鹽酸胺碘酮注射液引致靜脈炎的預(yù)防及護(hù)理方法研究

【摘要】目的 探討鹽酸胺碘酮注射液致靜脈炎的臨床預(yù)防及護(hù)理方法。方法 回顧分析21例靜脈應(yīng)用鹽酸胺碘酮注射液致靜脈炎患者的臨床資料，分析其靜脈炎原因，探討其防治及護(hù)理對(duì)策。結(jié)果 鹽酸胺碘酮注射液致靜脈炎的原因主要有患者因素（6例，28.57%）、藥物因素（5例，23.81%）、疾病因素（5例，23.81%）、穿刺給藥部位（3例，14.29%）及護(hù)理技術(shù)因素（2例，9.52%）。結(jié)論 鹽酸胺碘酮注射液致靜脈炎主要受藥物作用、輸液速度及給藥途徑等諸多因素的影響，合理選擇給藥途徑，嚴(yán)格控制輸液速度等對(duì)于降低靜脈炎發(fā)生率，促進(jìn)患者的病情康復(fù)具有重要意義。

doi:10.3969/j.issn.1674-9316.2015.16.204

作者單位：221400 江蘇省新沂市中醫(yī)醫(yī)院

Prevention and Care Methods for Phlebitis Caused by Amiodarone Hydrochloride Injection

TENG Li　Xinyi City Traditional Chinese Medicine Hospital， Xinyi 221400， China

【Abstract】

Objective To investigate the prevention and care methods for phlebitis caused by Amiodarone Hydrochloride Injection. Methods A retrospective analysis was conducted on 21 cases of Amiodarone Hydrochloride Injection induced phlebitis， analyze the causes of phlebitis， explore the prevention and nursing methods. Results The main reason of Amiodarone Hydrochloride Injection induced phlebitis were patients factors（ 6 cases， 28.57%）， drug factors（ 5 cases， 23.81%）， disease factors（ 5 cases， 23.81%）， puncture site of administration（ 3 cases， 14.29%） and nursing technical factors（ 2 cases，9.52%）. Conclusion Amiodarone Hydrochloride Injection induced phlebitis mainly affected by drugs， infusion rate and route of administration， and many other factors， a reasonable choice route of administration， and strictly control the infusion speed to reduce the incidence of phlebitis， promote the rehabilitation of patients.

【Key words】Amiodarone Hydrochloride Injection， Phlebitis， Preventive measures， Nursing strategy

鹽酸胺碘酮注射液是一種抗心律失常藥物，在臨床中應(yīng)用較為廣泛。受諸多因素的影響，臨床應(yīng)用鹽酸胺碘酮注射液過(guò)程中常存在靜脈炎癥狀，不僅增加患者的痛苦，還將影響臨床急救效果 ［1］。本研究分析了鹽酸胺碘酮注射液致靜脈炎的原因，并分析了其預(yù)防及護(hù)理方法，現(xiàn)報(bào)道如下：

1　資料與方法

1.1 一般資料

收集2013年12月～2014年12月，我院應(yīng)用鹽酸胺碘酮注射液靜脈注射治療心律失常發(fā)生靜脈炎患者21例，其中，男10例，女11例，年齡30～85歲，平均為（59.12±3.42）歲。靜脈炎表現(xiàn)為注射局部灼痛、發(fā)脹，可觀察到注射局部血管存在條索狀紅線，經(jīng)觸診存在發(fā)熱以及發(fā)硬等癥狀。減緩輸液流速或停止輸液后癥狀可緩解。

1.2 方法

采用回歸性研究法，記錄患者的一般資料，包括年齡、性別、原發(fā)疾病等，統(tǒng)計(jì)靜脈炎發(fā)生率，并對(duì)靜脈炎嚴(yán)重程度進(jìn)行分度評(píng)價(jià)。分析發(fā)生靜脈炎的原因，制定預(yù)防護(hù)理措施。

1.3 靜脈炎分度

Ⅰ度：患者主訴疼痛，經(jīng)查體可見(jiàn)局部紅腫癥狀，但無(wú)靜脈條索狀改變；Ⅱ度：患者主訴疼痛，靜脈走向存在發(fā)熱以及條索狀紅線，但無(wú)硬結(jié)存在；Ⅲ度：患者存在明顯疼痛，靜脈走行明顯發(fā)熱以及紅色條索，觸診有硬結(jié)存在。

2　結(jié)果

21例患者的靜脈炎程度：13例Ⅰ度，6例Ⅱ度，2例Ⅲ度。發(fā)生靜脈炎的原因：6例（28.57%）患者因素，5例（23.81%）藥物因素，5例（23.81%）疾病因素，3例（14.29%）穿刺給藥部位，2例（9.52%）技術(shù)因素。

3　討論

3.1 鹽酸胺碘酮注射液致靜脈炎原因

3.1.1 患者自身因素 部分急危重癥患者由于嚴(yán)重脫水、休克等，導(dǎo)致微循環(huán)損害以及血管的通透性提高，容易出現(xiàn)藥液外滲而誘發(fā)靜脈炎。老年人群由于血管彈性較差、靜脈脆弱以及反應(yīng)遲鈍等，在穿刺靜脈輸注過(guò)程中容易導(dǎo)致穿刺失敗而造成機(jī)械性靜脈炎或者藥液外滲而出現(xiàn)外滲性靜脈炎 ［2］。部分應(yīng)用麻醉鎮(zhèn)靜藥物者、昏迷患者等因知覺(jué)障礙，對(duì)于靜脈不良反應(yīng)未及時(shí)察覺(jué)，導(dǎo)致靜脈炎發(fā)生。

3.1.2 藥物因素 鹽酸胺碘酮注射液具有特殊的滲透壓、酸堿度等特征，具有較強(qiáng)的血管內(nèi)膜刺激性作用。此外，鹽酸胺碘酮注射液靜脈注射時(shí)給藥濃度過(guò)高等均將造成靜脈刺激，誘發(fā)血管內(nèi)膜通透性增加以及炎癥滲出等，誘發(fā)靜脈炎 ［3］。

3.1.3 疾病因素 部分患者合并外周血管疾病，例如動(dòng)脈血管硬化性疾病，或者糖尿病患者存在糖脂代謝紊亂而造成血管硬化等，均將增加穿刺難度，容易引起穿刺機(jī)械性靜脈炎 ［1］。

3.1.4 護(hù)理人員因素 護(hù)理人員對(duì)于鹽酸胺碘酮注射液的藥理特性認(rèn)識(shí)不足，對(duì)于靜脈穿刺技術(shù)掌握不熟練等，未做到一次性穿刺成功、注射速度過(guò)快、給藥濃度過(guò)高等，均容易誘發(fā)靜脈炎。護(hù)理人員的責(zé)任心不足或者對(duì)靜脈炎的識(shí)別能力不強(qiáng)，未能及時(shí)發(fā)現(xiàn)靜脈充血、水腫以及痙攣等癥狀，最終發(fā)展為靜脈炎。對(duì)患者的宣教不足，患者在給藥后過(guò)早洗澡、穿刺肢體過(guò)度負(fù)重等，均將導(dǎo)致血管壁上殘留的藥物滲透至皮下而引起靜脈炎 ［3］。

3.1.5 給藥途徑因素 關(guān)節(jié)以及皮下組織的活動(dòng)度較大，經(jīng)關(guān)節(jié)局部或皮下注射容易造成血管損傷，誘發(fā)機(jī)械性靜脈炎。經(jīng)外周靜脈穿刺相比于中心靜脈穿刺更容易發(fā)生靜脈炎。

3.2 靜脈炎預(yù)防護(hù)理方法

3.2.1 加強(qiáng)護(hù)理人員培訓(xùn) 組織開(kāi)展護(hù)理人員進(jìn)行靜脈穿刺、鹽酸胺碘酮注射液藥理知識(shí)培訓(xùn)，使其充分掌握鹽酸胺碘酮注射液的藥理特性、主要毒副作用及其表現(xiàn)，提高靜脈炎的預(yù)防和識(shí)別能力。要求護(hù)士嚴(yán)格遵醫(yī)囑正確配置鹽酸胺碘酮注射液藥液，遵醫(yī)囑控制給藥速度，給藥前后分別應(yīng)用10 ml 5%葡萄糖溶液進(jìn)行穿刺以及沖洗，以降低局部藥物濃度及其停留時(shí)間、刺激作用，預(yù)防靜脈炎的發(fā)生 ［2］。

3.2.2 合理選擇靜脈 根據(jù)患者的病情以及血管條件合理選擇靜脈，并計(jì)劃性地使用靜脈，盡量選擇回流通常、走向較直、彈性較好的靜脈，盡量避開(kāi)關(guān)節(jié)部位。避免在同一靜脈反復(fù)穿刺，對(duì)于需要維持注射者盡量選擇中心靜脈給藥； 應(yīng)用外周靜脈輸注時(shí)，持續(xù)滴注超過(guò)24小時(shí)即使無(wú)藥物外滲或出現(xiàn)紅腫熱痛現(xiàn)象也應(yīng)更換注射部位，降低血管損傷風(fēng)險(xiǎn)，從而降低靜脈炎發(fā)生率。

3.2.3 加強(qiáng)輸液巡視 增強(qiáng)護(hù)理人員的責(zé)任心，加強(qiáng)輸液過(guò)程中的巡視，仔細(xì)觀察輸液局部是否存在發(fā)熱、發(fā)紅、腫脹等癥狀，耐心詢問(wèn)患者的感受，傾聽(tīng)其主訴，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)靜脈炎，及時(shí)拔除穿刺針并盡快進(jìn)行治療處理。拔針時(shí)應(yīng)迅速，在拔針的瞬間迅速采用面前按壓穿刺局部，直至不再出血為止。按壓過(guò)程中切勿來(lái)回揉動(dòng)，按壓力度適宜，避免局部形成淤血等而造成靜脈炎。

3.2.4 完善宣教工作 向患者講解應(yīng)用靜脈留置針的優(yōu)勢(shì)以及保留方法，提高其配合度。講解鹽酸胺碘酮注射液的藥理作用、特性與可能不良反應(yīng)，囑患者穿刺后盡量減少活動(dòng)，一旦發(fā)現(xiàn)局部發(fā)熱、疼痛或腫脹時(shí)，及時(shí)報(bào)告醫(yī)護(hù)人員，以便及時(shí)采取處理措施。

3.2.5 靜脈炎處理方法 一旦診斷為靜脈炎后，在48 h內(nèi)予以50%的硫酸鎂溶液進(jìn)行濕敷，如出現(xiàn)Ⅲ度靜脈炎，則應(yīng)予以654-2以及維生素B 12加入至硫酸鎂溶液中進(jìn)行濕敷，采用保鮮膜進(jìn)行覆蓋，同時(shí)適度抬高患肢，以促進(jìn)局部回流以及炎性水腫的消散 ［4］。

總之，靜脈輸注鹽酸胺碘酮注射液過(guò)程中容易發(fā)生靜脈炎，早期針對(duì)其發(fā)生原因及危險(xiǎn)因素針對(duì)性采取預(yù)防護(hù)理措施，能夠降低靜脈炎發(fā)生率及其危害性，改善患者的臨床預(yù)后。