【摘要】目的　探討干眼癥的治療方法及效果。方法　選取2013年3月～2014年3月收治的30例50眼干眼癥患者臨床治療資料進(jìn)行分析。結(jié)果 經(jīng)治療自覺眼部癥狀改善6例，11眼，改善明顯者19例，32眼，無效者5例，7眼，總有效率86%。結(jié)論 對(duì)干眼癥患者消除誘因，行淚液成分的替代療法，藥物治療緩解癥狀，保留淚液，使用硅膠眼罩、濕房鏡等，必要時(shí)行淚小點(diǎn)封閉術(shù)。

doi:10.3969/j.issn.1674-9316.2015.02.129

工作單位：155100雙鴨山煤炭總醫(yī)院

The Treatment Experience of 30 Cases of Patients with Dry Eyes

CHEN Guichun YAO Guiqin WANG Ruirui　The Coal General Hospital in Shuangyashan，Shuangyashan 155100，China

【Abstract】

Objective　The treatment methods and its effect of patients with dry eyes to be investigated. Methods　Analyzing clinical treatment data selected from 30 cases of patients with 50 dry eyes who are treated in hospital from March 2013 to March 2014. Results　With being treated，6 cases of patients with 11 eyes feel that their illness condition has become better than before; and 19 cases of patients with 19 eyes show a sign of outstanding improvement in illness condition，and 5 cases with 7 eyes are ineffective，the effectiveness probability is 86 percent in total. Conclusion　To treat the dry eye illness, it is suggested to eliminate the induced cause for the disease and apply alternative therapy of tear composition, to alleviate the symptoms with medical treatment, to preserve the tear and it is better to use silicone eye-patch, wet room mirror, etc. and be operated with lacrimal point closed surgery when necessary.

【Key words】Dry eye，Treatment effect，Medical treatment

干眼病又名干眼癥，本病與流淚過多，不能及時(shí)由淚道排出，造成淚液生成不足和蒸發(fā)過多有關(guān)。引起本病的原因很多，常見于特發(fā)性流淚，精神性流淚，反射性流淚，某些藥如匹羅卡品、甲基膽堿等刺激淚腺分泌增加。另外，癥狀性流淚如帕金森病等。臨床表現(xiàn)為眼干、畏光、眼紅、視物模糊，病人自覺有燒灼感、異物感，易疲勞，不能耐受煙塵刺激的環(huán)境。檢查可見角膜上皮缺損等淚液分泌不足和淚膜不穩(wěn)定的體征 ［1］。選取2013年3月～2014年3月收治的30例50眼干癥患者臨床治療方法分析如下。

1　資料與方法

1.1　一般資料

本組收治的30例50眼干眼癥患者，其中男11例（17眼），女19例（33眼）；年齡19～76歲，平均46歲；24例為雙眼干眼，4例僅右眼干眼，2例僅左眼干眼。病程半年～4年。淚液生成不足型16例，蒸發(fā)過強(qiáng)型14例。

1.2　方法

1.2.1　非手術(shù)治療　補(bǔ)充人工淚液，在人工淚的發(fā)展過程中，先后出現(xiàn)兩類人工淚液。纖維素醚類如1%甲基纖維素、羧基或羥丙基甲基纖維素，增加淚液黏度，減輕淚液排失或空氣蒸發(fā)。聚乙烯醇，不增加黏度，其具有成膜性質(zhì)，可延長水分在結(jié)膜囊內(nèi)的停留時(shí)間。防止眼表液體喪失利用殘存淚液或滴入人工淚液做成濕房，防止蒸發(fā)。如使用各種眼罩；配戴濕房眼鏡、護(hù)目眼鏡或游泳眼鏡，但常因鏡片上有蒸汽而變混，影響視力；或戴用各種含水量大的軟性角鞏膜接觸鏡。維生素A缺乏癥補(bǔ)充維生素A。瞼外翻或缺損等用手術(shù)矯正，干性角膜炎或sjogren綜合征多見于停經(jīng)期婦女，口服雌激素?？筛纳聘裳郯Y狀。sjogren綜合征多為自身免疫，故可試用抗病毒治療和免疫抑制劑治療，如糖皮質(zhì)激素、環(huán)孢素 A等。增淚療法予擬副交感藥，如毛果蕓香堿、新斯的明、膽堿酯酶抑制劑等。近年多用鹽酸溴芐環(huán)乙胺（必嗽平），或二氯乙烯以刺激淚液分泌。臨床上較常用以增淚的其他藥物還有腎上腺素、麻黃素、煙草酸、大麻葉、氟尿嘧啶等。其中必嗽平的效果較好，如在sjogren綜合征 ［2］，增淚同時(shí)還可增加淚液溶菌酶濃度，直至正常。

1.2.2　手術(shù)療法　有少量淚液分泌者可行部分瞼緣縫合術(shù)。結(jié)膜結(jié)?？勺隹谇火つせ蜓蚰ひ浦残g(shù)，使結(jié)膜囊成形，并增加淚液分泌，一般能改善干燥癥狀，但對(duì)于眼類天皰瘡和Stevens-Johnson綜合征效果較差。

1.3　療效標(biāo)準(zhǔn)

治愈：眼部自覺癥狀消失，角膜染色消退；改善明顯者：眼部自覺癥狀減輕，角膜染色減少；未愈：眼部自覺癥狀未改善，角膜染色無變化或增多。

2　結(jié)果

經(jīng)治療自覺眼部癥狀治愈6例，11眼，改善明顯者19例，32眼，無效者5例，7眼，總有效率86%。

3　討論

淚腺分泌不足或淚液蒸發(fā)過多，通過淚膜病變而造成的眼表鱗狀化生。常見原因有：維生素A缺乏；眼局部病變：嚴(yán)重的結(jié)膜炎癥、廣泛的結(jié)角膜化學(xué)傷所致或熱燒傷所致的結(jié)膜腺體及淚腺排泄管口破壞、瞼外翻、瞼裂閉合不全或瞼板腺功能障礙；自身免疫病。

許多嚴(yán)重干眼患者對(duì)治療十分敏感，少量補(bǔ)充人工淚液即可收到明顯效果，當(dāng)然，如果已有嚴(yán)重的組織改變（如有持續(xù)大面積角膜染色或潰瘍形成），則一開始應(yīng)綜合治療。因而他認(rèn)為不論干眼患者的病情輕重如何均可以按一定的步驟進(jìn)行治療。在開始藥物及其他治療措施之前，首先消除誘因（如上述），如不能緩解，則開始第一階段的治療。此階段治療的目的是找到治療有效的最簡單的方法及最少量的用藥 ［3］。主要包括：清潔眼瞼（如前述MGD治療的第一點(diǎn)），去除瞼板腺分泌物中的有害成分；補(bǔ)充不含保存劑的人工淚液，每天4次，最多不超過6次，一星期后減量，爭(zhēng)取僅在需要時(shí)才使用。臨床上許多患者經(jīng)上述治療后仍不能緩解，則開始第二階段的治療，主要包括：保存患者現(xiàn)有的淚液，可配戴濕房鏡；補(bǔ)充不含保存劑的人工淚液；其他如患者存在過敏因素，眼癢，則聯(lián)合使用抗過敏眼藥；如患者有頑固的瞼緣炎，則應(yīng)加用含激素的抗生素眼膏；繼續(xù)眼瞼清潔；治療其他相關(guān)疾病，如帕金森病、酒糟鼻等。第三階段：在上述基礎(chǔ)上使用淚小點(diǎn)栓塞，膠原的栓子持續(xù)時(shí)間短，硅膠的栓子療效持久。

對(duì)大多數(shù)輕中度干眼效果較佳，而臨床上輕中度干眼所占比例較大，所以此種治療策略仍可供大多數(shù)臨床醫(yī)生參考。然而隨著對(duì)干眼發(fā)病機(jī)制及治療的深入研究，干眼的治療策略也在發(fā)生變化。輕癥患者可僅給予人工淚液；中度患者主要應(yīng)用人工淚液治療，如療效不滿意則加用二線藥物（0.5%CsA），三線治療方法為淚小點(diǎn)栓塞，最后考慮手術(shù)；重癥干眼患者一線藥物應(yīng)選擇CsA。隨者干眼發(fā)病機(jī)制認(rèn)識(shí)的逐漸深入，今后干眼的治療策略逐漸開始重視針對(duì)干眼根本的發(fā)病機(jī)制和各種類型干眼共同的致病環(huán)節(jié)，即不僅要治標(biāo)，而且更重要的是治本。