婦科腹腔鏡手術(shù)50例臨床分析

【摘要】目的　總結(jié)并分析婦科腹腔鏡手術(shù)的相關(guān)臨床診治經(jīng)驗(yàn)。方法　回顧分析行腹腔鏡手術(shù)50例婦科患者臨床資料。結(jié)果　50例患者的并發(fā)癥的發(fā)生率是6.9%，經(jīng)過對(duì)癥處理之后所有患者均治愈出院。結(jié)論 應(yīng)用腹腔鏡手術(shù)對(duì)婦科疾病進(jìn)行臨床治療，微創(chuàng)小、術(shù)中出血較少、患者術(shù)后恢復(fù)快、且并發(fā)癥少。

doi:10.3969/j.issn.1674-9316.2015.02.133

工作單位：136200吉林省遼源婦嬰醫(yī)院

Clinical Analysis of 50 Cases of Gynecologic Laparoscopic Surgery

CUI Hong　Liaoyuan gynecology and maternity and infant hospital，Liaoyuan 136200，China

【Abstract】

Objective　To summarize and analyze the related clinical experience of diagnosis and treatment of gynecological laparoscopic surgery. Methods Retrospective analysis of clinical data of 50 cases of gynecologic laparoscopic surgery patients. Results The 50 patients，the incidence of complications was 6.9%，all patients were cured after symptomatic treatment. Conclusion The application of laparoscopic surgery to clinical treatment of gynecological diseases，small minimally invasive，less intraoperative bleeding，rapid recovery，fewer complications and postoperative patients.

【Key words】Gynecology，Laparoscopic surgery，Complications

隨著腹腔鏡術(shù)在不斷的更新和改進(jìn)，手術(shù)醫(yī)師的技巧也在逐漸提升，在治療婦科疾病中腹腔鏡術(shù)已成為重要的治療手段，其不但提高手術(shù)醫(yī)師鉆研婦科手術(shù)的信心，也保障了婦科患者的安全。婦科臨床治療中應(yīng)用腹腔鏡手術(shù)，有助于擴(kuò)張手術(shù)野，能夠清晰地顯示出盆腔腹腔的解剖關(guān)系及其結(jié)構(gòu) ［1］。本研究針對(duì)行腹腔鏡手術(shù)患者，探討腹腔鏡手術(shù)的相關(guān)臨床診治經(jīng)驗(yàn)，報(bào)告如下。

1　資料和方法

1.1　臨床資料

選取2014年1月至2014年7月在我院婦科行腹腔鏡手術(shù)的50例，年齡20～52歲，平均年齡為（35.5±3.5）歲，其中，經(jīng)產(chǎn)婦為35例，初產(chǎn)婦為15例；手術(shù)原因主要包括：不明原因腹水需行腹腔探查的為2例，子宮腺肌癥為3例，畸胎瘤為2例，卵巢巧克力囊腫為2例（需行子宮附件切除），巨大子宮肌瘤為1例（需行子宮切除），漿液性或者黏液性囊腺瘤為17例，卵巢冠囊腫為3例，巧克力囊腫為6例（需行卵巢囊腫切除），功能行囊腫為4例，輸卵管妊娠為5例，普通子宮肌瘤為5例。

1.2　手術(shù)方法

對(duì)患者行全身麻醉或硬膜外麻醉后，取患者的膀胱截石位，把舉宮器放置妥善之后，患者需保持置頭低臀高位，選取在患者的肚臍下緣行一個(gè)長縱形的切口，建立CO 2氣腹，保證患者的腹部內(nèi)壓是1.5～1.9 kPa，經(jīng)皮膚的切口行套管針穿刺，選取此位置把腹腔鏡緩慢予以置入，需對(duì)腹腔情況進(jìn)行探查，選取在兩髂的前上嵴內(nèi)的5 cm的位置，并繞過腹部的大血管行穿刺，并作小切口，將兩個(gè)套管針置入之后，將全部的手術(shù)器械經(jīng)此二孔套管緩慢插入至盆腔內(nèi)行進(jìn)行手術(shù)相關(guān)操作，根據(jù)腹腔鏡下的觀察情況及不同的手術(shù)術(shù)式各自的要求，術(shù)中需配合使用電凝器和超聲刀電凝止血以及剪切，使用剝棒與抓鉗行分離，應(yīng)用電動(dòng)吸管把腹腔內(nèi)的血液以及其他液體予以吸出，應(yīng)用抓鉗把血凝塊或組織通過套管予以直接拉出，應(yīng)用持針器和針將殘留組織段予以縫扎，然后使用生理鹽水對(duì)患者的腹腔進(jìn)行反復(fù)的沖洗，仔細(xì)檢查腹腔內(nèi)是否有出血現(xiàn)象后，把腹腔鏡和手術(shù)器械從套管中拔出，然后進(jìn)行放氣，對(duì)患者肚臍下的穿刺點(diǎn)予以縫合，而對(duì)于其它的小切口則可使用創(chuàng)可貼進(jìn)行保護(hù)。

1.3　觀察指標(biāo)

觀察并記錄所有患者的手術(shù)情況及術(shù)后的恢復(fù)情況，記錄并發(fā)癥的發(fā)生情況。

2　結(jié)果

50例患者中，行腹腔鏡探查術(shù)的為2例，輸卵管妊娠手術(shù)的為5例，子宮切除術(shù)的為4例，子宮肌瘤切除術(shù)為5例，子宮附件切除術(shù)的為4例，卵巢囊腫切除術(shù)為30例。術(shù)后50例患者的腹壁切口均得到良好的愈合，留置導(dǎo)尿管的時(shí)間為6～24 h，平均為14.3 h，患者的住院時(shí)間為3～12 d，平均住院時(shí)間為6.7 d；術(shù)后，皮下氣腫為1例，皮下瘀血為3例，并發(fā)癥的發(fā)生率是6.9%，但是經(jīng)過相應(yīng)的臨床治療后，均痊愈出院。

3　討論

臨床上認(rèn)為，多數(shù)婦科的良性腫瘤可以通過結(jié)合術(shù)前的腫瘤標(biāo)志物的相關(guān)檢查結(jié)果和超聲檢查結(jié)果予以確診，而經(jīng)腹腔鏡的臨床治療，于術(shù)中只需將囊皮刺破，并將囊液吸出，最后再完整剝除便可，術(shù)中的手術(shù)創(chuàng)傷小，患者的出血少，手術(shù)安全性較高 ［2］。近年來的相關(guān)研究結(jié)果均證實(shí)，應(yīng)用腹腔鏡對(duì)異位妊娠進(jìn)行治療，療效顯著。腹腔鏡可針對(duì)不同類型的異位妊娠進(jìn)行定位與臨床治療，甚至對(duì)于峽部和間質(zhì)部的異位妊娠也可進(jìn)行手術(shù)，而針對(duì)小病灶，可以行輸卵管保留處理，并僅對(duì)間質(zhì)部的病灶行切除，將遠(yuǎn)端的輸卵管予以保留，在II期手術(shù)過程中，再將輸卵管種植在子宮腔內(nèi)，有效地為育齡患者保全了生育功能，且手術(shù)的靈活性較為顯著 ［3］。傳統(tǒng)的開腹手術(shù)對(duì)患者會(huì)造成很大的損傷，并且術(shù)中和術(shù)后出血量相對(duì)較大，術(shù)后恢復(fù)速度慢，休息時(shí)間長，并且在一定程度上會(huì)影響受孕幾率，腹部會(huì)遺留疤痕 ［4］。腹腔鏡下手術(shù)不但有美容腹壁的效果，且術(shù)后疼痛較輕，其在臨床應(yīng)用越來越廣泛 ［5］。

本研究結(jié)果顯示，皮下氣腫為1例，皮下瘀血為3例，并發(fā)癥的發(fā)生率是6.9%，但是經(jīng)過相應(yīng)的臨床治療后，均痊愈出院。

綜上可知，在嚴(yán)格執(zhí)行手術(shù)操作的前提下，應(yīng)用腹腔鏡手術(shù)對(duì)各種婦科疾病進(jìn)行臨床治療，手術(shù)創(chuàng)口小、術(shù)中出血少、術(shù)后恢復(fù)快、且并發(fā)癥少，因此，值得在臨床中加以推廣。