【摘要】目的 研究急診PCI中介入手術(shù)室護(hù)理的具體情況。方法 選取2013年1月～2014年11月我院收治的急診PCI治療心肌梗死的患者172例，患者均分別接受常規(guī)護(hù)理、并發(fā)心源性休克護(hù)理、并發(fā)室性心動(dòng)過(guò)速護(hù)理、并發(fā)Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯護(hù)理。結(jié)果 在本次研究中的172例患者中，無(wú)一例死亡，D2B時(shí)間在1.5 h內(nèi)，169例患者血管開(kāi)通，占全部患者的98.3%。結(jié)論 在進(jìn)行介入治療時(shí)要求護(hù)理人員要能高度配合醫(yī)生進(jìn)行手術(shù)，在手術(shù)前要做好相應(yīng)的準(zhǔn)備工作，并在手術(shù)中精神高度集中，配合醫(yī)生工作，遇到突發(fā)情況要及時(shí)進(jìn)行處理。

doi:10.3969/j.issn.1674-9316.2015.16.192

作者單位：1 450000 河南省鄭州市第七人民醫(yī)院介入手術(shù)室；2 心內(nèi)科

Clinical Experience of Nursing Intervention for Emergency PCI in Operating Room

LI Dongling 1HE Muhan 2HU Xiaoying 2CHEN Fukun CUI Zongyi ZHENG Ranxu 1　1 Interventional Operating Room，Seventh people's hospital of Zhengzhou， Zhengzhou 450000， China　2 Cardiology department

【Abstract】

Objective Research on the nursing intervention for emergency PCI in operating room. Methods Selected 172 cases of myocardial infarction patients from January 2013 to November 2014 in our hospital for emergency PCI treatment and distributed usual care， complicated with cardiogenic shock treatments， ventricular tachycardia care of concurrent Ⅲ room block care. Results 172 patients had no deaths， D2B time in 1.5 h， 169 patients was patency， accounting for 98.3% of all patients. Conclusion It requires nurses cooperation with doctors during interventional treatment， and make the appropriate preparations and highly concentrate in operation， faced with an emergency situation together.

【Key words】Percutaneous coronary intervention， Nursing in operating room， Myocardial infarction

近年來(lái)，急性ST段抬高型心肌梗死（AMI）已經(jīng)成為心血管科臨床常見(jiàn)的嚴(yán)重疾病之一，由于其發(fā)病快、病情嚴(yán)重、病情變化快、致死率高 ［1］。隨著心血管疾病介入治療技術(shù)的不斷進(jìn)步，采用皮冠狀動(dòng)脈介入治療（PCI）可以及時(shí)幫助AMI患者挽救生命 ［2］。同時(shí)，介入手術(shù)室的臨床護(hù)理工作也是保證介入治療順利進(jìn)行不可缺少的一部分，為研究急診PCI中介入手術(shù)室護(hù)理的具體情況，現(xiàn)選取2013年1月～2014年11月我院收治的急診PCI治療心肌梗死的患者172例，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年1月～2014年11月我院收治的急診PCI治療心肌梗死的患者172例，其中男性患者94例，女性患者78例，年齡59～78歲，平均（66.8±11.7）歲?；颊呔霈F(xiàn)了不同程度的并發(fā)癥，其中較為嚴(yán)重的并發(fā)癥有心室顫動(dòng)、心源性休克、并發(fā)Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 常規(guī)護(hù)理 一般AMI患者在入院接受治療是病情都比較嚴(yán)重，要及時(shí)的進(jìn)行有效的快速護(hù)理評(píng)估，及時(shí)為介入治療提高有利于治療的信息，急診PCI的最佳治療時(shí)間非常短，醫(yī)生必須要充分利用每一分鐘，護(hù)理人員要配合醫(yī)生快速準(zhǔn)確的完成準(zhǔn)備衣物、備皮、建立留置針靜脈通路、根據(jù)醫(yī)生要求進(jìn)行抗過(guò)敏藥物及抗凝藥的使用、靜脈滴注補(bǔ)充鎂、鉀等。使患者保持平臥姿勢(shì)，配合做好壓力監(jiān)控和心電監(jiān)測(cè)工作，并及時(shí)對(duì)相應(yīng)參數(shù)進(jìn)行記錄。靜脈通路需要準(zhǔn)備三路，并嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者體內(nèi)血氧情況。在進(jìn)行PCI介入治療時(shí)，患者需要進(jìn)行肝素化，第一次使用劑量為5 000 U，每一小時(shí)增加1 000 U，并準(zhǔn)確記錄患者使用肝素的時(shí)間及情況，并嚴(yán)密監(jiān)視患者是否出現(xiàn)出血情況 ［3］。

1.2.2 并發(fā)心源性休克護(hù)理 心源性休克和AMI臨床常見(jiàn)的并發(fā)癥一致，若患者出現(xiàn)心源性休克癥狀，應(yīng)立即實(shí)施放入主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏。在進(jìn)行主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏泵的監(jiān)控電極粘貼在患者身體上時(shí)，要考慮電極線對(duì)PCI治療的相應(yīng)，將電極全部粘貼在較外圍的位置，使電極的電線在患者身體的邊緣。在將主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏泵壓力管連接起來(lái)時(shí)，要先排水，并觀察主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏泵的工作情況，特別注意患者是否出現(xiàn)反博壓或創(chuàng)壓變化 ［4］。

1.2.3 并發(fā)室性心動(dòng)過(guò)速護(hù)理 若患者為左前降支閉塞，易出現(xiàn)室性心動(dòng)過(guò)速。對(duì)于前壁心肌梗死的患者，在介入治療前要保持除顫儀處于待用狀態(tài)，并將其放置在患者頭部的左側(cè)，并涂好乳膠，一旦發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)心室顫動(dòng)等表現(xiàn)為惡性心律失常的情況，應(yīng)立即實(shí)施電除顫，本次研究中有41例患者在手術(shù)期間出現(xiàn)心室顫動(dòng)，33例患者一次除顫后恢復(fù)正常心律，8例患者在多次除顫后恢復(fù)正常，同時(shí)，手術(shù)前進(jìn)行鎂、鉀的補(bǔ)充也是為了避免出現(xiàn)心室顫動(dòng)的情況。

1.2.4 并發(fā)Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯護(hù)理 在右冠狀動(dòng)脈閉塞開(kāi)通后，易出現(xiàn)Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯，護(hù)理人員應(yīng)在治療前將阿托品抽入注射器中備用，準(zhǔn)備臨時(shí)心臟起搏器的使用，并在手術(shù)前另外準(zhǔn)備一整套動(dòng)脈鞘管。

2　結(jié)果

在本次研究中的172例患者中，無(wú)一例死亡，D2B時(shí)間在1.5 h內(nèi)，169例患者血管開(kāi)通，占全部患者的98.3%；經(jīng)血流恢復(fù)心肌梗死溶栓試驗(yàn)可以發(fā)現(xiàn)，有149例患者為血流三級(jí)，21例為血流二級(jí)，僅有2例患者血流未恢復(fù)。全部患者均在治療后進(jìn)入心臟監(jiān)護(hù)病房繼續(xù)治療及監(jiān)控。

3　討論

總之，AMI的發(fā)病速度快，病情嚴(yán)重，在進(jìn)行介入治療時(shí)要求護(hù)理人員要能高度配合醫(yī)生進(jìn)行手術(shù)，在手術(shù)前要做好相應(yīng)的準(zhǔn)備工作，并在手術(shù)中精神高度集中，嚴(yán)格按照手術(shù)室規(guī)章制度配合醫(yī)生工作，同時(shí)嚴(yán)密監(jiān)控患者的各項(xiàng)生命體征變化，遇到突發(fā)情況要及時(shí)進(jìn)行處理。