【摘要】目的　分析無腹痛性重癥急性胰腺炎的臨床表現(xiàn)和診治效果。方法　收集我院2013年9月～2014年9月期間診治的無腹痛性重癥急性胰腺炎患者60例作為研究對象，采用回顧性的方式分析患者的臨床資料。結(jié)果 研究結(jié)果顯示，本組患者中有22例表現(xiàn)為急性呼吸窘迫綜合征，占總數(shù)的36.67%，14例急性腎功能衰竭，占總數(shù)的23.33%，18例休克，占總數(shù)的30.0%，2例胰性腦病，占總數(shù)的3.33%，4 例有多臟器功能衰竭，占總數(shù)的6.67%。經(jīng)臨床治療后有10例患者治愈，治愈率16.67%，另外50名患者死亡，死亡率83.33%。結(jié)論 無腹痛性重癥急性胰腺炎癥狀不典型，具有很高的死亡率，需及時采取有效的診治措施積極診治。

doi:10.3969/j.issn.1674-9316.2015.02.141

工作單位：118000　遼寧省丹東市振興區(qū)醫(yī)院

60 Patients without Abdominal Pain with Severe Acute Pancreatitis Clinical Studies

LIU Xiaofang　Dandong city Zhenxing hospital in Liaoning province，Dandong 118000，China

【Abstract】

Objective　To analyze clinical manifestation and treatment of severe acute pancreatitis. Methods To collect the hospital during the period of September 2013 - September 2014 make a diagnosis and give treatment without abdominal pain of 60 patients with severe acute pancreatitis as the research object. Results The results showed that the patients have 22 cases in the form of acute respiratory distress syndrome，accounting for 36.67% of the total，14 cases of acute renal failure，23.33% of the total，18 patients with shock，accounting for 30.0% of the total，2 cases of pancreatic encephalopathy，accounting for 3.33% of the total，4 cases of multiple organ function failure，6.67% of the total. The clinical treatment after 10 patients were cured，the cure rate 16.67%，the other 50 patients died，mortality is 83.33%. Conclusion There was no abdominal pain symptoms of severe acute pancreatitis is not typical，has the very high mortality rate，need to take effective treatment measures to actively make a diagnosis and give treatment in time.

【Key words】Without abdominal pain of severe acute pancreatitis，Clinical manifestations，Diagnosis and treatment method，The effect of diagnosis and treatment

急性重癥胰腺炎是一種非常危急的病癥，具有病情變化快、預(yù)后差、死亡率高等特點，嚴(yán)重威脅著患者的生命安全。臨床表明，掌握患者的臨床表現(xiàn)并積極采取有效的治療措施可有效提高治療效果和預(yù)后，降低死亡率 ［1］。為了進(jìn)一步分析無腹痛性重癥急性胰腺炎的臨床表現(xiàn)和診治效果，本文收集我院2013年9月～2014年9月期間診治的60例無腹痛性重癥急性胰腺炎患者進(jìn)行了研究分析，現(xiàn)報道如下。

1　一般資料與方法

1.1　一般資料

收集我院2013年9月～2014年9月期間診治的60例無腹痛性重癥急性胰腺炎患者，本組患者中男36例，女24例，年齡59～76歲，平均年齡（68.42±9.11）歲，本組患者入院后均給予常規(guī)血生化、腦 CT、血常規(guī)、腹部 CT、尿常規(guī)、胸片等相關(guān)檢查，大部分患者在入院后3～7 d修正明確診斷為急性重癥胰腺炎。患者的首發(fā)癥狀包括腹脹、發(fā)熱、惡心嘔吐、黃疸、休克。本組患者的診斷均按照2001 年中華醫(yī)學(xué)會胰腺外科學(xué)科組制定重癥胰腺炎診治草案標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行。

1.2　治療方法

本組患者均通過早期禁食、抑制胰液和胃酸分泌、胃腸減壓、血容量補(bǔ)充、微循環(huán)改善、糾正酸堿平衡、抗感染、腸內(nèi)營養(yǎng)等綜合治療，同時給予患者對癥治療，對合并有腎功能衰竭的患者給予血液透析治療，對合并呼吸窘迫的患者實施機(jī)械通氣治療，給予合并胰性腦病患者應(yīng)用醒腦靜、脫水劑治療。

2　結(jié)果

研究結(jié)果顯示，本組患者中有22例表現(xiàn)為急性呼吸窘迫綜合征，占總數(shù)的36.67%，14例急性腎功能衰竭，占總數(shù)的23.33%，18例休克，占總數(shù)的30.0%，2例胰性腦病，占總數(shù)的3.33%，4 例有多臟器功能衰竭，占總數(shù)的6.67%。經(jīng)臨床治療后有10例患者治愈，治愈率16.67%，另外50名患者死亡，死亡率83.33%。

3　討論

急性胰腺炎是臨床上的常見病癥，該病主要是由于機(jī)體受到各種物理、感染、化學(xué)等因素所致的損害侵襲，導(dǎo)致胰腺分泌增強(qiáng)、胰管內(nèi)壓力增高，并進(jìn)一步引發(fā)腺泡破裂使得活性胰酶溢出進(jìn)入胰腺間質(zhì)，從而引發(fā)機(jī)體出現(xiàn)一系列化學(xué)性炎性反應(yīng)，患者的臨床表現(xiàn)主要為超強(qiáng)全身炎癥反應(yīng)綜合征，如果沒有得到及時有效的治療則會造成全身多臟器功能障礙乃至衰竭 ［2］。臨床統(tǒng)計表明，急性胰腺炎在老年群體中具有很高的發(fā)病率，隨著我國人口老齡化進(jìn)程的加快，對該病的防治也越來越受到重視。

本文主要對我院2013年9月～2014年9月期間診治的60例無腹痛性重癥急性胰腺炎患者進(jìn)行了研究分析，本組患者均無急性重癥胰腺炎的典型臨床表現(xiàn)——腹痛，其癥狀主要是腹脹、黃疸、腹瀉、發(fā)熱、嘔吐等等，不具特異性，部分患者可合并有心血管、呼吸等系統(tǒng)慢性合并癥，病情發(fā)展往往較快，死亡率較高 ［3］。同時，由于無腹痛急性重癥胰腺炎癥狀不具典型性，很容易發(fā)生誤診，從而耽誤病情治療。因此，掌握患者的臨床癥狀并通過全面的檢查及早明確病情并采取有效的治療措施對于保障患者的生命安全至關(guān)重要 ［4］。本次研究顯示，無腹痛急性重癥胰腺炎的臨床表現(xiàn)主要為急性呼吸窘迫綜合征、急性腎功能衰竭、休克、胰性腦病、多臟器功能衰竭。對患者的診斷主要通過常規(guī)血尿常規(guī)、生化檢驗、影像學(xué)技術(shù)，尤其是CT檢查，對患者的治療則主要包括早期禁食、抑制胰液和胃酸分泌、胃腸減壓、血容量補(bǔ)充、微循環(huán)改善、糾正酸堿平衡、抗感染、腸內(nèi)營養(yǎng)等綜合治療。

綜上所述，無腹痛性重癥急性胰腺炎癥狀不典型，具有很高的死亡率，需及時采取有效的診治措施積極診治。