【摘要】目的　探討血液灌流在治療急性藥物中毒方面的臨床護(hù)理效果。方法 選取我院在2013年3月～2014年4月收治的80例藥物急性中毒患者，將其隨機(jī)分為血液灌流組和保守治療組，每組各40例。血液灌流組治療方法采取血液灌流法，護(hù)理方法采用內(nèi)科常規(guī)護(hù)理方法；保守治療組的治療方法和護(hù)理方法均采取常規(guī)內(nèi)科進(jìn)行救治措施和護(hù)理方法。結(jié)果　兩組治療效果比較，血液灌流治療組患者的術(shù)后清醒時(shí)間、恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間等各項(xiàng)指標(biāo)均低于保守治療組。結(jié)論 血液灌流治療過程中應(yīng)加強(qiáng)病情觀察和護(hù)理。

doi:10.3969/j.issn.1674-9316.2015.13.189

作者單位：130021 長春，吉林省人民醫(yī)院

Nursing Effect Analysis on Hemoperfusion in Treatment of Acute Poisoning

WANG Lifen Jilin Provincial People's Hospita，Changchun 130021，China

【Abstract】Objective Objective To investigate the clinical nursing effect of blood perfusion in the treatment of acute drug poisoning. Methods 80 cases of acute poisoning patients treated in our hospital from March 2013 to April 2014 were randomly divided into blood perfusion group and conservative treatment group, 40 cases in each group. The conservative treatment group received conventional treatment and nursing; blood perfusion group received conventional treatment and nursing measures. Results In blood perfusion treatment group, the postoperative awake time, recovery time, hospitalization time and other indicators were lower than the conservative treatment group. Conclusion During the treatment of blood perfusion, the observation and nursing should be strengthened.

【Key words】Intoxication，Hemoperfusion，Care

血液灌流是一種血液凈化的方法，其原理是利用體外循環(huán)灌流器和吸附劑，將患者體內(nèi)的毒物、藥物等排出體外，達(dá)到凈化血液的效果。研究證明，急性藥物中毒的患者，尤其是對藥物中毒較為嚴(yán)重者，血液灌流效果優(yōu)于其他血液凈化技術(shù)。與常規(guī)治療方法相比，具有吸附容量大、吸附速率快、生物相容性較好、安全性高等特點(diǎn)。

1　資料與方法

1.1　一般資料

選取我院在2013年3月～2014年4月收治的80例藥物急性中毒患者，男32例，女48例，年齡18～55歲，中毒類型：口服中毒。其中，巴比妥類藥物中毒患者22例，有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者15例，鎮(zhèn)靜催眠類藥物中毒14例；撲熱息痛中毒9例；氯坦平中毒8例；安眠藥中毒7例；消心痛中毒5例。治療過程中，處于淺至深昏迷狀態(tài)的共有7例；處于嗜睡狀態(tài)的有3例；處于清醒狀態(tài)的有4例。患者一般從服藥至血液灌流要持續(xù)3～15個小時(shí)。80例患者根據(jù)家屬簽字意見分為兩組，每組各40例。

1.2　方法

1.2.1　搶救準(zhǔn)備 搶救前，要與患者家屬充分溝通，向家屬說明血液灌流的作用及術(shù)后療效，并向家屬說明血液灌流可能出現(xiàn)穿刺失敗，呼吸驟停，出血，感染等并發(fā)癥，待家屬同意并簽署手術(shù)知情同意書后，方可進(jìn)行搶救。根據(jù)患者病情確定搶救方案，對于中毒較嚴(yán)重者，手術(shù)方案也相對復(fù)雜。因此在進(jìn)行血液灌流前必須準(zhǔn)備好相應(yīng)的藥物和器械，嚴(yán)格監(jiān)測患者動脈血氧飽和度及生命體征。在維持呼吸及循環(huán)功能時(shí)，血液灌流治療組行經(jīng)股靜脈穿刺并留置大口徑靜脈導(dǎo)管，做好進(jìn)行血液灌流治療的準(zhǔn)備。

1.2.2　灌流中的護(hù)理 術(shù)中要保持患者呼吸順暢，嚴(yán)格檢測患者的體溫、呼吸、脈搏、血壓、尿量的變化，并及時(shí)記錄，患者一旦出現(xiàn)胸悶氣短、大汗，嗆咳等狀況時(shí)、要立刻停止使用灌流機(jī)，以免無空氣栓塞發(fā)生。

1.2.3　術(shù)后心理護(hù)理 護(hù)理人員要加強(qiáng)與患者及家屬的溝通，向家屬講解術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及應(yīng)對方法，讓家屬放心，緩解患者及家屬緊張的情緒，叮囑患者注意飲食安全，注意臥床休息，適當(dāng)進(jìn)行運(yùn)動，防止術(shù)后感染等情況。心理護(hù)理貫穿術(shù)前，術(shù)中，術(shù)后，是治療中極其重要的組成部分，不容忽視，護(hù)理人員要掌握專業(yè)的護(hù)理知識，使用專業(yè)方法對患者進(jìn)行護(hù)理，保證患者的生活質(zhì)量。

1.3　診斷標(biāo)準(zhǔn)

臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)主要分為顯效、有效、無效三個標(biāo)準(zhǔn)，其中顯效為基本痊愈，有效為患者治療效果好轉(zhuǎn)，無效為患者治療效果無變化。以顯效、有效總和計(jì)算臨床總有效率。

1.4　統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料用百分比表示，并且用χ 2檢驗(yàn)，以P＜0.05為組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

血液灌流組40例中，顯效21例占52.5%，有效17例占42.5%，無效2例占5.0%；總有效率為95.0%，保守治療組40例中，顯效10例占25.0%，有效24例占60.0%，無效6例占15.0%，總有效率為85%，血液灌流組的治療總有效率高于保守治療組（P＜0.05）。

3　討論

血液灌流治療藥物中毒是臨床上常見的救治方法，安全有效。治療期間或治療后，患者均有明顯好轉(zhuǎn)，昏迷程度由深變淺，咳嗽、吞咽困難癥狀有改善，心音增強(qiáng)，血壓趨向平穩(wěn)，呼吸順暢，頻率增快，肢體活動自如。值得注意的是，有些毒物較為特殊，使用血液灌流清除后，可在幾小時(shí)后通過腸道，肌肉、內(nèi)臟等器官重新回到血液中，特別是血運(yùn)量少的脂肪組織，極易引起再次中毒癥狀 ［1］。血液灌流治療開始時(shí)，患者血壓降低，此時(shí)可使用新鮮血漿和其他液體補(bǔ)充血容量，出現(xiàn)緊急情況時(shí)，方可使用升壓藥，使血壓維持在80/60 mm Hg以上，同時(shí)監(jiān)測中心靜脈壓，使其維持在9 ～10 mm Hg。血液灌流對于藥物中毒治療比常規(guī)內(nèi)科保守治療效果好。除此之外，臨床護(hù)理也十分重要，心理護(hù)理對于患者的治療效果有很大的幫助，血液灌流中護(hù)理對患者病情起到重要的作用。