甲氨蝶呤聯(lián)合米非司酮治療宮外孕的效果觀察

【摘要】目的　對甲氨蝶呤聯(lián)合米非司酮治療宮外孕的臨床效果進(jìn)行觀察研究。方法 選取于2014年2月～2015年3月在我院接受治療的48例宮外孕患者，將患者隨機(jī)分為對照組和治療組進(jìn)行對照研究，觀察甲氨蝶呤和甲氨蝶呤聯(lián)合米非司酮的臨床治療效果。結(jié)果　治療組患者的治愈率高于對照組，包塊直徑、血β-HCG、血孕酮以及不良反應(yīng)發(fā)生率均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 米非司酮聯(lián)合甲氨蝶呤治療宮外孕有顯著療效，能夠保持患者的生育能力并且安全有效。

doi:10.3969/j.issn.1674-9316.2015.13.121

作者單位：157399 綏芬河市人民醫(yī)院

Effect Observation of Mifepristone Combined With Methotrexate in the Treatment of Ectopic Pregnancy

LI Hong People’s Hospital， Suifenhe 157399， China

【Abstract】Objective To observe on the clinical effect of mifepristone combined with methotrexate in treatment of ectopic pregnancy. Methods 48 patients of ectopic pregnancy who were treated in hospital from February 2014 to March 2015 were chosen and the patients were randomly divided into treatment group and control group. Clinical observation of the therapeutic effect of methotrexate and mifepristone combined with methotrexate. And then compared treatment effects between two groups.　Results The cure rate of the treatment group were significantly higher than that of control group. The mass diameter， β-HCG， progesterone and the incidence of adverse reactions of treatment group were significantly lower than of the control group. The difference was significant， the result is statistically significant （P<0.05）. Conclusion Mifepristone combined with methotrexate in treatment of ectopic pregnancy has a significant effect. This method can keep patients with fertility and it is safe and effective.

【Key words】　Methotrexate，Mifepristone， Ectopic Pregnancy

宮外孕也稱為異位妊娠，是常見的婦產(chǎn)科急腹癥之一，指的是孕卵在子宮腔外著床發(fā)育的異常妊娠過程。宮外孕如果發(fā)生破裂，會導(dǎo)致患者出現(xiàn)大出血，嚴(yán)重時會出現(xiàn)休克現(xiàn)象甚至死亡，給患者帶來極大的安全隱患 ［1］。為研究甲氨蝶呤聯(lián)合米非司酮治療宮外孕的臨床效果，本文選取于2014年2月～2015年3月在我院接受治療的48例宮外孕患者并隨機(jī)分為兩組進(jìn)行對照研究，并報告如下。

1　資料和方法

1.1　一般資料

選取于2014年2月～2015年3月在我院接受治療的48例宮外孕患者作為本次的研究對象，根據(jù)治療方法的不同采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對照組和治療組。對照組24例患者22～44歲，平均年齡（31.8±2.7）歲；12例患者停經(jīng)史明確，8例患者停經(jīng)史不明確，4例患者月經(jīng)紊亂、不規(guī)則流血；10例初產(chǎn)婦，14例經(jīng)產(chǎn)婦。治療組24例患者年齡24～46歲，平均年齡（32.3±2.4）歲；11例患者停經(jīng)史明確，10例患者停經(jīng)史不明確，3例患者月經(jīng)紊亂、不規(guī)則流血；11例初產(chǎn)婦，13例經(jīng)產(chǎn)婦。對照組和治療組患者的年齡以及臨床癥狀等一般資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2　方法

1.2.1　對照組 對照組患者給予甲氨蝶呤治療：采用50 mg/m 2甲氨蝶呤對患者進(jìn)行單次肌注。

1.2.2　治療組 治療組患者給予甲氨蝶呤聯(lián)合米非司酮治療：采用50 mg/m 2甲氨蝶呤對患者進(jìn)行單次肌注；在采用甲氨蝶呤治療當(dāng)日晨空腹口服75 mg的米非司酮，用藥2 h后進(jìn)食，當(dāng)日晚餐后2 h服用75 mg的米非司酮，連續(xù)治療3 d，在米非司酮服用第3天時給予50 mg的甲氨蝶呤進(jìn)行單次肌肉注射 ［2］。

1.3　療效標(biāo)準(zhǔn)

治愈：患者的下腹不適或者腹痛等臨床癥狀、體征全部消失，患者的血孕酮以及血β-HCG均下降，并且血β-HCG下降超過30%～50%以上，血孕酮＜15 nmol/L，對患者進(jìn)行腹部B超檢查發(fā)現(xiàn)患者的妊娠包塊消失、縮小或無擴(kuò)大跡象；無效：患者的腹不適或者腹痛等臨床癥狀、體征沒有變化或加劇，患者的血孕酮以及血β-HCG下降＜30% 或未下降或增高，對患者進(jìn)行腹部B超檢查發(fā)現(xiàn)患者的盆腔包塊未縮小或者顯著增大。

1.4　統(tǒng)計學(xué)分析

對本文所得實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)均采用SPSS 12.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行檢驗(yàn)，所得計量資料采用t檢驗(yàn)，所得計數(shù)資料采用χ 2檢驗(yàn)，以P＜0.05為有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1　兩組患者臨床療效的比較

對照組24例患者中17例患者治愈，7例患者無效，則對照組患者的治愈率為70.8%；治療組24例患者中22例患者治愈，2例患者無效，則治療組患者的治愈率為91.7%。治療組患者的治愈率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2　兩組患者包塊直徑、血β-HCG以及血孕酮的檢測結(jié)果的比較

對照組患者的包塊直徑平均為（1.5±098） cm，血β-HCG平均為（856.6±57.2） ng/ml，血孕酮平均為（7.3±3.3） U/L；治療組患者的包塊直徑平均為（0.4±0.3） cm，血β-HCG平均為（701.1±45.8） ng/ml，血孕酮平均為（4.3±2.6） U/L。則治療組患者的包塊直徑、血β-HCG、血孕酮均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3　兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

對照組中共有8例患者出現(xiàn)不良反應(yīng)，其中包括惡心、嘔吐3例，口腔潰瘍3例，肝腎功能損害2例，則對照組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率為33.3%；治療組中共有3例患者出現(xiàn)不良反應(yīng)，其中包括惡心、嘔吐1例，口腔潰瘍2例，則治療組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率為12.5%。則治療組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3　討論

近幾年，隨著輔助生殖技術(shù)的大量應(yīng)用，宮外孕的患病率呈現(xiàn)出逐年上升的趨勢，過去在臨床上一般采用手術(shù)治療來治療宮外孕，但是由于宮外孕發(fā)病人群年輕化因素的影響，很多患者都需要保留生育功能。甲氨蝶呤是一種嘧啶類抗代謝的藥物，能夠阻礙四氫葉酸的形成，從而對RNA和DNA的合成進(jìn)行干擾。同時能夠通過抑制滋養(yǎng)細(xì)胞增生，來使胚胎停止發(fā)育、壞死、脫落以及最終吸收 ［3］。米非司酮屬于一種較強(qiáng)的孕激素拮抗劑，能夠使滋養(yǎng)細(xì)胞產(chǎn)生變性壞死以及胚胎壞死，并進(jìn)行分離和脫落，甚至被吸收 ［4］。米非司酮聯(lián)合甲氨蝶呤治療宮外孕對直接清宮引起大出血而切除子宮的可能進(jìn)行了有效的避免，能夠?qū)θ焉锝M織進(jìn)行徹底的清除，并且能夠有效的防止宮頸管粘連，保留了患者的生育能力。

在本次研究中，將我院收治的48例宮外孕患者隨機(jī)分為兩組進(jìn)行對照研究，結(jié)果顯示，治療組患者的治愈率高于對照組，包塊直徑、血β-HCG、血孕酮以及不良反應(yīng)發(fā)生率均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。綜上所述，米非司酮聯(lián)合甲氨蝶呤治療宮外孕有著十分顯著的療效，能夠保持患者的生育能力并且安全有效。