【摘要】 目的 探討上消化道出血患者的護理體會。方法 對2011年2月～2011年10月我院收治的56例上消化道出血患者進行回顧性資料分析。結(jié)果　通過對患者進行密切的觀察、嚴(yán)密的護理等，治愈46例，轉(zhuǎn)外科治療5例，好轉(zhuǎn)5例。結(jié)論 臨床護理觀察是臨床診斷治療的一項重要保障?！娟P(guān)鍵詞】上消化道出血；護理

doi：10.3969/j.issn.1674-9316.2015.15.180

工作單位：164133黑龍江省沾河林業(yè)局醫(yī)院

Nursing Gastrointestinal Bleeding in Patients on 56 Cases

SUN Lixia Zhanhe Forest Hospital of Heilongjiang Province，Heihe 164133，China

【Abstract】Objective To evaluate the nursing care of patients with gastrointestinal bleeding. Methods 56 cases of upper gastrointestinal bleeding in patients with February 2011～October 2011 in our hospital were retrospectively analyzed data. Results The patients were closely observed， strict care，cure 46 cases， surgical therapy in 5 cases， 5 cases improved. Conclusion The clinical nursing observation is an important guarantee of clinical diagnosis and treatment.

【Key word】Upper gastrointestinal bleeding，Nursing

上消化道出血（upper gastrointestinal bleeding） 是指屈氏（Treitz）韌帶以上的消化器官，包含了食管、胃、十二指腸、胰腺以及膽道的出血，胃空腸吻合術(shù)后上段的空腸的出血也是屬該范圍出血。上消化道出血為臨床上常見的可致命的消化系統(tǒng)急癥，其病死率較高。筆者對此進行研究，現(xiàn)報告如下。

1　資料與方法

1.1　一般資料

2011年2月～2011年10月我院收治的56例上消化道出血患者，其中男45例，女11例；年齡25～68歲；消化性潰瘍28例，急性胃黏膜損傷8例，食管胃底靜脈曲張10例，肝硬化食管破裂10例；輕度出血33例，中毒出血17例，重度出血6例。

1.2　方法

1.2.1　積極補充血容量　應(yīng)立即輸血，同時盡快的建立起有效的靜脈通道，輸入平衡液或葡萄糖鹽水、右旋糖酐或是用其他血漿代用品以補充血容量。盡快的輸入全血，恢復(fù)和維持血容量以及改善急性失血性周圍循環(huán)衰竭。

1.2.2　止血

1.2.2.1　非靜脈曲張上消化道大量出血的止血措施該類出血系指除了食管胃底靜脈曲張破裂出血之外的其他病因所致的上消化道大量出血，其中以消化性潰瘍引起的出血最為常見 ［1］。抑制胃酸分泌藥：常用H 2受體拮抗劑或質(zhì)子泵抑制劑，以提高和保持胃內(nèi)的pH較高，有利于血小板的聚集以及血漿凝血功能所誘導(dǎo)的止血過程。常用藥物及用法有法莫替丁、奧美拉唑，急性出血期均為靜脈給藥。

1.2.2.2　食管胃底靜脈曲張破裂出血止血措施　小病往往出血量大、出血速度快、再出血率和病死率高，治療措施上亦有其特殊性。①藥物止血：血管加壓素：常用藥物為有垂體后葉素，可通過對內(nèi)臟血管的收縮作用，減少門靜脈血流量，降低門靜脈以及其側(cè)支循環(huán)的壓力，從而控制食管胃底曲張靜脈的出血。生長抑素：用于治療食管胃底靜脈曲張破裂出血其止血效果肯定。②雙囊三腔管壓迫止血：該管的兩個氣囊分別為胃囊、食管囊，三腔管內(nèi)的三個腔分別通往氣囊和患者的胃腔，用氣囊壓迫到食管的胃底曲張靜脈，在藥物不能控制出血時可暫時使用，以爭取時間準(zhǔn)備其他治療。

1.3　結(jié)果

通過對患者進行密切的觀察、嚴(yán)密的護理等，治愈46例，轉(zhuǎn)外科治療5例，好轉(zhuǎn)5例。

2　護理

2.1　生活護理

2.1.1　休息與活動　出血量少者需臥床休息。出血量大者需絕對臥床休息，取平臥位并將下肢略微抬高，以保證腦部供血。注意對患者保暖，護理工作宜集中進行，病情穩(wěn)定后，逐漸增加活動量。嘔吐時頭偏向一側(cè)，避免誤吸。保持呼吸道通暢，必要時給氧吸入。

2.1.2　飲食護理　急性大出血伴惡心、嘔吐的患者是需要禁食的。少量出血但無嘔吐者，可進食溫涼、清淡的流質(zhì)食物。在出血停止后漸食用熱量及維生素高且易消化無刺激性的半流質(zhì)、軟食，由少量多餐逐漸轉(zhuǎn)為正常飲食。對于食管胃底靜脈曲張破裂出血的患者，不要食用粗糙有刺激性的食物，需細嚼慢咽，防止損傷曲張靜脈而導(dǎo)致再次出血。

2.2　病情觀察

根據(jù)患者嘔血、黑便和失血性周圍循環(huán)衰竭的臨床表現(xiàn)，輔助檢查作出上消化道大量出血的診斷。但需注意以下幾點：①排除呼吸道出血，注意嘔血與咯血的鑒別。②排除進食引起的黑糞，如某些藥物、骨炭、鐵或鉍劑，及動物血液。③每日出血量5～10 ml，大便隱血試驗陽性；每日出血量50～100 ml，可出現(xiàn)黑便；胃內(nèi)的積血量在250～300 ml的時候可引起嘔血；出血量在400 ～500 ml時，能夠引起全身的癥狀，短期內(nèi)出血量超過了1 000 ml，則可出現(xiàn)急性周圍循環(huán)衰竭的表現(xiàn) ［2］。

2.3　用藥護理

2.3.1　迅速的建立起靜脈輸液的通道，積極的對血容量進行補充?？梢圆捎么筇栣樳M行靜脈輸液，或是經(jīng)鎖骨下靜脈插管輸液。輸液開始時可以較快，補液量具體需根據(jù)失血量決定，但右旋糖酐在24小時內(nèi)不宜超過1 000ml。遵醫(yī)囑及早的輸入全血，庫存血內(nèi)含氨比較多，肝硬化患者可能會誘發(fā)肝性腦病，因此對肝硬化患者的輸血宜采用鮮血。

2.3.2　洗胃可以用鹽水、冰鹽水或是冰水來進行。血管升壓素的滴注速度是不宜過快的，需慎防引起腹部痙攣、高血壓、心律失常以及心肌缺血，血管升壓素能夠誘發(fā)心肌梗死，冠心病患者應(yīng)為禁忌。

3　討論

能夠引起上消化道出血的病因有很多，其中最為常見的有消化性潰瘍、食管胃底靜脈曲張破裂、急性糜爛出血性胃炎、胃癌等。消化性潰瘍引起的上消化道出血占50%?，F(xiàn)將上消化道出血的原因歸納列述如下。上消化道疾?。菏彻芗膊『蛽p傷，食管疾?。喝缡彻苎祝ǚ戳餍允彻苎?、食管憩室炎）。食管物理性損傷：如食管賁門黏膜撕裂綜合征，器械檢查、食管異物、放射性損傷。胃十二指腸疾?。合詽?、急性糜爛出血性胃炎、胃黏膜脫垂、胃癌或其他腫瘤、胃血管異常、胃腸吻合術(shù)后吻合口潰瘍，其他病變?nèi)缂毙晕笖U張、胃扭轉(zhuǎn)、重度鉤蟲病等 ［3-4］。門靜脈高壓：引起食管胃底的靜脈曲張破裂出血或是門脈高壓性胃病。上消化道鄰近的器官或是組織的疾?。耗懙莱鲅?，胰腺疾病。其他：主動脈瘤、肝或是脾動脈瘤破裂、胃或十二指腸，縱隔腫瘤、膿腫破入食管。全身性疾病：血液病。血管性疾病：過敏性紫癜、動脈粥樣硬化以及遺傳性出血性毛細血管的擴張。風(fēng)濕性疾病。應(yīng)激相關(guān)胃黏膜損傷應(yīng)激性潰瘍時可引起大出血。急性傳染性疾病。