【摘要】目的 觀察前路植骨鋼板內(nèi)固定法在外傷性頸椎間盤突出疾病治療中的臨床療效。方法 將31例外傷性頸椎間盤突出伴脊髓損傷的患者根據(jù)Franke功能分別分為A、B、C、D、E級(jí)，采取前路手術(shù)方法減壓，觀察并記錄臨床療效。結(jié)果 多數(shù)患者術(shù)后恢復(fù)1～2個(gè)等級(jí)，平均隨訪（15±0.4）個(gè)月，未出現(xiàn)植骨不融合或鋼板松動(dòng)、斷裂的現(xiàn)象。結(jié)論 治療外傷性頸椎間盤突出伴脊髓損傷最有效的手段是前路植骨鋼板內(nèi)固定法，減壓效果顯著，術(shù)后損傷脊柱、脊髓恢復(fù)效果良好。

doi:10.3969/j.issn.1674-9316.2015.16.042

作者單位：458020 鶴壁煤業(yè)集團(tuán)總醫(yī)院骨一科

Clinical Observation on Surgery in the Treatment of Traumatic Cervical Spinal Column and Spinal Cord Injury

SONG Shanxin　Orthopedics one department，General Hospital of Hebi Coal Group，Hebi 458020，China

【Abstract】

Objective To observe the clinical efficacy of anterior bone graft and plate fixation in treatment of traumatic cervical disc disease. Methods The 31 patients with traumatic cervical disc herniation with spinal cord injury were divided into A，B，C，D，E class function according to Franke，taking anterior surgical decompression，observed and recorded the clinical efficacy. Results Most patients recoverred after 1 to 2 grade，with an average follow-up of （15±0.4） months，the phenomenon of nonunion or steel loose or broken were not occurred. Conclusion The most effective means of treatment of traumatic cervical disc herniation with spinal cord injury is anterior bone graft and plate fixation，it has significant decompression effect，and good effect of postoperative spine injury and spinal cord recovery.

【Key words】Cervical disc，Spinal cord injury，Anterior plate fixation

隨著現(xiàn)代社會(huì)的發(fā)展，交通方式和生活環(huán)境的改變使戶外活動(dòng)更加頻繁，導(dǎo)致交通事故、工傷意外事故等的發(fā)生率居高不下。這也導(dǎo)致外傷性頸椎間盤突出壓迫脊髓引起癱瘓率越來越高 ［1］。前路植骨鋼板內(nèi)固定手術(shù)法目前廣泛應(yīng)用于臨床，它有效的保護(hù)脊髓，降低了繼發(fā)性損傷的發(fā)生。本院選擇2010年2月～2013 年8月收治的31例外傷性頸椎間盤突出壓迫脊髓患者對(duì)其進(jìn)行前路減壓植骨鎖定鋼板內(nèi)固定術(shù)，術(shù)后療效顯著。

1　資料與方法

1.1 臨床資料

選取本院2010年2月～2013年8月收治的31例外傷性頸椎間盤突出患者，女2例，男29例，平均年齡為（35±1.3）歲，住院后經(jīng)CT、X線、MIR檢查診斷為頸椎間盤突出癥。手術(shù)時(shí)間為入院后1～7 d，其中損傷部位C 3-43例，C 4-518例，C 5-612例，C 6-75例，1例患者伴有頸椎椎體爆裂性骨折，5例多個(gè)椎間盤突出。

1.2 術(shù)前準(zhǔn)備

行顱骨牽引治療，牽引重量6～8 kg，如患者出現(xiàn)小關(guān)節(jié)突出鎖則可適當(dāng)增加牽引重量。準(zhǔn)備院內(nèi)相應(yīng)科室會(huì)診為手術(shù)排除禁忌證，患者病情平穩(wěn)擇期手術(shù)。

1.3 手術(shù)方法

手術(shù)采取仰臥位，墊高患者肩部，左頸部稍左偏，進(jìn)行全身麻醉。在病變椎間盤的右側(cè)斜切口，分離筋膜和頸擴(kuò)肌，將定位針放置于內(nèi)臟鞘與血管鞘之間的椎體前方，利用X光機(jī)進(jìn)行透視定位，通過拉鉤向內(nèi)牽引食管、氣管、甲狀腺，向外牽引動(dòng)脈鞘，通過調(diào)節(jié)Caspar牽開器的張力切除突出的椎間盤，較高年齡后縱韌帶骨化或增生肥大則切除后后縱韌帶徹底解壓，年輕患者保留后縱韌帶，多處頸椎間盤患者應(yīng)做頸椎椎體的次全切除，取右髂前上棘大小合適的骨塊取代患處相鄰終板軟骨，放置頸前路鎖定鋼板，再次經(jīng)C型臂X光機(jī)透視檢查，位置準(zhǔn)確無誤后清洗傷口，引流，切口縫合，術(shù)后用頸托進(jìn)行固定。

1.4 術(shù)后檢測(cè)

密切觀察切口情況，常規(guī)心電監(jiān)護(hù)、消腫、抗炎、脫水，給予吸氧，術(shù)后24～48 h內(nèi)拔出引流管，進(jìn)行頸部X光片檢查，無異常者術(shù)后5～7 d拆線，持續(xù)使用頸托3個(gè)月，拆線后定期復(fù)查，病情穩(wěn)定者也可以應(yīng)用理療針灸等輔助療法。

2　結(jié)果

術(shù)后平均隨訪15個(gè)月，患者前方植骨融合情況良好，術(shù)后恢復(fù)時(shí)間為3～6個(gè)月，平均（4±0.3）個(gè)月，未見植骨不融合者。其中有4例患者術(shù)后脊髓損傷為得到解決，1例出現(xiàn)食道瘺，經(jīng)治療后得到解決；1例出現(xiàn)腦脊液瘺，經(jīng)清創(chuàng)、肌肉筋膜縫合后治愈；其余患者有著不同程度的好轉(zhuǎn)，且未見鋼板松動(dòng)等情況。

3　討論

外傷性頸椎間盤突出的臨床主要表現(xiàn)取決于突出壓迫的部位和程度。較多患者存在外傷史。該病臨床分型為中央型、側(cè)方型。中央型患者由于頸脊髓受壓而出現(xiàn)四肢完全性或不完全性癱瘓、大小便失常、感覺減退等，突出的位置不同，癥狀也不同；側(cè)方型患者的臨床癥狀表現(xiàn)為頸痛，感覺障礙，四肢麻木，活動(dòng)受限伴一側(cè)上肢疼痛。MIR是診斷和治療外傷性頸椎間盤突出癥的重要手段之一?，F(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)逐漸將傳統(tǒng)的保守牽引治療轉(zhuǎn)變?yōu)橐酝饪剖中g(shù)治療為主，臨床的廣泛應(yīng)用也同樣證實(shí)了手術(shù)治療的可靠性。研究顯示，接受手術(shù)治療的患者術(shù)后植骨融合性良好，體現(xiàn)了經(jīng)濟(jì)節(jié)約的一面。手術(shù)治療的關(guān)鍵在于減輕受損脊髓的壓迫，穩(wěn)定脊柱，較少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)脊柱康復(fù) ［2］。很多學(xué)者認(rèn)為，傷后72 h內(nèi)進(jìn)行手術(shù)利于神經(jīng)系統(tǒng)恢復(fù)的同時(shí)也能減少并發(fā)癥的發(fā)生 ［3］。部分患者入院時(shí)出現(xiàn)高熱不退，尿路感染等情況，在患者入院后進(jìn)行相關(guān)科室會(huì)診可以為早期手術(shù)提供條件。盡早手術(shù)是提高術(shù)后恢復(fù)程度和降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)的必要條件，前提是患者病情穩(wěn)定。在頸椎前路手術(shù)中，使脊髓徹底減壓和植骨融合性提高至關(guān)重要。手術(shù)切除突出的椎間盤，使受壓脊髓完全解除壓迫。切除后韌帶需要高水平的技術(shù)和良好的醫(yī)療器械，根據(jù)患者的實(shí)際情況決定時(shí)候切除后韌帶。切除后韌帶的好處：（1）減壓徹底，可取出突出于后縱韌帶下方的髓核；（2）促進(jìn)恢復(fù)脊髓形態(tài)和神經(jīng)功能。參與研究的患者癥狀較為明顯的是術(shù)后3個(gè)月，術(shù)后1年內(nèi)有2例患者持續(xù)恢復(fù)中。

本組患者中存在1例小關(guān)節(jié)突交鎖，對(duì)其必須進(jìn)行先后路復(fù)位減壓后再進(jìn)行前路減壓植骨內(nèi)固定。植骨可以選擇鈦網(wǎng)融合器或自體髂骨，有資料顯示幾種融合器的融合效果并無明顯差異，故選取自體髂骨進(jìn)行手術(shù)，節(jié)約經(jīng)濟(jì)。參與本次研究的所有患者植入的均是自體髂骨，全部成功，未出現(xiàn)植骨不融合現(xiàn)象。手術(shù)治療外傷性頸段脊柱脊髓損傷的關(guān)鍵是減壓，穩(wěn)定脊柱、減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，創(chuàng)造利于脊髓恢復(fù)的有利環(huán)境。

應(yīng)用前路減壓植骨鋼板內(nèi)固定治療頸椎間盤突出伴脊髓損傷患者，療效顯著?；颊咝g(shù)后脊髓減壓徹底，植骨融合性高，鋼板內(nèi)固定穩(wěn)定，使脊髓損傷患者恢復(fù)加速，療效顯著。