【摘要】目的 探討分析規(guī)范化管理在人工膝關(guān)節(jié)置換圍手術(shù)期中的應(yīng)用。方法 將某醫(yī)院自2008年5月～2010年5月接收的50例接受人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者作為本次研究的對(duì)象，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組，每組患者各為25例。對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組在對(duì)照組的護(hù)理基礎(chǔ)之上采取規(guī)范化疼痛管理，比較兩組患者的康復(fù)情況以及疼痛發(fā)作次數(shù)。結(jié)果 經(jīng)過不同的護(hù)理，觀察組患者的康復(fù)情況以及疼痛發(fā)作次數(shù)優(yōu)于對(duì)照組，兩組之間的比較，P < 0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 規(guī)范化疼痛管理在人工膝關(guān)節(jié)中的應(yīng)用，能有效控制患者的疼痛次數(shù)，促進(jìn)患者的疾病恢復(fù)情況。

doi:10.3969/j.issn.1674-9316.2015.16.165

作者單位：273500 鄒城，兗州礦務(wù)局總醫(yī)院關(guān)節(jié)骨科

Standardized Pain Management During Artificial Knee Arthroplasty Operation Period

REN Ling　Department of orthopedics，General Hospital of Yanzhou Mining Bureau，Zoucheng 273500，China

【Abstract】

Objective To investigate the application of standardized management in the perioperative period of artificial knee joint replacement. Methods 50 cases accepted total knee arthroplasty in a hospital from May 2008 to May 2010 were taken as the object of this study and randomly divided into experimental group and control group. Each group had 25 cases. The control group took the routine nursing， the experimental group took standardized pain management， compared the two groups of patients in the rehabilitation and the number of pain. Results After the different nursing， observation group patients rehabilitation and pain onset times were obviously superior to the control group， between the two groups were compared with significant difference （P < 0.05）， with statistical significance.

Conclusion Standardized pain management in artificial knee joint application can effectively control the patient's pain.

【Key words】Standardized pain management， Artificial knee joint， Joint local pain

膝關(guān)節(jié)是機(jī)體中最大和最復(fù)雜的關(guān)節(jié)，其活動(dòng)是一個(gè)極為復(fù)雜的多關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)，如果出現(xiàn)關(guān)節(jié)病變，會(huì)給患者帶來身體和心理的雙重打擊。人工膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)能有效的解決患者疼痛，恢復(fù)其關(guān)節(jié)的正常功能，給予患者心理上的安慰。臨床上此手術(shù)大多用于治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、骨性關(guān)節(jié)炎等關(guān)節(jié)疾病 ［1］。膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)的難度大、對(duì)患者的創(chuàng)傷也大，所以為保證手術(shù)的有效安全性，需要患者的密切配合。所以科學(xué)健康的圍手術(shù)期教育是提高手術(shù)成功率以及減少并發(fā)癥的重要措施。

1　資料與方法

1.1 一般資料

將某醫(yī)院自2008年5月～2010年5月接受的50例接受人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者作為本次研究的對(duì)象，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組，每組患者各為25例。其中男性患者有23例，女性患者有27例，年齡38～72歲，平均年齡為（55.6±3.7）歲，其中8例患者接受雙側(cè)同期置換，剩余42例患者接受單膝置換。實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組患者的手術(shù)部位、病程、年齡、性別等均無(wú)顯著性差異，P＞0.05。

1.2 方法

1.2.1 實(shí)驗(yàn)組 手術(shù)前，醫(yī)師會(huì)對(duì)患者以及患者家屬用通俗易懂的語(yǔ)言解釋規(guī)范化疼痛管理，并對(duì)患者術(shù)前進(jìn)行心理輔導(dǎo)，患者在治療過程中，給予常規(guī)護(hù)理方法的基礎(chǔ)上，還同時(shí)實(shí)施疼痛規(guī)范化的管理。醫(yī)師及護(hù)士對(duì)患者以及其家屬進(jìn)行疼痛知識(shí)方面的健康教育，護(hù)士仔細(xì)記錄患者在不同時(shí)期的疼痛感覺并按感覺給予評(píng)分，其評(píng)分為對(duì)患者的疼痛治療提供有效的依據(jù)。手術(shù)的前天晚上，患者口服塞來昔布400 mg，手術(shù)后的前3天每4小時(shí)1次對(duì)患者進(jìn)行疼痛評(píng)估，對(duì)于VAS評(píng)分≤3分的患者，醫(yī)師及時(shí)給患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)、物理治療以及分散患者注意力等一系列方法減輕患者疼痛感，并且每日2次口服塞來昔布200 mg。VAS評(píng)分＞3分的患者，每日口服塞來昔布200 mg，1天2次，或肌肉注射帕瑞昔布40 mg，1天1次。對(duì)于VAS評(píng)分＞7分的患者，1 日2次給予PCA以及肌肉注射帕瑞昔布40 mg，如有需要可增加阿片類鎮(zhèn)疼藥物的服用。

1.2.2 對(duì)照組 對(duì)照組患者只用常規(guī)護(hù)理方法，患者可根據(jù)個(gè)人需要給予鎮(zhèn)疼藥物的服用 ［2］。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

采用VAS評(píng)分法分別來測(cè)定患者在靜息和活動(dòng)（起立）時(shí)膝部的疼痛感：其中0分為無(wú)痛、10分為劇痛。（1）＜3分表示鎮(zhèn)痛效果良好；（2）4～5分表示基本滿意；（3）＞7分為差，表示患者疼痛感嚴(yán)重，影響到患者睡眠 ［3］。手術(shù)后前3天每4小時(shí)對(duì)實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組各收集一次患者的VAS評(píng)分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

使用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件包對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料用（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

將實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組在手術(shù)后的康復(fù)情況及患者感覺到的疼痛感作為主要依據(jù)，實(shí)驗(yàn)組的25例患者中，有22例患者VAS評(píng)分＜3分，占總?cè)藬?shù)的88%，有2例患者VAS評(píng)分為4～5分，占總?cè)藬?shù)的8%，只有1例患者VAS評(píng)分＞7分，占總?cè)藬?shù)的4%。對(duì)照組中有16例患者VAS評(píng)分＜3分，占總?cè)藬?shù)的64%，有5例患者VAS評(píng)分為4～5分，占總?cè)藬?shù)的20%，有4例患者VAS評(píng)分為＞7分，占總?cè)藬?shù)的16%。

3　結(jié)論

TKA即人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)，對(duì)于患有膝關(guān)節(jié)疼痛的患者，其膝關(guān)節(jié)的活動(dòng)功能再一定程度上是受限的，對(duì)于患者來說人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)是一種有效且風(fēng)險(xiǎn)低的治療方式，但是手術(shù)的遠(yuǎn)期效果以及最終康復(fù)的程度取決于以下幾個(gè)因素：（1）患者是否有主動(dòng)、有意識(shí)的進(jìn)行早期無(wú)痛的康復(fù)鍛煉，因?yàn)榛颊咝g(shù)前膝關(guān)節(jié)有疼痛的癥狀，并伴隨著膝關(guān)節(jié)功能的減退，人工全膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)的創(chuàng)傷比較大，手術(shù)后如果沒有控制住患者膝關(guān)節(jié)的疼痛癥狀，患者還是感覺很痛，就不能保證患者再手術(shù)后的康復(fù)中能主動(dòng)地、積極的進(jìn)行早期康復(fù)，因此在手術(shù)期間，患者是否積極配合醫(yī)師，術(shù)后積極康復(fù)。（2）部分患者后期關(guān)節(jié)出現(xiàn)嚴(yán)重粘連的并發(fā)癥，導(dǎo)致手術(shù)不得不進(jìn)行第二次翻修手術(shù)，對(duì)關(guān)節(jié)修復(fù)影響很大。（3）因手術(shù)后患者關(guān)節(jié)部位會(huì)疼痛厲害，患者一般會(huì)服用止痛藥，像新型阿片類藥物鎮(zhèn)痛作用強(qiáng)，但也會(huì)引起惡心、呼吸不暢，嘔吐等不良反應(yīng)，隱形患者的恢復(fù)等。迄今為止，人工膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)后鎮(zhèn)痛辦法有很多，如靜脈鎮(zhèn)痛泵、硬膜外持續(xù)鎮(zhèn)痛泵、關(guān)節(jié)局部鎮(zhèn)痛、藥物鎮(zhèn)痛、股神經(jīng)阻滯等，各種鎮(zhèn)痛的方法都有其優(yōu)缺點(diǎn)。目前用得多的是多模式全程鎮(zhèn)痛，多模式全程鎮(zhèn)痛是指在人工全膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)后聯(lián)合使用不同作用原理的鎮(zhèn)痛措施和鎮(zhèn)痛藥物，共同對(duì)患者的手術(shù)后疼痛產(chǎn)生鎮(zhèn)痛的作用。通過有效快速的控制疼痛促進(jìn)并保證患者手術(shù)后康復(fù)鍛煉的順利進(jìn)行，比較多模式全程鎮(zhèn)痛和關(guān)節(jié)局部鎮(zhèn)疼的鎮(zhèn)痛這兩種不同鎮(zhèn)痛模式、及對(duì)患者術(shù)后康復(fù)效果的影響，找尋出一種合理、有效的全程控制疼痛即規(guī)范化疼痛管理，來實(shí)現(xiàn)患者快速康復(fù)的臨床效果。

人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后全程鎮(zhèn)痛是康復(fù)鍛煉的基礎(chǔ)，人工全膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)的主要目的是改善患者的功能和減輕關(guān)節(jié)疼痛，在術(shù)前和術(shù)后必須有鎮(zhèn)痛控制住患者的疼痛，才能順利進(jìn)行手術(shù)并進(jìn)行康復(fù)鍛煉 ［4］，促進(jìn)膝關(guān)節(jié)功能的正常和減輕患者疼痛的臨床效果。采用規(guī)范化疼痛管理能達(dá)到良好的鎮(zhèn)痛效果以及順利進(jìn)行康復(fù)鍛煉的實(shí)施。本次研究結(jié)果表明，規(guī)范化疼痛管理通過對(duì)術(shù)前預(yù)防性鎮(zhèn)痛，以及術(shù)后采用冰敷、藥物鎮(zhèn)痛等聯(lián)合使用，能達(dá)到良好的鎮(zhèn)痛效果。全程的鎮(zhèn)痛包括了術(shù)后4～36 h患者感覺疼痛最為劇烈的階段。規(guī)范化疼痛管理有效的增加了患者主動(dòng)鍛煉的意識(shí)，同時(shí)減少了患者術(shù)后靜息以及運(yùn)動(dòng)時(shí)的疼痛，保證了手術(shù)后康復(fù)鍛煉的進(jìn)行。