【摘要】肺結(jié)核疾病是世界上三大傳染病之一，由于鄉(xiāng)村等地域偏遠(yuǎn)、民眾文化程度相對(duì)較低，對(duì)肺結(jié)核的防范意識(shí)缺失，現(xiàn)已成為我國(guó)防治結(jié)核病的重點(diǎn)地區(qū)。在鄉(xiāng)村兩級(jí)肺結(jié)核防范工作中進(jìn)行規(guī)范化管理，有利于提高鄉(xiāng)村肺結(jié)核防治工作的整體效果。本文針對(duì)鄉(xiāng)村兩級(jí)肺結(jié)核防治工作規(guī)范化管理的必要性進(jìn)行研究，并在此基礎(chǔ)上提出實(shí)行規(guī)范化管理的有效措施，旨在為基層肺結(jié)核防治工作的順利開展提供參考。

doi:10.3969/j.issn.1674-9316.2015.13.005

作者單位：164300 黑龍江省黑河市疾病預(yù)防控制中心結(jié)核科

Analysis of Practical Effect of the Two Levels of Rural TB Standardized Management

HAO Zhihong Tuberculosis department, Center for Disease Control and Prevention Division of tuberculosis, Heihe 164300, China

【Abstract】 Tuberculosis is one of the three major infectious diseases in the world. Because the villages is in remote areas and people's cultural level is relatively low. Most of them are lack of consciousness of tuberculosis prevention. So the villages have become the key area of prevention and control of tuberculosis in our country at present. Reliable studies show that the work of standardized management of tuberculosis prevention at village is help to improve the efficiency of preventing rural TB. This paper is aim to study the necessity of standardization management of TB prevention in village levels. And the effective measures to implement standardized management are proposed. We are aim to provide a reference for the development of grassroots TB work.

【Key words】 Township and village, Tuberculosis control, Standardized management

結(jié)核病不僅會(huì)對(duì)人們的日常生活與身心健康狀態(tài)造成不利影響，還會(huì)增大患者家庭與社會(huì)的負(fù)擔(dān)。結(jié)核病的有效防治是對(duì)結(jié)核病傳染進(jìn)行有效遏制的關(guān)鍵措施與主要方法。鄉(xiāng)村大多處于較偏遠(yuǎn)地區(qū)，由于受到自身認(rèn)知水平的限制，當(dāng)?shù)孛癖姴⑽磳?duì)肺結(jié)核的預(yù)防工作引起足夠重視。因此，在鄉(xiāng)村兩級(jí)的肺結(jié)核防治工作中加強(qiáng)規(guī)范化管理意義重大。

1　落實(shí)鄉(xiāng)村兩級(jí)肺結(jié)核防治規(guī)范化管理的必要性

農(nóng)村由于地處偏遠(yuǎn)，受到地理位置的影響，民眾的知識(shí)水平處于相對(duì)匱乏狀態(tài)，在出現(xiàn)疑似癥狀時(shí)未能及時(shí)就診，導(dǎo)致病情未能及時(shí)得到有效控制，造成嚴(yán)重后果。鄉(xiāng)衛(wèi)生院與村衛(wèi)生室是農(nóng)民就診的主要地點(diǎn)，也是及早發(fā)現(xiàn)肺結(jié)核患者的主要場(chǎng)所。通過對(duì)鄉(xiāng)村兩級(jí)肺結(jié)核防治工作的規(guī)范化管理，建立起科學(xué)、合理的兩級(jí)監(jiān)控體系，可最大限度避免出現(xiàn)病患丟失治療、中斷治療等不利現(xiàn)象，確保每位肺結(jié)核患者均能得到全面、規(guī)范的治療，進(jìn)一步促進(jìn)病情康復(fù)，降低發(fā)病率。規(guī)范化管理是通過系統(tǒng)化的思考，最終建立出的一套高效率管理體系。應(yīng)用規(guī)范化管理對(duì)鄉(xiāng)村兩級(jí)肺結(jié)核防控工作進(jìn)行強(qiáng)化，能夠更為有效和徹底地對(duì)病情進(jìn)行控制，也有利于提高農(nóng)村民眾對(duì)肺結(jié)核的認(rèn)知水平 ［1］，從根源上改善肺結(jié)核防控情況，有部分地區(qū)在鄉(xiāng)村兩級(jí)肺結(jié)核防治工作中逐步落實(shí)規(guī)范化管理，現(xiàn)已取得滿意效果。由此可見，規(guī)范化管理對(duì)于鄉(xiāng)村兩級(jí)肺結(jié)核防治工作具有極為重要的現(xiàn)實(shí)意義。

2　在鄉(xiāng)村兩級(jí)進(jìn)行結(jié)防工作規(guī)范化管理的措施

為了更好落實(shí)鄉(xiāng)村兩級(jí)結(jié)防工作中的規(guī)范化管理模式，現(xiàn)將其具體管理措施整理總結(jié)如下。

2.1　完善兩級(jí)結(jié)防控制體系，落實(shí)個(gè)體責(zé)任制

一方面，當(dāng)?shù)卣畱?yīng)與縣級(jí)疾控中心以及醫(yī)院加強(qiáng)合作，通過抽調(diào)專業(yè)醫(yī)務(wù)人員組成結(jié)防工作領(lǐng)導(dǎo)小組，對(duì)鄉(xiāng)村兩級(jí)結(jié)防控制工作進(jìn)行有效監(jiān)督；可將鄉(xiāng)政府與村委會(huì)、鄉(xiāng)村衛(wèi)生院或衛(wèi)生室等進(jìn)行統(tǒng)一管理，并指派工作成績(jī)較為突出者為結(jié)核病防治規(guī)范化管理的總負(fù)責(zé)人，將所管轄區(qū)域內(nèi)的防治工作與其工作績(jī)效考核掛鉤 ［2］，使有關(guān)工作人員的工作積極性得到更充分的提高。另一方面，縣級(jí)疾控中心也應(yīng)加大對(duì)結(jié)核病的定期抽查督導(dǎo)力度，針對(duì)結(jié)防工作中的問題加以探討，并提出科學(xué)性的解決措施，最終實(shí)現(xiàn)轄區(qū)內(nèi)結(jié)核病發(fā)病率下降的防控目標(biāo)。

2.2　加強(qiáng)健康知識(shí)宣傳力度，提升疾病防治意識(shí)

鄉(xiāng)衛(wèi)生院與各村衛(wèi)生室應(yīng)在轄區(qū)范圍內(nèi)，開展全方位、多層次的民眾健康知識(shí)宣傳工作，包括發(fā)放健康教育宣傳資料、有組織地進(jìn)行肺結(jié)核健康教育課堂的開展等，還可通過對(duì)結(jié)核病高危人群進(jìn)行定點(diǎn)“一對(duì)一”宣傳的方式，使其充分認(rèn)識(shí)到結(jié)核病對(duì)自身健康的危害以及疑似癥狀，鼓勵(lì)患者及早就診；同時(shí)，鄉(xiāng)村醫(yī)務(wù)人員也應(yīng)提升自身對(duì)肺結(jié)核有關(guān)知識(shí)與現(xiàn)行政策的了解程度，以便在宣傳過程中可以更好地為民眾所提出的疑問進(jìn)行解答，例如每年的3月24日是世界防治結(jié)核病日 ［3-4］，可在宣教過程中以這一世界性節(jié)日為例，使民眾充分認(rèn)識(shí)到我國(guó)乃至世界對(duì)結(jié)核病防治工作的重視，并由此引出國(guó)家關(guān)于結(jié)核病治療的免費(fèi)政策，減輕疑似患者或確診患者的心理負(fù)擔(dān)與家庭壓力，使規(guī)范化治療得以更徹底落實(shí)。

2.3　構(gòu)建多渠道結(jié)核病發(fā)現(xiàn)、轉(zhuǎn)診及治療體系，實(shí)現(xiàn)規(guī)范化治療

鄉(xiāng)村基層醫(yī)師應(yīng)建立結(jié)核病確診患者與疑似患者登記薄，將對(duì)應(yīng)患者信息進(jìn)行詳細(xì)記錄，若發(fā)現(xiàn)有疑似病例則應(yīng)及時(shí)完成傳染病報(bào)告卡的填寫，并將對(duì)應(yīng)患者信息上報(bào)至區(qū)或縣級(jí)疾控中心，由疾控中心對(duì)可疑患者進(jìn)行進(jìn)一步檢查確診、治療與隨訪，實(shí)現(xiàn)零遺漏、零誤診。此外，還可積極引入網(wǎng)絡(luò)信息與數(shù)據(jù)庫(kù)技術(shù)，在縣、鄉(xiāng)、村之間構(gòu)建結(jié)核病防治信息平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)不同類別信息的實(shí)時(shí)更新，確保各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的結(jié)核病防治信息一致性。針對(duì)已確診患者，鄉(xiāng)衛(wèi)生院與村衛(wèi)生室應(yīng)強(qiáng)化督導(dǎo)機(jī)制，一般選擇在治療強(qiáng)化期與繼續(xù)治療期各督導(dǎo)兩次 ［5］，即通過當(dāng)面監(jiān)督的方式，指導(dǎo)患者按時(shí)、定量服藥，對(duì)于治療較遠(yuǎn)的病患，可指導(dǎo)家屬進(jìn)行日常督導(dǎo)，并每隔兩周對(duì)其進(jìn)行上門訪視。

3　結(jié)束語(yǔ)

綜上所述，通過在鄉(xiāng)村兩級(jí)肺結(jié)核防治工作中加強(qiáng)規(guī)范化管理，有利于降低痰涂片陽(yáng)性率，促進(jìn)已確診結(jié)核病患者治愈率的有效提升，對(duì)于改善基層結(jié)核病防治效果意義重大，在工作實(shí)踐中需引起重視。