【摘要】目的 探討舒適護(hù)理在Ⅲ型主動(dòng)脈夾層急性期老年患者術(shù)前護(hù)理中的應(yīng)用效果。方法 將38例患者隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組按常規(guī)護(hù)理，干預(yù)組運(yùn)用舒適護(hù)理，比較兩組滿意度及焦慮自評(píng)量表得分。結(jié)果 干預(yù)組滿意度高于對(duì)照組，而焦慮程度低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。結(jié)論 主動(dòng)脈夾層患者進(jìn)行舒適護(hù)理可減輕患者焦慮情緒，增加滿意度。

doi:10.3969/j.issn.1674-9316.2015.16.191

作者單位：471003 洛陽(yáng)，河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院心外科

Application of Preoperative Comfort Care in Patients With Acute Phase of Type III Aortic Dissection

JI Jinlan　The First Affiliated Hospital of Henan University of Science and Technology, Luoyang 471003， China

【Abstract】

Objective To investigate the effect of comfort nursing in elderly patients with acute phase III aortic dissection. Methods 38 patients were randomly divided into two groups, the control group was treated with routine nursing, the intervention group was treated with comfort nursing, compared two groups of satisfaction and anxiety self rating scale score. Results The satisfaction of the intervention group was significantly higher than the control group, while the anxiety level was lower than the control group, the difference had statistically significant （P < 0.05）. Conclusion Comfort nursing can relieve patients' anxiety and satisfaction of patients with aortic dissection.

【Key words】Comfort nursing, Aortic dissection

主動(dòng)脈夾層是指由于某種原因，主動(dòng)脈內(nèi)血流通過(guò)內(nèi)膜破口進(jìn)入中層，使內(nèi)膜剝離，形成血腫或“夾層”樣結(jié)構(gòu)的動(dòng)脈瘤 ［1］，起病急，進(jìn)展快，早期病死率達(dá)每小時(shí)1% ［2］。舒適護(hù)理是一種整體的、個(gè)體化的、創(chuàng)造性的、有效的護(hù)理模式 ［3］。為提高主動(dòng)脈夾層急性期患者術(shù)前的生存質(zhì)量，我科引入舒適護(hù)理取得良好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1 臨床資料

收集2013年9月～2015年4月期間入住的38例DeBakeyⅢ型主動(dòng)脈夾層患者，均經(jīng)CTA確診，首發(fā)癥狀均為突發(fā)胸背部劇痛，入院時(shí)均伴嚴(yán)重高血壓，33例行覆膜支架腔內(nèi)隔絕術(shù)，5例保守治療，所有患者均治愈出院。按入住順序分為兩組，對(duì)照組18例，男10例，女8例，其中介入16例，保守2例；干預(yù)組20例，男12例，女8例，介入17例，保守3例。兩組患者的性別、治療方式差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)護(hù)理 （1）控制血壓：微量泵經(jīng)外周靜脈泵入降壓藥，維持血壓在100～120／70～80 mm Hg，初期測(cè)量無(wú)創(chuàng)血壓10分/次，監(jiān)測(cè)四肢血壓，以健側(cè)為準(zhǔn)，對(duì)比雙上肢血壓及雙側(cè)足背動(dòng)脈搏動(dòng)強(qiáng)弱，以判斷夾層有無(wú)進(jìn)展；（2）緩解疼痛：認(rèn)真傾聽(tīng)主訴，合理應(yīng)用止疼藥；（3）心理疏導(dǎo)：主動(dòng)關(guān)注患者需求，講解疾病相關(guān)知識(shí)，樹(shù)立信心，緩解緊張情緒；（4）臥位舒適：急性期絕對(duì)臥床，肢體擺放以舒適為宜；（5）飲食指導(dǎo)：半量半流食，粗纖維易消化飲食；（6）環(huán)境適宜：室內(nèi)安靜整潔，溫濕適宜，定時(shí)空氣消毒，限制探視，夜間壁燈照明，床幔遮擋，操作盡量集中，做到“四輕”；（7）觀察病情：嚴(yán)密監(jiān)測(cè)，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)配合處理。

1.2.2 舒適護(hù)理 （1）環(huán)境舒適：①將患者安排在通風(fēng)良好、光線明亮或病情相對(duì)穩(wěn)定的房間，最好單人間或雙人間，多人間每床用布簾隔擋，營(yíng)造私密空間，限制探視，減少干擾；②各種儀器擺放整齊，報(bào)警音量適中，如有報(bào)警盡快消除，并立即排查故障，及時(shí)處理解決，降低不良刺激；③態(tài)度溫和，言行輕柔，白天跟患者聊天分散注意力，夜晚調(diào)整照明模式，關(guān)好門(mén)窗，保證睡眠質(zhì)量。突發(fā)搶救要鎮(zhèn)定自信，有條不紊，避免不良刺激誘發(fā)瘤體破裂。

（2）生理舒適：①理清管線，減少束縛；②幫助建立作息習(xí)慣，以免晝睡夜醒，甚至失眠，睡眠質(zhì)量過(guò)差可服藥調(diào)理；③提倡自理，堅(jiān)持自行洗漱、進(jìn)餐、排便，評(píng)估胃腸功能，必要時(shí)灌腸；④評(píng)估疼痛的部位、程度、持續(xù)時(shí)間、產(chǎn)生的原因及過(guò)程，指導(dǎo)和鼓勵(lì)患者正確面對(duì)；⑤協(xié)助患者適當(dāng)床上活動(dòng)，改善血液循環(huán)，尤其要做好尿道等部位的清潔，警惕泌尿系感染和壓瘡；⑥飲食要少量多餐，進(jìn)食高蛋白、高維生素、清淡食物，適當(dāng)飲水，適量果蔬。

（3）心理舒適：主動(dòng)脈夾層發(fā)病突然，疼痛劇烈，絕大多數(shù)患者存在不同程度的認(rèn)知缺失與恐懼，而入住ICU后，由于環(huán)境陌生、角色轉(zhuǎn)變、擔(dān)心預(yù)后及診療費(fèi)用等，大多表現(xiàn)為焦慮、沮喪與煩躁，容易造成血壓波動(dòng)而誘發(fā)瘤體破裂。護(hù)理人員要做到①主動(dòng)介紹：熟悉治療環(huán)境，部分情況進(jìn)行說(shuō)明；②善于傾聽(tīng)：充分尊重，了解社會(huì)支持系統(tǒng)，幫助減壓，增強(qiáng)信任；③善于溝通：講解疾病相關(guān)知識(shí)，使患者了解該病危害，配合的重要性及要點(diǎn)及可能的治療方式；④善于觀察：根據(jù)心理狀態(tài)做指導(dǎo)，介紹成功案例，提高治療信心。

1.2.3 調(diào)查方法 入住ICU第3天發(fā)放焦慮情緒調(diào)查表和住院患者滿意度調(diào)查表，當(dāng)場(chǎng)發(fā)放當(dāng)場(chǎng)收回。滿意度分3檔20項(xiàng)，不滿意0分，基本滿意4分，滿意5分，均為閉合選項(xiàng)，總分≥95為滿意，80～95分為基本滿意。焦慮自評(píng)量表（SAS）共4級(jí)20項(xiàng)，每項(xiàng)1～4分不等，得出總分后再乘以1.25，即為最終分?jǐn)?shù)，中國(guó)常模規(guī)定焦慮的評(píng)定界限為50分，當(dāng)≥50分即表示存在焦慮，分值越高說(shuō)明焦慮傾向越明顯 ［4］，50～60分為輕度焦慮，60～70分為中度焦慮，≥70分為重度焦慮。共發(fā)放38份，收回38份，均為有效問(wèn)卷。采用SPSS 19.0進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ 2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，兩獨(dú)立樣本的計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

干預(yù)組滿意度高于對(duì)照組，而焦慮程度卻低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3　討論

隨著整體護(hù)理的不斷深入，優(yōu)質(zhì)護(hù)理的全面深化，目前臨床護(hù)理更加強(qiáng)調(diào)“以患者為中心”的理念。而隨著生活水平的提高，醫(yī)學(xué)模式的改變，人們對(duì)醫(yī)療服務(wù)的要求也上升到精神層面，這對(duì)人力資源短缺、設(shè)施設(shè)備不完善的護(hù)理現(xiàn)狀提出了巨大挑戰(zhàn) ［5］。如何在病情允許的前提下，讓患者感受到最大程度的舒適與滿意是我們一直在思考和探索的。在對(duì)38例Ⅲ型主動(dòng)脈夾層急性期的老年患者術(shù)前實(shí)施舒適護(hù)理干預(yù)的過(guò)程中，護(hù)理人員通過(guò)不斷總結(jié)不斷反思，有力地實(shí)踐了舒適護(hù)理，改善了護(hù)患關(guān)系，提高了信任，增加了滿意度，使患者在心理、生理、社會(huì)等層面的不愉快程度有所縮短或降低，滿足了不同患者對(duì)住院環(huán)境、護(hù)患溝通等多方面的訴求，使患者在術(shù)前能夠保持良好的狀態(tài)，為后期康復(fù)提供保障，提高了患者生存質(zhì)量，對(duì)構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系起到了促進(jìn)作用。