【摘要】目的　嚴(yán)重的腹部創(chuàng)傷是臨床上常見(jiàn)創(chuàng)傷的一種，可引起大出血、休克、腹膜炎、腹部臟器損傷等，病情急，變化快。方法傷后1小時(shí)是搶救治療的關(guān)鍵，院前急救的成敗將直接影響腹部創(chuàng)傷患者的后期救治工作。然而，院前急救具有其特殊性、病情多樣復(fù)雜性，急救環(huán)境的不穩(wěn)定性等多種因素導(dǎo)致急救效果與家屬的期望有所差距。加之現(xiàn)在人們維權(quán)意識(shí)和法律意識(shí)的提高，極易引起醫(yī)患糾紛。結(jié)果　通過(guò)加強(qiáng)腹部外傷患者院前急救后其死亡率明顯降低。結(jié)論　腹部外傷是一種非常嚴(yán)重的病癥，需加強(qiáng)院前急救，以提高搶救成功率。

doi:10.3969/j.issn.1674-9316.2015.02.124

工作單位：110006沈陽(yáng)急救中心

The AiskManagement in the Pre-hospital Emergency Patients with Abdominal Trauma

WANG Xiangfei　Shenyang first-aid center，Shenyang 110006，China

【Abstract】

Objective　Severe abdominal trauma is a kind of common trauma，clinical can cause bleeding，shock，peritonitis，abdominal visceral injury，illness，change fast. Methods　1 hours after injury is the key to rescue treatment，pre-hospital first-aid success or failure will directly affect the later treatment of abdominal trauma patients. Pre-hospital emergency，however，has its particularity，diverse condition complexity，the instability of emergency environmental and other factors lead to emergency treatment effect with family expectations gap. Combined with the people's legal awareness and legal consciousness is improving now，easy to cause medical disputes. Results　Strengthening pre-hospital emergency abdominal trauma patients after its mortality is significantly reduced. Conclusion　Abdominal injury is a serious condition，needs to strengthen pre-hospital first aid，in order to improve the success rate of rescue.

【Key words】Abdominal trauma，Pre-hospital first aid，Risk management

1　一般資料

我中心2010年～2013年院前接診腹部外傷病人1232例，其中開(kāi)放性創(chuàng)傷863例，閉合性創(chuàng)傷369例，在現(xiàn)場(chǎng)或轉(zhuǎn)運(yùn)途中死亡65例，接受投訴24例，引起醫(yī)療糾紛9例。

2　發(fā)生醫(yī)療糾紛的潛在風(fēng)險(xiǎn)因素

接診出車慢，到現(xiàn)場(chǎng)時(shí)間長(zhǎng)，與患家爭(zhēng)辯。

出診人員法律意識(shí)不強(qiáng)，對(duì)患者服務(wù)缺乏熱情，態(tài)度生硬。與患者及家屬溝通不到位，沒(méi)有履行告知義務(wù)，向家屬及患者交代病情不及時(shí)，搶救效果與預(yù)后不佳。

出診人員業(yè)務(wù)知識(shí)缺乏，經(jīng)驗(yàn)不足，遇到緊急情況不能及時(shí)處理。如：腹部外傷患者失血量大，只使用一枚靜脈輸液鋼針進(jìn)行輸液。

缺乏對(duì)患者病情的嚴(yán)密觀察，出診各項(xiàng)記錄不完整。

3　防范措施

3.1　完善急救網(wǎng)絡(luò)建設(shè)

我中心均使用GPS信息網(wǎng)絡(luò)調(diào)度系統(tǒng)，采取就近調(diào)度原則，以最短急救路線最快速度到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)。經(jīng)查出車記錄，發(fā)車時(shí)間超過(guò)規(guī)定時(shí)間的較少。主要原因是當(dāng)需要急救時(shí)，家屬心情非常焦急，認(rèn)為時(shí)間很長(zhǎng)。這時(shí)出診人員應(yīng)及時(shí)與調(diào)度中心聯(lián)系準(zhǔn)確記錄時(shí)間，以備日后查閱。到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)后遇到患者家屬情緒激動(dòng)時(shí)，不能爭(zhēng)吵，以免引起糾紛。有時(shí)目擊者對(duì)現(xiàn)場(chǎng)地點(diǎn)告知不明確，在尋找時(shí)延誤時(shí)間，及時(shí)與指揮中心聯(lián)系，以便盡快到達(dá)現(xiàn)場(chǎng) ［1］。

3.2　加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員的法律意識(shí)

加強(qiáng)各種法律法規(guī)的學(xué)習(xí)，嚴(yán)格執(zhí)行院前急救的各項(xiàng)規(guī)章制度及操作，提高醫(yī)護(hù)人員的服務(wù)意識(shí)和風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)。途中繼續(xù)做好病人及家屬的心理護(hù)理?，F(xiàn)場(chǎng)未交代完善的事宜做進(jìn)一步溝通，告知家屬途中可能出現(xiàn)的情況。對(duì)于患者家屬的要求或疑問(wèn)不能置之不理，要給予充分解釋 ［2］。

3.3　腹部外傷患者的急救護(hù)理

腹部創(chuàng)傷分為開(kāi)放性創(chuàng)傷和閉合性創(chuàng)傷，前者多見(jiàn)于利器、火器造成的穿透?jìng)?。后者為擠壓、碰撞等鈍性暴力所致，導(dǎo)致腹腔實(shí)質(zhì)臟器或空腔臟器破裂。實(shí)質(zhì)臟器損傷時(shí)，引起腹腔內(nèi)出血或腹膜后血腫，空腔臟器破裂可引起急性腹膜炎。

3.3.1　病情評(píng)估　詳細(xì)詢問(wèn)受傷原因、時(shí)間、部位及伴隨癥狀等，判斷有無(wú)腹內(nèi)臟器損傷。實(shí)質(zhì)性臟器破裂可引起失血性休克，空腔臟器破裂可引發(fā)急性腹膜炎繼而出現(xiàn)感染性休克。密切觀察傷員的神志、體溫、脈搏、呼吸、血壓、皮膚色澤、尿量、傷口出血等情況。心率是反映早期血容量的變化重要指標(biāo)。心率增快、脈壓差減小，血壓下降，病人面色蒼白，持續(xù)性腹痛，提示有內(nèi)出血。創(chuàng)傷后期進(jìn)行性腹脹加重，則提示是否有氣腹的可能。

3.3.2　迅速建立靜脈通路　在腹部損傷的患者中，經(jīng)常會(huì)發(fā)生失血性休克，護(hù)士應(yīng)選用18G套管針迅速建立兩條以上的靜脈通路，宜選上腔系統(tǒng)較大的靜脈如肘正中靜脈、貴要靜脈、頭靜脈，也可選擇頸外靜脈進(jìn)行穿刺。以便快速輸入大量液體，補(bǔ)充血容量。嚴(yán)重的腹部創(chuàng)傷不宜選擇下肢靜脈補(bǔ)液，因?yàn)橄轮o脈離心臟遠(yuǎn)，部分輸液可在回心途中經(jīng)破裂的血管流失，降低了實(shí)際補(bǔ)液量。在輸液過(guò)程中，嚴(yán)密觀察輸液反應(yīng)，輸液速度要適當(dāng)。

3.3.3　腹部開(kāi)放傷的處理　急性腹部開(kāi)放性傷，出血快、失血多，在短時(shí)間內(nèi)可造成病人休克死亡。因此，我們對(duì)開(kāi)放性創(chuàng)傷及皮膚撕裂傷出血病人，給予壓迫止血，及時(shí)用敷料和棉墊加壓包扎傷口，并將傷口抬高以減少出血。有腹內(nèi)臟器脫出時(shí)，應(yīng)將傷員雙腿屈曲，腹肌放松，以防止內(nèi)臟繼續(xù)脫出。

3.4　加強(qiáng)監(jiān)護(hù)，規(guī)范急救記錄

轉(zhuǎn)運(yùn)途中醫(yī)護(hù)人員在患者身旁密切觀察病情變化，及時(shí)搶救。每次搶救結(jié)束后及時(shí)詳細(xì)記錄搶救過(guò)程、藥物名稱、劑量及治療反應(yīng)等并簽好醫(yī)囑，要求記錄如實(shí)準(zhǔn)確完整，字跡清晰，無(wú)涂、刮、粘貼，并記錄出診來(lái)電時(shí)間、出診時(shí)間、到達(dá)時(shí)間、回院時(shí)間等。

4　討論

腹部外傷病情兇險(xiǎn)，發(fā)展迅猛，尤其是閉合性創(chuàng)傷的病人更容易被忽視，加之，人們維權(quán)意識(shí)和法律意識(shí)不斷增加，以及社會(huì)上不良的輿論導(dǎo)向。及時(shí)采取有效的救護(hù)措施，完善急救記錄，主動(dòng)認(rèn)識(shí)尋找安全隱患，做好風(fēng)險(xiǎn)管理是防范醫(yī)療糾紛的關(guān)鍵。