【摘要】目的　分析妊娠合并心臟病對(duì)母嬰預(yù)后的影響。方法 選取于2014年3月～2015年1月期間在我院接受治療的43例妊娠合并心臟病患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，對(duì)妊娠合并心臟病對(duì)母嬰預(yù)后的影響進(jìn)行分析總結(jié)。結(jié)果　先天性心臟病在妊娠合并心臟病患者中最為常見(jiàn)，出現(xiàn)2例圍產(chǎn)兒死亡；心功能Ⅰ～Ⅱ級(jí)患者對(duì)母嬰預(yù)后的影響與心功能Ⅲ～Ⅳ級(jí)患者比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 妊娠合并心臟病對(duì)母嬰的危害較大，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)孕齡婦女的孕前檢查，對(duì)妊娠合并心臟病的患者及時(shí)采用手術(shù)進(jìn)行治療，盡量緩解患者的心功能，不斷改善妊娠合并心臟病的母嬰預(yù)后。

doi:10.3969/j.issn.1674-9316.2015.13.042

作者單位：151100 黑龍江省肇東市中醫(yī)院

Analysis on Impact of Pregnancy Complicated With Heart Disease on Prognosis of Maternal and Children

LI Weiwei Center Hospital in Zhaodong City，Zhaodong 151100

【Abstract】Objective Impact of pregnancy complicated with heart disease on prognosis of maternal and children is to be studied. Methods Reviewed and analyze clinical treatment data selected from 43 patients of pregnancy complicated with heart disease who were treated in hospital from March 2014 to January 2015，and then summarized impact of pregnancy complicated with heart disease on prognosis of maternal and children. Results Congenital heart disease was common in pregnancy complicated with heart disease，there were two cases of perinatal death and there was a differential of impact on maternal and child prognosis between patients graded with Ⅰ～Ⅱ cardiac function and patients graded with Ⅲ～Ⅳ cardiac function and such a differential has statistic value （P<0.05）.Conclusion Pregnancy complicated with heart disease is harmful to mothers and children’s health，therefore，it is suggested to strengthen pre-pregnancy check for women of childbearing age and cure pregnant women of heart disease with timely surgical treatment in order to relieve patients’ heart function and improve prognosis of pregnant women and children with pregnancy complicated with heart disease.

【Key words】Pregnancy，Heart disease，Maternal and children，Prognosis

妊娠合并心臟病是臨床上一種嚴(yán)重的產(chǎn)科合并癥，也是孕產(chǎn)婦死亡的主要病因之一，并且在導(dǎo)致孕產(chǎn)婦非直接產(chǎn)科死亡原因中位居首位 ［1］。妊娠合并心臟病會(huì)造成孕產(chǎn)婦嚴(yán)重的心功能不良，從而會(huì)使胎兒的生長(zhǎng)受限。為研究妊娠合并心臟病對(duì)母嬰預(yù)后的影響，本文選取于2014年3月～2015年1月期間在我院接受治療的43例妊娠合并心臟病患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，同時(shí)將回顧結(jié)果報(bào)告如下。

1　資料和方法

1.1　一般資料

選取于2014年3月～2015年1月期間在我院接受治療的43例妊娠合并心臟病患者作為本次的研究對(duì)象，所有妊娠患者經(jīng)心臟體檢、心電圖及超聲心動(dòng)圖檢查均符合心臟病的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)?；颊吣挲g18～42歲，平均年齡（28.4±2.4）歲；孕周18～42周，平均孕周（34.5±2.2）周；30例初產(chǎn)婦，13例經(jīng)產(chǎn)婦；先天性心臟病15例，風(fēng)濕性心臟病6例，妊娠高血壓心臟病9例，心肌病5例，各種心律失常8例；剖宮產(chǎn)分娩33例，陰道分娩10例。

1.2　方法

對(duì)33例剖宮產(chǎn)患者采用連續(xù)硬膜外麻醉，其余10例患者均正常順產(chǎn)。產(chǎn)后對(duì)母嬰的心功能、心臟病種類(lèi)、心臟病治療術(shù)后影響根據(jù)美國(guó)心臟病協(xié)會(huì)制定的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行嚴(yán)密觀察。

1.3　療效標(biāo)準(zhǔn)

心臟代償功能與心臟病對(duì)妊娠和分娩的影響程度有著密切的關(guān)系，主要是根據(jù)日常體力活動(dòng)時(shí)的耐受力如何來(lái)對(duì)代償功能進(jìn)行判定，一般可以分為四個(gè)等級(jí)：Ⅰ級(jí)：患者在進(jìn)行一般體力活動(dòng)時(shí)沒(méi)有心臟功能不全的表現(xiàn)；Ⅱ 級(jí)：患者在進(jìn)行一般體力活動(dòng)時(shí)略受限制，通常會(huì)有活動(dòng)后有疲乏無(wú)力、心慌氣短等癥狀，休息時(shí)正常；Ⅲ級(jí)：患者在進(jìn)行一般體力活動(dòng)時(shí)明顯受限，即使操作少于日常體力活動(dòng)時(shí)也會(huì)出現(xiàn)明顯癥狀，并且患者以往有過(guò)心力衰竭史；Ⅳ級(jí)：患者在休息的時(shí)候仍有心臟功能不全表現(xiàn)。級(jí)別數(shù)越大就代表著心臟代償功能越差。

1.4　統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

對(duì)本文所得實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)均采用SPSS 12.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行檢驗(yàn)，所得計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，所得計(jì)數(shù)資料采用χ 2檢驗(yàn)，以P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1　分娩方式

在本組的43例患者中陰道分娩10例，占比23.2%，剖宮產(chǎn)分娩33例，占比76.7%；其中33例剖宮產(chǎn)患者中由于產(chǎn)科因素采用剖宮產(chǎn)20例，另外10例患者是為了對(duì)心功能進(jìn)行緩解而進(jìn)行剖宮產(chǎn)。

2.2　心功能的影響

本組中心功能Ⅰ～Ⅱ級(jí)的患者有32例，占比74.4%，并且有28例患者孕周≥37周，新生兒的體重平均為（3.02±0.21）kg，32例心功能Ⅰ～Ⅱ級(jí)的患者母嬰平安；心功能Ⅲ～Ⅳ級(jí)的患者有11例，新生兒的體重平均為（1.92±0.15）kg，11例心功能Ⅲ～Ⅳ級(jí)的患者中出現(xiàn)2例圍產(chǎn)兒死亡的案例。心功能Ⅰ～Ⅱ級(jí)患者對(duì)母嬰預(yù)后的影響與心功能Ⅲ～Ⅳ級(jí)患者比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3　心臟病種類(lèi)的影響

對(duì)本組的43例患者進(jìn)行研究，15例患者為先天性心臟病，占比34.9%，新生兒平均體重為（2.75±0.23）kg；6例患者為風(fēng)濕性心臟病，占比14.0%，新生兒平均體重為（2.66±0.21）kg；9例患者為妊娠高血壓心臟病，占比20.9%，新生兒平均體重為（2.68±0.22）kg；5例患者為心肌病，占比11.6%，新生兒平均體重為（2.82±0.19）kg；8例患者為各種心律失常，占比18.6%，新生兒平均體重為（2.77±0.20）kg。心臟病的種類(lèi)在母嬰預(yù)后上差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。但是心臟病患者與正常孕產(chǎn)婦的母嬰預(yù)后的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.4　心臟手術(shù)治療的影響

在本組43例患者中進(jìn)行手術(shù)治療的患者有12例，心臟矯正手術(shù)后10例患者的心功能達(dá)Ⅰ～Ⅱ級(jí)，占比83.3%；2例患者的心功能Ⅲ～Ⅳ級(jí)，占比16.7%，其中有1例患者在孕期采用經(jīng)皮二尖瓣球囊擴(kuò)張術(shù)進(jìn)行治療，該例患者孕周≥37周，新生兒體重＞2.6 kg，另外1例患者孕周為34周，新生兒體重較低；采用手術(shù)治療的12例患者在妊娠和分娩過(guò)程中心功能都較為穩(wěn)定，母嬰平安 ［2］。未進(jìn)行手術(shù)治療的患者有31例，其中有21例患者的心功能達(dá)Ⅰ～Ⅱ級(jí)，占比67.7%；10例患者的心功能Ⅲ～Ⅳ級(jí)，占比32.3%。

3　討論

在妊娠期間，如果孕期母親出現(xiàn)嚴(yán)重心功能不良很容易出現(xiàn)失代償?shù)那闆r，從而會(huì)造成血流的灌注不足的現(xiàn)象，胎兒的生長(zhǎng)發(fā)育就會(huì)嚴(yán)重受限，導(dǎo)致新生兒的體重較輕，嚴(yán)重時(shí)還會(huì)出現(xiàn)圍產(chǎn)兒死亡的情況。因此，對(duì)妊娠合并心臟病對(duì)母嬰預(yù)后的影響進(jìn)行分析具有十分重要的現(xiàn)實(shí)意義 ［3］。在本次研究中能夠看出，先天性心臟病在妊娠合并心臟病患者中最為常見(jiàn)，出現(xiàn)2例圍產(chǎn)兒死亡；心功能Ⅰ～Ⅱ級(jí)患者對(duì)母嬰預(yù)后的影響與心功能Ⅲ-Ⅳ級(jí)患者比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。實(shí)踐證明，妊娠合并心臟病對(duì)母嬰的危害較大，因此應(yīng)該加強(qiáng)對(duì)孕齡婦女的孕前檢查，對(duì)妊娠合并心臟病的患者及時(shí)采用手術(shù)進(jìn)行治療，盡量緩解患者的心功能，改善妊娠合并心臟病的母嬰預(yù)后。