而大幅升高，持續(xù)顱內(nèi)壓增高易導(dǎo)致腦血流量降低、腦供血問(wèn)題進(jìn)而引發(fā)腦缺血、缺氧 ［1］，嚴(yán)重者會(huì)急性腦腫脹死亡，預(yù)后受到嚴(yán)重影響。標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣減壓術(shù)為顱腦損傷主要手術(shù)治療方法，可有效清除血腫、緩解腦組織受壓與缺氧狀態(tài) ［2］。大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為重型顱腦損傷行標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣減壓術(shù)后仍需動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)顱內(nèi)壓變化情況，對(duì)于減少并發(fā)癥并改善預(yù)后具有重要作用。

1　資料與方法

1.1 一般資料

對(duì)我院2011年3月～2014年3月收治的95例腦重型顱腦損傷行標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣減壓術(shù)患者進(jìn)行回顧性分析，均經(jīng)頭顱CT檢查證實(shí)為急性顱腦外傷。根據(jù)是否行顱內(nèi)壓動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)予以分組，監(jiān)測(cè)組52例，男35例，女17例，年齡38～59歲，平均（42.3±4.7）歲。人院GCS評(píng)分：33例3～8分，12例9～12分，7例13～15分。22例腦挫裂傷、14例顱內(nèi)血腫、7例創(chuàng)傷性硬膜外血腫、6例硬膜下血腫、3例彌漫性軸索損傷。未監(jiān)測(cè)組43例，男31例，女12例，年齡37～58歲，平均（42.43±4.8）歲。人院GCS評(píng)分：28例3～8分，10例9～12分，5例13～15分。其中18例腦挫裂傷、12例顱內(nèi)血腫、6例創(chuàng)傷性硬膜外血腫、5例硬膜下血腫、2例彌漫性軸索損傷。兩組年齡、性別、GCS評(píng)分、損傷類型的比較無(wú)顯著差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 監(jiān)測(cè)方法

應(yīng)用光導(dǎo)纖維ICP監(jiān)護(hù)儀（美國(guó)強(qiáng)生公司生產(chǎn)），于監(jiān)測(cè)組手術(shù)過(guò)程中由右額前角側(cè)腦室或Camino腦實(shí)質(zhì)內(nèi)置管以動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)患者顱內(nèi)壓變化情況，至監(jiān)測(cè)值穩(wěn)定24 h或死亡時(shí)結(jié)束，期間結(jié)合監(jiān)測(cè)結(jié)果指導(dǎo)用藥或?qū)ν话l(fā)情況進(jìn)行處理。對(duì)兩組進(jìn)行半年隨訪，比較并發(fā)癥發(fā)生率、預(yù)后情況。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 16.0處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料用百分率（%）表示，采用χ 2檢驗(yàn)，P＜0.05表示比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1 兩組并發(fā)癥發(fā)生率的比較

監(jiān)測(cè)組出現(xiàn)12例電解質(zhì)紊亂、3例腎功能損傷、7例肺部感染、2例上消化道出血、6例尿路感染，未監(jiān)測(cè)組出現(xiàn)18例電解質(zhì)紊亂、7例腎功能損傷、16例肺部感染、7例上消化道出血、7例尿路感染，不同并發(fā)癥發(fā)生率監(jiān)測(cè)組均低于未監(jiān)測(cè)組，對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。

2.2 兩組預(yù)后情況的比較

監(jiān)測(cè)組27例預(yù)后良好（51.9%），其余12例殘疾、7例植物生存、6例死亡；未監(jiān)測(cè)組13例預(yù)后良好（30.2%），其余4例殘疾、11例植物生存、15例死亡，監(jiān)測(cè)組預(yù)后良好率高于未監(jiān)測(cè)組，比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3　討論

顱內(nèi)壓升高為顱腦損傷后常見(jiàn)癥狀，發(fā)生率約為40%～82% ［3］，該病理過(guò)程復(fù)雜，若無(wú)法及早發(fā)現(xiàn)與處理，易導(dǎo)致腦灌注壓降低、引發(fā)腦代謝障礙甚至腦疝形成。相關(guān)文獻(xiàn)資料中，顱內(nèi)壓升高后未及時(shí)予以處理所導(dǎo)致死亡率在92%～100%?；颊咝g(shù)后若動(dòng)態(tài)顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)正常，一般預(yù)后良好，出現(xiàn)輕中度升高者予以及時(shí)、有效處理也可獲得較好預(yù)后，但若持續(xù)重度升高，預(yù)后將受到嚴(yán)重影響，提示持續(xù)動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)顱腦外傷術(shù)后患者顱內(nèi)壓對(duì)于臨床治療有積極意義。

總之，重型顱腦外傷患者術(shù)后行動(dòng)態(tài)顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)可有效指導(dǎo)臨床治療，及時(shí)控制病情惡化，降低并發(fā)癥發(fā)生率，改善預(yù)后。