【摘要】從醫(yī)療檔案角度而言，醫(yī)療檔案實現(xiàn)數(shù)字化是醫(yī)療檔案的必然發(fā)展趨勢。本文重點探討了醫(yī)療檔案數(shù)字化需遵循的基本原則，以此為醫(yī)療檔案數(shù)字化的實現(xiàn)提供具有價值的參考憑據(jù)。

doi：10.3969/j.issn.1674-9316.2015.24.003

作者單位：133300 吉林省琿春市河南社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心

Discussion on Basic Principles of Digital Medical Archives

JIA Jing Henan Community Health Service Centers of Hunchun City，Hunchun 133300，China

【Abstract】

From the point of the medical records，medical archives digitizing is also the inevitable development trend of medical archives. This paper mainly discusses the digital medical archives basic principles to be followed，hoping to provide valuable reference for the realization of the digital medical archives.

【Key words】　Medical records，Digital，The basic principles

網(wǎng)絡(luò)信息的發(fā)展，帶動了各行各業(yè)的發(fā)展，為人類日常工作提供了方便。近年來，我國醫(yī)療水平發(fā)展迅速，醫(yī)療檔案是醫(yī)療發(fā)展的重要組成部分 ［1］。為了醫(yī)療方面的整體工作得到提升，醫(yī)療檔案實現(xiàn)數(shù)字化極為重要。但是，醫(yī)療檔案數(shù)字化的實現(xiàn)并非是一件簡單的事情，需遵循一些基本原則。鑒于此，本文對“醫(yī)療檔案數(shù)字化的基本原則”進(jìn)行分析與探究。

1　規(guī)范統(tǒng)一性原則

對于醫(yī)療檔案數(shù)字化建設(shè)而言，遵循規(guī)范統(tǒng)一性原則極為重要。倘若數(shù)據(jù)格式以及機讀目錄格式標(biāo)準(zhǔn)不具統(tǒng)一性，那么信息資源的共享便難以得到有效實現(xiàn)?；谡w層面分析，醫(yī)療檔案數(shù)字化建設(shè)要想實現(xiàn)規(guī)范統(tǒng)一性原則，便需要從多方面加以完善。

1.1　明確醫(yī)療檔案業(yè)務(wù)技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)

加以明確醫(yī)療檔案業(yè)務(wù)技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)，能夠使電子文件以及檔案業(yè)務(wù)的處理更加規(guī)范，如資源標(biāo)識、數(shù)字檔案文件格式的描述等，均屬于其標(biāo)準(zhǔn)的主要內(nèi)容。與此同時，元數(shù)據(jù)格式以及對象數(shù)據(jù)格式，也是其標(biāo)準(zhǔn)的主要內(nèi)容。因此，便需要對這些內(nèi)容加以規(guī)范，從而使醫(yī)療檔案業(yè)務(wù)技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)更具規(guī)范性。

1.2　使醫(yī)療檔案信息網(wǎng)絡(luò)具標(biāo)準(zhǔn)性

在建設(shè)過程中，醫(yī)療檔案信息主要存在廣域網(wǎng)、城域網(wǎng)以及局域網(wǎng)三類網(wǎng)絡(luò)模式 ［2］。對于醫(yī)療檔案機構(gòu)來說，需要使其網(wǎng)絡(luò)體系結(jié)構(gòu)實現(xiàn)標(biāo)準(zhǔn)化，進(jìn)一步使檔案信息的快捷傳輸?shù)玫接行ПＵ希瑫r保證數(shù)據(jù)來源的規(guī)范性以及編碼方式的正確性等。

1.3　明確醫(yī)療檔案信息管理軟件標(biāo)準(zhǔn)

軟件的標(biāo)準(zhǔn)主要表現(xiàn)在兩大方面：其一為投入使用軟件的通用性；其二為投入使用軟件的統(tǒng)一性。無論是基于集約性角度分析，還是從檔案信息共享需求分析，對于醫(yī)療檔案信息管理軟件標(biāo)準(zhǔn)來說，均需要實現(xiàn)規(guī)范化以及統(tǒng)一性。

2　真實完整原則

真實完整原則是醫(yī)療檔案數(shù)字化建設(shè)過程中必須遵循的一大原則，主要體現(xiàn)為數(shù)字化醫(yī)療檔案的真實性與完整性。倘若數(shù)字化醫(yī)療檔案不夠真實，同時存在不具完整性的缺陷，則檔案便會失效，從而使得信息資源的共享無法得到有效實現(xiàn)。要想確保醫(yī)療檔案數(shù)字化的真實性與完整性，同樣需注重一些內(nèi)容。

2.1　構(gòu)建完善的管理體系

以電子文件所存在的特點為依據(jù)，同時結(jié)合對電子文件作出的管理需求，對電子文件從生成到銷毀實行全過程管理。

2.2　電子文件的管理實行前端控制

對于電子文件來說，其管理需實行前端控制措施。但文件生命周期理論表明：文件的形成屬于前端的工作，處理、鑒定、整理、編目等具體管理活動是中端的工作，永久保存或銷毀是末端的工作。因此，在對電子文件管理實行前段控制過程中，還需努力完善中端、末端工作，以此確保電子文件管理的完善性。

2.3　明確電子文件的憑證作用

電子簽名法早在2005年便于我國生效。對于電子文件的憑證作用來說，要想得到有效保證，需要借助相關(guān)技術(shù)，如數(shù)字證書以及電子簽章等。

2.4　實現(xiàn)電子文件動態(tài)保存

對于電子文件來說，無疑通常需進(jìn)行遷移、復(fù)制以及傳輸?shù)?，而做好動態(tài)保存顯得極為重要 ［3］。在動態(tài)保存過程中，需充分注意的是，必須使電子文件信息維持不變。

3　實用性、高效性原則

之所以會對醫(yī)療檔案給予充分重視，是因為醫(yī)療檔案關(guān)系到醫(yī)院的診療、救治工作，通過醫(yī)療檔案能夠全方面掌握患者的信息。而醫(yī)療檔案數(shù)字化的實現(xiàn)，能夠為醫(yī)院信息提升一個檔次。但是，在醫(yī)療檔案數(shù)字化建設(shè)過程中，必須遵循實用性與高效性的原則，這樣醫(yī)療檔案的有效性才能夠得到有效強化 ［4］。要想使醫(yī)療檔案數(shù)字化實現(xiàn)實用性以及高效性，需要從以下方面加以完善。

3.1　制定合理、優(yōu)化的醫(yī)療檔案數(shù)字化方案

在方案的選取上需遵循優(yōu)化、高效、實用性高的原則。與此同時，對于數(shù)字化工作流程，需選取最優(yōu)質(zhì)的；對于相關(guān)技術(shù)手段，需選擇最合理的；對于數(shù)字化加工設(shè)施，需選擇性能最優(yōu)良的。

3.2　做好專業(yè)技術(shù)人才的選拔工作

通過專業(yè)人才的選拔，并對選拔好的人才進(jìn)行培訓(xùn)，使人才的整體素質(zhì)得到進(jìn)一步提升，從而使其更好地融入到醫(yī)療檔案數(shù)字化相關(guān)工作當(dāng)中，為醫(yī)療檔案數(shù)字化實用性的增強、高效性的有效展現(xiàn)提供基礎(chǔ)。

3.3　完善相關(guān)制度，強化相關(guān)管理

以醫(yī)療檔案數(shù)字化建設(shè)方案的要求為依據(jù)，對各項責(zé)任加以明確，做好數(shù)字化醫(yī)療檔案相關(guān)制度的完善工作，同時加以各項管理，從而使數(shù)字化醫(yī)療檔案在真正意義上實現(xiàn)實用性以及高效性。

4　安全保障原則

醫(yī)療檔案數(shù)字化建設(shè)是以網(wǎng)絡(luò)為載體，因此需要具備互聯(lián)互通原則，在此原則的基礎(chǔ)上，還需要保證數(shù)字化醫(yī)療檔案的安全性，因此堅持安全保障原則極為重要。要想使其安全保障得到有效實現(xiàn)，需要從兩大方面加以完善。

4.1　確保電子文件載體的安全性

對于載體來說，其安全性需依托電子文檔保護(hù)等技術(shù)，才能夠進(jìn)一步使得載體在運行方面的安全性得到有效保證。以醫(yī)療檔案數(shù)字化為途徑，進(jìn)一步形成的產(chǎn)品便是醫(yī)療檔案的數(shù)字圖形版?？傊?，必須保證電子文件載體的安全性。

4.2　保證數(shù)字化文件信息的安全性

對信息安全技術(shù)加以應(yīng)用，數(shù)字化醫(yī)療檔案的內(nèi)容能夠和檔案原件保持一致性，從而使醫(yī)療檔案的保密性得到有效保證。因此，需借助數(shù)據(jù)安全保障以及身份識別等技術(shù)，使檔案的安全性得到有效保障，避免非法操作、病毒侵害以及非法訪問等事故的發(fā)生。

5　結(jié)語

通過本文研究，認(rèn)識到醫(yī)療檔案數(shù)字化的建設(shè)是醫(yī)院醫(yī)療檔案發(fā)展的必然需求；與此同時，也是促進(jìn)醫(yī)院發(fā)展的一項有效措施。醫(yī)療檔案數(shù)字化的實現(xiàn)并非是輕而易舉的事情，需要從多方面進(jìn)行完善，其中醫(yī)療檔案數(shù)字化基本原則的明確尤為重要，主要包括規(guī)范統(tǒng)一原則、真實完整原則、實用高效原則以及安全保障原則。相信充分遵循這些原則，能夠為醫(yī)療檔案數(shù)字化的實現(xiàn)提供充分有效的依據(jù)。