【摘要】 糖尿病主要以高血糖為特點(diǎn)，是危及人類健康的全球性公共衛(wèi)生疾病，并發(fā)癥及合并疾病都比較多，其中高血壓是糖尿病患者最常見的并發(fā)癥。糖尿病合并高血壓的發(fā)病率呈現(xiàn)逐年上升趨勢，二者會增加心血管事件的危險(xiǎn)性，在一定程度上增加致殘率和死亡率?？刂蒲堑耐瑫r(shí)控制血壓是西醫(yī)常用的治療手段，但很多降壓藥物存在毒副反應(yīng)，長期服用會加重毒副作用而使病情不斷加重。中醫(yī)治療不僅可以減少毒副作用，還能提高整體治療效果。本文通過查閱相關(guān)文獻(xiàn)，對2型糖尿病合并高血壓從中醫(yī)辨證理論、中醫(yī)病因及發(fā)病機(jī)制、中醫(yī)治療及中醫(yī)防治工作等方面進(jìn)行闡述。【關(guān)鍵詞】2型糖尿?。桓哐獕?；中醫(yī)

doi:10.3969/j.issn.1674-9316.2015.16.096

作者單位：730030 蘭州，西北民族大學(xué)

Progress in Clinical Research in the Treatment of Type 2 Diabetes Combined With Hypertension by Traditional Chinese Medicine

WU Yanxu　Northwest University For Nationalities，Lanzhou 730030，China

【Abstract】

High blood sugar is the main characteristic of diabetes, which is a threat to human health worldwide public health disease, hypertension is the most common form of diabetes complications. The incidence of diabetes and hypertension presents an increasing trend, both increase the risk of cardiovascular events and increase morbidity and mortality. Control blood sugar while controlling blood pressure is commonly used in Western medicine treatment, but the presence of many antihypertensive drugs toxicity, long-term use of antihypertensive or hypoglycemic drugs will increase the side effects. Chinese medicine can not only reduce the toxic side effects, but also improve the overall treatment effect. Through access to relevant documents, type 2 diabetes and hypertension were reported as follows in terms of the theory of TCM, TCM etiology and pathogenesis, prevention and treatment of Chinese medicine and Chinese medicine.

【Key words】Type 2 diabetes，Hypertension，Traditional Chinese Medicine

糖尿病是一種常見的慢性疾病，隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和人民生活水平的提高，其發(fā)病率逐漸上升，其發(fā)生發(fā)展與環(huán)境、遺傳、飲食習(xí)慣等多種因素密切相關(guān) ［1］。2型糖尿病合并高血壓作為糖尿病最常見的并發(fā)癥之一，往往表現(xiàn)為頭暈、頭痛、耳鳴、耳聾、眩暈、煩躁等臨床癥狀，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。近些年，西醫(yī)醫(yī)藥主要從控制血糖、血壓的角度用藥治療，取得一定的療效，同時(shí)某些降壓藥存在高血脂、高血糖、電解質(zhì)紊亂等負(fù)作用，致使將要藥物的應(yīng)用受到不良反應(yīng)的限制 ［2］。從中醫(yī)角度尋找2型糖尿病合并高血壓的治療方案，是治療2型糖尿病合并高血壓的另一突破口。

1　2型糖尿病合并高血壓的中醫(yī)辨證理論

糖尿病在中醫(yī)上，稱為“消渴癥”，《皇帝內(nèi)經(jīng)》里講到2型糖尿合并高血壓亦屬于“消渴”、“脾癢”、“消癉”的范疇。高血壓類似與中醫(yī)中的消渴病并發(fā)頭痛、眩暈等疾病。糖尿病合并高血壓的臨床表現(xiàn)中醫(yī)描述為口干多飲、多尿、肢體麻木、力乏目糊、頭暈?zāi)垦?、走路輕浮、小便清長、肌膚甲錯(cuò)等。從氣血津液辯證法與臟腑辯證法統(tǒng)計(jì)臨床上多為陰虛證、氣虛證、腎精虧虛證所致 ［3］。《金匾要略》將消渴病按位置分，重在腎、胃、肺，后世將消渴分為上、中、下三消?！短绞セ莘健分械娜撝惺荆悍蛉?，一名消渴，二名消中，三名消腎。系統(tǒng)明確地提出“三消”理論 ［3］。

隨著祖國醫(yī)學(xué)的發(fā)展壯大，有關(guān)糖尿病的病癥分型也由于各大家的理論認(rèn)識不同而錯(cuò)綜復(fù)雜。有研究認(rèn)為消渴癥可分為脾腎兩虛證、脾胃兩虛證、肝腎兩虛證、心肺兩虛證、心脾兩虛證極大類型；又有研究認(rèn)為消渴癥可分為陰虛燥熱型、氣陰兩虛型、氣虛血癖型、陰陽兩虛型；亦有人將其分為陰虛燥熱、肝郁化熱、胃腸熱結(jié)、肺胃實(shí)熱、濕熱困脾、肺熱化毒、氣陰虛損六型 ［3］。

國家衛(wèi)生部2002年的《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中糖尿病的辯證分型標(biāo)準(zhǔn) ［3］，將消渴病分為以下幾種證型：濕熱困脾證，食后飽滿，胸院腹脹，頭身困重，心胸?zé)灒闹氲?，體形肥胖，小便黃赤，大便不爽，脈滑而數(shù)，舌紅苔黃膩；陰虛熱盛證，咽干口燥，渴喜冷飲，多食易饑，心煩畏熱，漫赤便秘，脈細(xì)滑數(shù)、弦數(shù)，舌紅苔黃；血癖脈絡(luò)證，胸、脅、腰、背痛，常為刺痛，疼痛夜甚，部位固定，心煩失眠，健忘心悸，肢體麻木，肌膚甲錯(cuò)，面部疲斑，口唇紫暗，脈弦或沉而澀，舌質(zhì)暗，舌下脈絡(luò)青紫纖曲；氣陰兩虛證，咽干口燥，口渴喜飲，多食易饑，五心煩熱，心悸失眠，倦怠乏力，氣短懶言，浚赤便秘，脈細(xì)數(shù)無力，或細(xì)而弦，舌紅少津，苔薄花剝；陰陽兩虛，血癖水停證，咽干口燥，自汗易感，神疲乏力，氣短懶言，頭暈眼花，心悸失眠，手足畏寒，腰膝酸冷，頭顏面肢體浮腫，夜尿頻多，尿多濁沫，小便量少，女子淡漠，男子陽萎，大便干稀，脈沉細(xì)無力，舌體胖大，易著齒痕。

高血壓病分為以下證型：肝火亢盛證，頭痛，眩暈，急躁易怒，面紅，目赤，口苦，口干，漫赤，便秘，脈弦數(shù)，舌紅苔黃；陰虛陽亢證，頭痛，眩暈，膝軟，腰酸，心悸，失眠，耳鳴，健忘，五心煩熱，脈弦細(xì)而數(shù)，舌紅少苔；痰濕奎盛證，頭痛，眩暈，嘔吐痰涎，胸悶，失眠心悸，食少口淡，脈滑，舌胖苔膩；陰陽兩虛證，頭痛，眩暈，腰膝酸軟，肢冷畏寒，氣短，心悸，耳鳴，夜尿頻，脈沉細(xì)弱，舌淡苔白。

2　2型糖尿病合并高血壓的中醫(yī)病因及發(fā)病機(jī)制

中醫(yī)理論中消渴癥的病因有飲食失節(jié)、情志失調(diào)、勞欲過度、稟賦不足；中醫(yī)理論中眩暈的病因有病后體弱、年高腎虧、情志不遂、飲食不節(jié)；中醫(yī)理論中頭痛的病因有體虛久病、情志失調(diào)、先天不足、飲食不節(jié)、神疲勞倦、房事不節(jié)。由此可見消渴、眩暈、頭痛幾種病癥有許多相似或相同的病因，為此幾者可能同時(shí)發(fā)病于一身，即出現(xiàn)2型糖尿病合并高血壓。

飲食不節(jié)，可致脾運(yùn)化失調(diào)，積熱于內(nèi)，胃火灼盛，傷及胃陰，津液不足，難于上布肺臟，肺燥傷津，陰谷消耗，消渴發(fā)之；損傷脾胃，健運(yùn)失司，津液不暢，水谷精微，化生不暢，清陽不升，精氣空虛，眩暈、耳鳴、頭傾發(fā)之 ［3］。

情志失調(diào)，郁郁寡歡，思慮太過，精神刺激，怒氣難平，郁怒傷肝，肝疏失常，肝郁氣結(jié)，郁久化火，灼傷肺胃，陰津耗竭，消渴發(fā)之；郁火下行，傷及肝腎之陰，腎水不足，肝木不養(yǎng)，營陰不足，虛陽上浮，陰虛生風(fēng)，肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)，風(fēng)陽上擾，上行于腦，頭痛、眩暈發(fā)之。

腎精虧虛，年老體邁，腎精虧虛，亦或身體虛弱、先天不足、體弱多病，損腎精氣，亦或房事過度，腎精虧損，虛火內(nèi)焰，耗傷陰津，肺胃燥熱，消渴發(fā)之；腎精虧損，腦髓不足，眩暈發(fā)之；腎陰精虧，肝木不養(yǎng)，營陰不足，虛陽上浮，陰虛生風(fēng)，肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)，風(fēng)陽上擾，上行于腦，頭痛、眩暈發(fā)之；耗傷肝腎，陰津耗竭，痰瘀中阻，肝腎虧虛，清陽不升，濡養(yǎng)不足，眩暈發(fā)之；痰瘀中阻，阻于腦絡(luò)，不通則痛，頭痛發(fā)之。

糖尿病合并高血壓病變過程的發(fā)病機(jī)制在中醫(yī)辯證理論中認(rèn)為，在疾病的早期，基礎(chǔ)發(fā)病機(jī)制為：燥熱肺胃，虛熱蒸灼，耗傷津液，陰精受損。疾病的中期為：邪正消長，肺燥氣傷，胃熱津傷，肺功失司，不能通調(diào)水道，下焦肝腎，津液不足，或因怒氣難平，思慮太過，郁郁寡歡，肝郁氣結(jié)，郁結(jié)化火，肝功失司不能疏泄條達(dá)，郁而化火，郁火下行，傷及肝腎之陰；腎水不足，肝木難養(yǎng)，營陰不足，虛虧于下，虛陽上浮，陰虛生風(fēng)，肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)，風(fēng)陽上擾，上行于腦；燥熱耗氣傷陰，氣陰兩虛，氣虛無力，血行難推，血行不暢，阻而成瘀；運(yùn)化失司，痰濁內(nèi)生，痰瘀互結(jié)；肝腎虧虛于下，清陽不升，失其濡養(yǎng)，濡養(yǎng)不足，而發(fā)眩暈；痰瘀中阻，不通而痛，頭痛發(fā)之。疾病的后期為：日積月累，病情遷延，陰陽兩虛，溫煦化生功能減退，進(jìn)而生寒，內(nèi)蘊(yùn)濕濁，經(jīng)脈痰阻，升降失常，頭痛眩暈甚之。

查閱古今相關(guān)文獻(xiàn)，結(jié)合中醫(yī)臨床，可總結(jié)出，消渴病合并高血壓的病因及發(fā)病機(jī)制如下所示。消渴的基本病因?yàn)楦文I陰虛，同時(shí)肝腎陰虛也是2型糖尿病合并高血壓的病理基礎(chǔ)。燥熱偏盛，陰津虧耗，日久消渴，燥熱致勝，損傷陰津，肝腎陰津虧損；傷及情志，精神刺激，緊張過度，憂郁寡歡，暴躁惱怒，肝氣郁結(jié)，肝失暢達(dá)，肝火旺盛，灼傷肝陰，傷及腎陰，肝腎陰虛。正所謂腦為髓之海，腎主骨，骨生髓，肝腎陰虛，髓海不足，腦轉(zhuǎn)耳鳴，耳鳴目眩。高血壓的臨床表現(xiàn)發(fā)病機(jī)制：清凈之府腦也，肝腎陰虛，則肝腎陽亢，肝腎陰虛，水不涵木，陰虛于下，陽亢于上，風(fēng)陽上擾清凈之府，頭痛、眩暈等癥狀出現(xiàn)。隨著疾病的進(jìn)展與演化，發(fā)展為陰陽兩虛或氣陰兩虛。陰陽互根，陰損及陽，陰精不養(yǎng)，清陽不上，上氣不足，頭暈?zāi)垦?，腦不滿，耳苦鳴，頭苦傾，目眩冒。綜上，均為中醫(yī)理論中2型糖尿病合并高血壓的病因及發(fā)病機(jī)制 ［3］。

3　2型糖尿病合并高血壓的中醫(yī)治療及中醫(yī)防治

在中醫(yī)辯證理論體系中，治療高血壓可分一下幾種辨證方法：運(yùn)脾泄?jié)岱ā⒀a(bǔ)虛活血法、育陰潛陽法、濟(jì)陰助陽法。運(yùn)脾泄?jié)岱ㄊ沁x用二陳湯聯(lián)合半夏白術(shù)天麻湯加減，針對脾虛運(yùn)遲，痰濁中阻的患者進(jìn)行治療。補(bǔ)虛活血法是選用生脈散與補(bǔ)陽還五湯加減，針對氣陰兩虛，瘀血阻絡(luò)的患者進(jìn)行治療。育陰潛陽法是選用復(fù)脈湯與杞菊地黃湯加減，針對肝腎陰虛，水不涵木，肝體失濡，肝陽偏盛，虛陽上亢的患者進(jìn)行治療。濟(jì)陰助陽法是選用濟(jì)陰助陽鎮(zhèn)逆湯加減，針對氣陰兩虛，陰損及陽，瘀血阻絡(luò)，陰陽兩虛的患者進(jìn)行治療。總之應(yīng)該針對不同的患者，根據(jù)具體的辨證論治對患者進(jìn)行評估，根據(jù)患者的病癥，如心肝陰虛，肝陰不足，肝腎陰虛，陰損及陽，心火偏亢，肝陽上亢，相火偏亢，陰陽兩虛等不同的病癥類型，進(jìn)行方藥的調(diào)整 ［1］。

2型糖尿病患者在情緒失控、外邪入侵、用藥飲食不當(dāng)、家族遺傳等多種因素的誘導(dǎo)下，易發(fā)生高血壓，在中醫(yī)辨證理論看，脾胃失和、肝腎失調(diào)，陽亢陰微，肝火旺盛的患者較易發(fā)生糖尿病合并高血壓。該類患者的誘發(fā)因素，決定著糖尿病合并高血壓的防治工作可以從以下幾方面進(jìn)行。調(diào)節(jié)患者的飲食，調(diào)理脾胃功能；控制情緒，消除肝火；滋陰補(bǔ)陽，補(bǔ)虛活絡(luò)。結(jié)合西醫(yī)的理論知識，結(jié)合西醫(yī)西藥的治療，共同防治2型糖尿病合并高血壓，可得到一定的成效 ［3］。

綜上所述，中醫(yī)在2型糖尿病合并高血壓患者的治療當(dāng)中，仍有一定的發(fā)展前景。可從以下幾個(gè)方面進(jìn)一步探討：中醫(yī)中藥是否可以改善胰島素抵抗，上調(diào)胰島素受體的表達(dá)，增加胰島素的敏感性，進(jìn)而降低血糖；是否可以針對糖尿病所致的代謝紊亂，給予相應(yīng)有效的治療；是否可以把中醫(yī)理論的治療方案與西醫(yī)的治療方案有機(jī)地結(jié)合起來，控制血壓、血糖。廣大的醫(yī)務(wù)人員對患者進(jìn)行中醫(yī)理論的宣教普及，囑患者注意中醫(yī)養(yǎng)生防治該病，也是治療的一個(gè)突破點(diǎn)。在中醫(yī)中藥廣泛應(yīng)用于臨床之前，我們?nèi)孕枰獙ζ渲嗅t(yī)辯證理論、中藥的藥用作用與機(jī)制、中醫(yī)治療的一些不良反應(yīng)等進(jìn)行臨床研究，以更好的指導(dǎo)臨床。