【摘要】目的　探討呼吸系統(tǒng)患者排痰的觀察與護(hù)理。方法　選取2013年1月～2014年6月收治的呼吸系統(tǒng)疾病患者30例排痰的觀察與護(hù)理。結(jié)果 排痰護(hù)理，顯效17例、有效9例、無(wú)效4例、總有效率為86.66%。結(jié)論 當(dāng)呼吸系統(tǒng)發(fā)生某些病變時(shí)則痰量增多，且有顏色、氣味及性狀的改變，應(yīng)注意觀察。掌握排痰技巧，清除積痰，補(bǔ)充水分及心理護(hù)理，預(yù)防肺部并發(fā)癥的發(fā)生，有利于患者的康復(fù)。

doi:10.3969/j.issn.1674-9316.2015.01.106

作者單位：150000 哈爾濱市第一社會(huì)福利院

The Sputum Excretion Observation and Treatment in Patients with Respiratory System Illness

ZHANG Fujuan　1st Social Welfare in Haerbin City，Haerbin 150000，China

【Abstract】

Objective　Observation and treatment of sputum excretion in patients with respiratory system illness are to be investigated. Methods　Choose 30 patients with respiratory system illness who are treated in hospital from January 2013 to June 2014 and analyze their sputum excretion observation and treatment data. Results　Of all 30 cases，there are 17 cases of significant efficiency，9 cases of effectiveness and 4 cases of ineffectiveness after sputum excretion treatment; the treatment efficiency is up to 86.66% in total. Conclusion　The pathological changes，like sputum increasing and there are changes in sputum color，odor and trait，are required to be observed. Having a mastery of sputum skill，clearing off phlegm，adding water and psychological care and preventing from pulmonary complication are conducive to recovery of patients.

【Key words】Respiratory system illness，Sputum excretion difficulty，Observation and treatment

痰液是肺泡、支氣管、氣管內(nèi)的分泌物。正常情況下呼吸道分泌物很少，不引起咳嗽或咳痰。當(dāng)呼吸系統(tǒng)發(fā)生某些病變時(shí)則痰量增多，且有顏色、氣味及性狀的改變，應(yīng)注意觀察。選取2013年1月～2014年6月收治的呼吸系統(tǒng)疾病患者30例排痰的觀察與護(hù)理分析如下。

1　臨床資料

本組收治的30例呼吸系統(tǒng)疾病患者，其中男18例，女12例，年齡13～88歲，平均57歲。定期聽(tīng)診雙肺痰鳴音每1～2小時(shí)一次。有發(fā)熱、咳嗽、氣腫、肺部濕啰音。均為慢性阻塞性肺疾病。

2　排痰的觀察與護(hù)理

2.1　清除積痰

2.1.1　進(jìn)行有效咳嗽的訓(xùn)練與輔助咳嗽 對(duì)年老、體弱、病情較重的患者，應(yīng)講明痰液對(duì)機(jī)體的危害，鼓勵(lì)患者咳嗽，并對(duì)其進(jìn)行有效的咳嗽訓(xùn)練，在幫助將痰液咳出。訓(xùn)練方法有3種：（1）暴發(fā)性咳嗽，即囑患者深吸氣（深呼氣可致后聲帶關(guān)閉，隨之胸膜驟然收縮），然后盡力咳嗽將氣流沖出，可促進(jìn)排痰；（2）分段咳嗽，即指導(dǎo)患者連續(xù)輕聲咳嗽，此方法排痰效果較差，但對(duì)術(shù)后患者痛苦少；（3）發(fā)聲性咳嗽，即囑患者深吸氣，而后張口保持聲門(mén)開(kāi)放后咳嗽，亦可促進(jìn)排痰。對(duì)咳嗽無(wú)力、不會(huì)有效咳嗽或胸腹部手術(shù)后慢引起疼痛不敢咳嗽的患者，要順患者呼氣或咳嗽時(shí)用雙手在胸腹壁上加壓，以減輕疼痛，提高咳嗽效果，將痰液咳出 ［1］。囑患者經(jīng)常進(jìn)行深呼吸以增加肺活量。

2.1.2　濕化呼吸道 可采用蒸氣吸入、氧壓霧化吸入、超聲霧化吸入等方法進(jìn)行濕化。蒸氣吸入可使局部溫暖濕潤(rùn)，促進(jìn)呼吸道血液循環(huán)，松弛氣管平滑肌。擴(kuò)張氣管，使氣管粘膜分泌物稀釋液化，痰液易于咳出。超聲霧化是利用超聲波發(fā)生器輸出的高頻電能，使水槽底部晶體換能器發(fā)生超聲波聲能，作用于霧化罐內(nèi)的液體，破壞藥液表面的張力和慣性，使其成為細(xì)微的霧粒，并通過(guò)導(dǎo)管輸送給患者的一種方法。其特點(diǎn)是霧粒小而均勻，可隨呼吸進(jìn)入支氣管和肺泡，以達(dá)到稀釋痰液的效果。正常霧化吸入應(yīng)通過(guò)口腔吸入，在平衡呼氣末緩慢吸氣，然后在吸氣末屏氣10秒鐘后呼氣，以增加吸入霧粒的沉降 ［2］。

2.1.3　負(fù)壓吸痰 咽喉部及氣管內(nèi)的痰液無(wú)力咳出或昏迷、呼吸功能不全與行氣管切開(kāi)的患者，為及時(shí)吸出呼吸道分泌物，保持氣道通暢，須行負(fù)壓吸痰。選用12～14號(hào)吸痰管，插管時(shí)先關(guān)閉負(fù)壓，經(jīng)口腔或鼻腔在患者吸氣聲門(mén)打開(kāi)時(shí)，將導(dǎo)管迅速輕柔地插入到適當(dāng)位置，然后啟動(dòng)吸痰器，邊吸邊使吸痰管左右旋轉(zhuǎn)，緩慢上移，當(dāng)聽(tīng)到吸入痰聲后稍停數(shù)秒鐘，以便吸凈該處痰液，同時(shí)應(yīng)將咽部及口、鼻分泌物逐段吸盡。一次吸痰時(shí)間不超過(guò)20秒。痰未吸盡時(shí)，隔2～3分鐘后可再重復(fù)吸引，連續(xù)吸引會(huì)影響患者呼吸、加重缺氧。自氣管套管內(nèi)吸痰的硅膠管，外徑不得超過(guò)口徑的1/2。如痰液粘稠不易吸收，可用2%碳酸氫鈉4～5 ml滴入膠管，稀釋痰液以助吸談。吸痰前后根據(jù)病情可適當(dāng)加大吸氧流量，以提高患者的血氧濃度，防止回吸痰插管而致缺氧 ［3］。注意觀察患者對(duì)吸痰的反應(yīng)，若患者出現(xiàn)呼吸暫停、嚴(yán)重嗆咳或心動(dòng)過(guò)緩時(shí)，應(yīng)停止吸痰并立即給氧。注意吸痰時(shí)嚴(yán)格無(wú)菌操作，動(dòng)作要輕柔，避免損傷粘膜。

2.1.4　應(yīng)用祛痰藥 如必嗽平，可裂解痰中的酸性粘多糖纖維，使粘痰稀釋，便于排出。

2.2　補(bǔ)充水分

大量咳痰患者有時(shí)可引起脫水，使痰液濃縮粘稠不易咳出，應(yīng)補(bǔ)充水分，每日攝入水量在1500 ml以上。氣管切開(kāi)患者由呼吸道喪失水分達(dá)200 ml/d，以為補(bǔ)充每日液體消耗量，維持支氣管表皮細(xì)胞纖毛的正常功能，必須做好呼吸道濕化。通常用蒸餾水或生理鹽水5～10 ml加入相應(yīng)藥物行氣管內(nèi)滴注，如痰液過(guò)于粘稠可適當(dāng)增加滴入量至20 ml，痰液稀釋后再充分吸痰。

2.3　口腔護(hù)理

對(duì)呼吸道分泌物多的患者應(yīng)加強(qiáng)口腔護(hù)理，保持口腔的清潔與濕潤(rùn)，每日應(yīng)用生理鹽水或朵貝爾液清潔口腔或餐前餐后漱口。張口呼吸或昏迷的患者應(yīng)在口唇外敷蓋濕紗布或口唇涂抹石蠟油，防止口腔口唇干燥、破裂及細(xì)菌侵入。

2.4　心理護(hù)下與營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充

長(zhǎng)期咳嗽、咳痰可引起患者情緒障礙，因怕別人嫌棄易產(chǎn)生自卑和焦慮心理。護(hù)士應(yīng)做好解釋工作，使患者了解排痰是疾病的病理變化過(guò)程，隨著對(duì)病因的治療會(huì)逐漸好轉(zhuǎn)，同時(shí)給患者創(chuàng)造良好的排痰環(huán)境，如室內(nèi)按時(shí)通風(fēng)、在痰杯中加入少量消毒液以減少痰臭、痰杯及時(shí)傾倒并保持清潔等。長(zhǎng)期排痰患者體力及能量消耗較大，應(yīng)注意蛋白質(zhì)及維生素等營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的補(bǔ)充。

3　討論

及時(shí)、正確、全面的評(píng)估患者狀況，適當(dāng)?shù)呐盘担獬颊吲爬щy，對(duì)危重患者更應(yīng)高度警覺(jué)。